1、CT、MRI在结直肠癌中的应用结直肠癌术前评估相关的结直肠癌术前评估相关的CTCT、MRIMRI解剖解剖结直肠癌结直肠癌CTCT、MRIMRI、PET-CT/MRIPET-CT/MRI评估的评估的比较影像学比较影像学CTCT、MRIMRI在结直肠癌在结直肠癌TNMTNM分期中的应用分期中的应用结直肠癌术前评估相关的结直肠癌术前评估相关的CTCT、MRIMRI解剖解剖l 盲肠，阑尾，结肠，直盲肠，阑尾，结肠，直肠，肛管肠，肛管l 升结肠升结肠-肝区肝区-横结肠横结肠-脾脾区区-降结肠降结肠-乙状结肠乙状结肠-直直肠肠-肛管肛管l 正常分布部位及走行、正常分布部位及走行、内容物内容物(1)黏膜：无
2、绒毛和环形皱襞.由内向外分为三层.上皮：为单层柱状上皮，含较多的杯状细胞.固有层：含大量肠腺和较多淋巴组织.肠腺为单管状腺，开口在黏膜表面.细胞组成与上皮相同，无潘氏细胞.黏膜肌层：为内环形，外纵行两层平滑肌.(2)黏膜下层：疏松结缔组织，含较大的血管，神经，淋巴管及脂肪细胞，无肠腺.(3)肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带.可见几条结肠带(4)外膜：为纤维膜或浆膜.结肠壁组成及正常结肠壁组成及正常CTCT表现表现结直肠动脉CT结直肠动脉正常全腹薄层正常全腹薄层CTCT增强表现增强表现薄层图像横轴、冠状和失状位结合动态观察可了解大肠走行及病灶形态、部位和梗阻情况；淋巴
3、结，腹膜、腹腔实质脏器结合CTA掌握大肠供血动脉分布情况。CT结肠造影Radiol Clin N Am 55(2017)11831196直肠分段低位低位 距离直肠肛管角的5cm中位中位 距离直肠肛管角的5-10cm高位高位 距离直肠肛管角的10-15cm直肠壁及周围结构的MRI正常解剖l直肠壁(1)粘膜:上皮：壶腹部为单层柱状上皮，含大量杯状细胞，齿状线处移行为未角化复层扁平上皮。固有层：壶腹部含丰富的肠腺,由柱状细胞和杯状细胞组成;齿状线以下无肠腺,有较多的小静脉。粘膜肌层：壶腹部处为内环形,外纵行两层平滑肌,在齿状线附近消失。(2)粘膜下层：为疏松结缔组织,含丰富的静脉血管。(3)肌层：为
4、内环形和外纵行两层平滑肌.肛管的内环肌发达,称肛门内括约肌。(4)外膜：为纤维膜。不压脂T2WI直肠系膜筋膜直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪及其结缔组织、血管和淋巴组织。由于骨盆的特殊形状，只在直肠的上1/3形成膜状结构，而中下1/3是从直肠的后方及两侧包裹着直肠，形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，临床外科称之为直肠系膜，后方与骶前间隙有明显的分界，侧方由于侧韧带与盆腔侧壁相连，无明显分界，上自第3 骶椎前方，下达盆膈。Surg Radiol Anat(2003)25:290304中华胃肠外科杂志，2017,20（6）605直肠壁及周围结构的MRI正常解剖l 直肠固有筋膜l 腹
5、膜返折l 骶前筋膜l Denonvilliers筋膜直肠系膜筋膜直肠系膜筋膜由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌组成的漏斗状结构结直肠癌术前评估相关的结直肠癌术前评估相关的CTCT、MRIMRI解剖解剖结直肠癌结直肠癌CTCT、MRIMRI、PET-CT/MRIPET-CT/MRI评估的评估的比较影像学比较影像学CTCT、MRIMRI在结直肠癌在结直肠癌TNMTNM分期中的应用分期中的应用CT扫描速度快，覆盖范围广；需使用碘对比剂和有电离辐射；结直肠癌术前分期的推荐检查方法，包括胸部HRCT平扫、腹盆腔CT平扫+增强扫描；盆腔MRI平扫+增强有利于结肠全程的评估，发现大肠的多发病灶，准确定位，结合动脉期C
6、TA评估血管分布；肝脏转移，腹膜转移，腹腔淋巴结的评估。结直肠癌结直肠癌CTCT、MRIMRI、PET-CT/MRIPET-CT/MRI评估的比较影像学评估的比较影像学MRI主要用于直肠癌的T分期，从而指导临床治疗方案的选择；MRI对肝脏转移的显示优于CT，怀疑肝脏转移时优选MRI平扫+增强检查；PET-CT主要用于探测隐匿性病灶和术前不能确定的原发和转移灶；术前常规不推荐PET-CTASCRS和NCCN推荐治愈性切除术后，前5年每年1次胸部平扫，全腹部平扫+增强CT检查。结直肠癌术前评估相关的结直肠癌术前评估相关的CTCT、MRIMRI解剖解剖结直肠癌结直肠癌CTCT、MRIMRI、PET-
7、CT/MRIPET-CT/MRI评估的评估的比较影像学比较影像学CTCT、MRIMRI在结直肠癌在结直肠癌TNMTNM分期中的应用分期中的应用原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价To无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿
8、瘤种植（TD，tumordeposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结），但是没有腹膜转移M1b远处转移分布于一个以上的器官M1c腹膜转移有或没有其他器官转移2016国际抗癌联盟TNM分期 V8CT在结肠癌T分期及病灶的准确定位T3，N 0/15T?N1/10N、M分期评估准确准确T T分期分期灶周淋巴结灶周淋巴结转移转移扫描平面对病灶与直肠系膜环周切缘（CRM）关系影响直肠癌T分期T1T1期，病灶跟线状低信号期，病
9、灶跟线状低信号肌层之间有高信号的分界肌层之间有高信号的分界T2T2期，见完整线期，见完整线状的低信号肌层状的低信号肌层肿瘤周围浸润肿瘤周围浸润T3 T3 肿瘤局限性于肠壁肿瘤局限性于肠壁T2T2B图肠壁周围条索是促纤维增生性反应，统归于T3T1T2深肌层T2归于T3期T3 MRF-T3MRF+T3期，CMR+T4aT4a期期T4bT4b期期T3，N2/22典型病例直肠癌直肠癌MRIMRI报告报告 MRIMRI序列序列横轴、冠状、失状横轴、冠状、失状位位T2WIT2WI（不压脂肪）（不压脂肪）横轴位横轴位DWIDWI横轴、冠状、失状横轴、冠状、失状位压脂位压脂T1WIT1WI增强增强小结小结结直肠癌术前评估影像学检查：胸部HRCT平扫；全腹CT平扫+增强检查；直肠癌需盆腔MRI平扫+增强检查；肝脏MRI平扫+增强；全身PET-CT检查。CT主要用于评估大肠癌的肺部、全腹N、M分期，显示结肠癌的部位、多发病灶以及腹膜转移。MRI主要用于直肠癌的T分期，CT不能确定的肝脏转移瘤，MRI作为补充。薄层CT上辨认全程大肠，MRI直肠筋膜、肛提肌、肛门内外括约肌认识。NoImageThank you
