1、第一页，共58页。任务小肠疾病患者护理任务小肠疾病患者护理任务小肠疾病患者护理学习要求学习要求专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经历。所需的知识、技能和经历。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。与关爱。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对肠梗阻方法能力：能够运用科学的临床护理思维对肠梗阻的病人正确实施护理；会对病人进展安康指导。的病人正确实施护理；会对病人进展安康指导。第二页，共58页。学习要求专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知学习重点、难点学
2、习重点、难点重点：重点：肠梗阻的临床表现、诊断要点和护理。肠梗阻的临床表现、诊断要点和护理。难点：难点：肠梗阻的病因与分类、病理生理。肠梗阻的病因与分类、病理生理。第三页，共58页。学习重点、难点重点：第三页，共5 8 页。案例导入案例导入 患者，男，40岁，主因腹痛、呕吐，停止排气、排便1天急诊入院。查体：神志清楚，被动体位，心肺征阴性，腹稍膨隆，右下腹有一长约5cm手术瘢痕，愈合良好，未见肠型和蠕动波，下腹压痛、无反跳痛和肌紧张，未触及肿块，叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃，可闻及高调和气过水声，腹部平片可见气液平面，血尿常规和生化检查未见异常。请问：1.该患者可能出现什么情况？2.该患者病情观察指
3、标是什么？3.主要护理措施是什么？4.健康教育内容是什么？第四页，共58页。案例导入 患者，男，4 0 岁，主因腹痛、呕吐，停止排气小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要1.3-5米，分为十二米，分为十二指肠、空肠和回肠。指肠、空肠和回肠。2.空肠位于左上腹和空肠位于左上腹和脐部，回肠位于右脐部，回肠位于右下腹及盆腔。下腹及盆腔。3.血供来自于肠系膜血供来自于肠系膜上动脉。上动脉。4.功能：消化和吸收功能：消化和吸收第五页，共58页。小肠解剖生理概要1.3-5 米，分为十二指肠、空肠和回肠。第五肠梗阻肠梗阻 局部或全部的肠内容物不能正常流动并顺利局部或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠
4、梗阻。通过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠第六页，共58页。肠梗阻 局部或全部的肠内容物不能正常流动并分分 类类按发生的根本原因按发生的根本原因机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻第七页，共58页。分 类按发生的根本原因第七页，共5 8 页。粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转
5、嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠机械性肠梗阻机械性肠梗阻常见病因常见病因蛔虫蛔虫第八页，共58页。粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠机械性肠梗阻常见病因蛔虫第八页血运性肠梗阻血运性肠梗阻由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍内容物通过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成病病 因因第九页，共58页。血运性肠梗阻病 因第九页，共5 8 页。动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过分类：
6、分类：麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱病病 因因第十页，共58页。动力性肠梗阻病 因第十页，共5 8 页。血运障碍性肠梗阻血运障碍性肠梗阻单纯性单纯性绞窄性绞窄性第十一页，共58页。血运障碍性肠梗阻单纯性绞窄性第十一页，共5 8 页。病理生理病理生理 v肠蠕动增强肠蠕动增强v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流受
7、阻，肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红淤血、水肿，呈暗红色色动脉血流受阻，肠壁失动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、肠壁因缺血而坏死、穿孔穿孔肠扩张肠扩张第十二页，共58页。病理生理 肠扩张第十二页，共5 8 页。v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 水、电解质水、电解质紊乱和酸碱平衡失调紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎腹膜炎v肠腔内容物潴留肠腔内容物潴留 细菌繁殖细菌繁殖+毒素毒素 脓毒症，甚脓毒症，甚至全身性感染至全身性感染v呼吸循环功能的障碍呼吸循环功能
8、的障碍病理生理病理生理第十三页，共58页。病理生理第十三页，共5 8 页。临床表现临床表现 共同表现：共同表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭 腹痛：单纯性特为是阵发性绞痛腹痛：单纯性特为是阵发性绞痛,反复发作的、节反复发作的、节律性的。绞窄性特点为持续性疼痛，疼痛程度不断律性的。绞窄性特点为持续性疼痛，疼痛程度不断加重。麻痹性为持续性胀痛。加重。麻痹性为持续性胀痛。第十四页，共58页。临床表现 共同表现：痛、吐、胀、闭第十四页，共5 8 页。呕吐：机械性为反射性。呕吐：机械性为反射性。麻痹性为溢出性。麻痹性为溢出性。高位性呕吐早，频繁，呕吐物为胃液高位性呕吐早，频繁，呕吐物为胃液 低位出现晚，
9、为带臭味粪样物。低位出现晚，为带臭味粪样物。为血性或棕褐色液体，提示绞窄为血性或棕褐色液体，提示绞窄临床表现临床表现 第十五页，共58页。呕吐：机械性为反射性。临床表现 第十五页，共5 8 页。腹胀：高位性腹胀不明显。腹胀：高位性腹胀不明显。低位性腹胀明显全腹低位性腹胀明显全腹 肠扭转腹胀多不对称。肠扭转腹胀多不对称。麻痹性均匀全腹胀。麻痹性均匀全腹胀。临床表现临床表现 第十六页，共58页。腹胀：高位性腹胀不明显。临床表现 第十六页，共5 8 页。肛门停顿排气排便肛门停顿排气排便 完全性肠梗阻：停顿排便排气完全性肠梗阻：停顿排便排气 高位肠梗阻：梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出高位肠梗阻：梗阻
10、以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻：可排出血性或果酱样便绞窄性肠梗阻：可排出血性或果酱样便临床表现 第十七页，共58页。肛门停顿排气排便临床表现 第十七页，共5 8 页。体征：体征：视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性均匀。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性均匀。临床表现 第十八页，共58页。体征：临床表现 第十八页，共5 8 页。触诊：单纯性可有轻度压痛，无腹膜剌激征，绞窄触诊：单纯性可有轻度压痛，无腹膜剌激征，绞窄性可有固定压痛和腹膜刺征性可有固定压痛和腹膜刺征 。叩诊：绞窄性可有移动性浊音。叩诊：绞窄性可有移动性浊音。听诊：
11、听诊：机械性肠鸣音亢进，气过水声或金属音。机械性肠鸣音亢进，气过水声或金属音。麻痹性肠鸣音减弱或消失。麻痹性肠鸣音减弱或消失。全身变化：单纯性早期多不明显，晚期出现脱水体征全身变化：单纯性早期多不明显，晚期出现脱水体征。严重脱水或绞窄性可出现休克征象。严重脱水或绞窄性可出现休克征象临床表现 第十九页，共58页。触诊：单纯性可有轻度压痛，无腹膜剌激征，绞窄性可有固定压痛直肠指检：血迹应考虑绞窄。直肠指检：血迹应考虑绞窄。实验检查：实验检查：X X线检查：线检查：鱼骨刺状鱼骨刺状阶梯状液平面阶梯状液平面辅助检查辅助检查第二十页，共58页。直肠指检：血迹应考虑绞窄。鱼骨刺状阶梯状液平面辅助检查第可见
12、阶梯状的气液平第二十一页，共58页。可见阶梯状的气液平第二十一页，共5 8 页。1.依据肠梗阻的四个病症依据肠梗阻的四个病症“痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭+体征体征+X线检查，多能线检查，多能确诊。确诊。2.鉴别机械性、动力性肠梗阻鉴别机械性、动力性肠梗阻 机械性机械性 动力性动力性腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 腹痛，无阵发性腹痛，无阵发性腹胀腹胀 不对称不对称 均匀对称，全腹胀均匀对称，全腹胀原因原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎腹膜炎肠鸣音肠鸣音 高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声 减弱或消失减弱或消失X线线 梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积
13、气全腹肠管积气诊断诊断第二十二页，共58页。1.依据肠梗阻的四个病症“痛、吐、胀、闭+体征+X 线检查，3.鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。预后。绞窄性肠梗阻的特点：绞窄性肠梗阻的特点：1腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2呕吐出现早，且频繁。呕吐出现早，且频繁。3腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5有明显的腹膜炎刺激征。有明显的腹膜炎刺
14、激征。6病情开展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。病情开展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。7体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8腹部腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。9腹穿可抽出血性渗液。腹穿可抽出血性渗液。10胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。诊断诊断第二十三页，共58页。3.鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻极为重要，关系到治疗方法的选择治疗原那么治疗原那么矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。纠正生理紊乱：禁食水、胃肠减压、纠正代谢紊纠正生理紊乱：禁食水、
15、胃肠减压、纠正代谢紊乱、抗生素预防感染、对症处理。乱、抗生素预防感染、对症处理。解除梗阻：解除梗阻：非手术治疗：适用于单纯性粘连性、动力性、蛔非手术治疗：适用于单纯性粘连性、动力性、蛔虫性、粪块堵塞、肠结核等不完全性梗阻。虫性、粪块堵塞、肠结核等不完全性梗阻。手术治疗：适用于：各类绞窄性肠梗阻、畸形、手术治疗：适用于：各类绞窄性肠梗阻、畸形、肿瘤引起梗阻、非手术治疗无效。肿瘤引起梗阻、非手术治疗无效。方法：梗阻病灶切除、肠襻短路手术、肠造口或方法：梗阻病灶切除、肠襻短路手术、肠造口或外置等。外置等。第二十四页，共58页。治疗原那么矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。第二十四页，共第二十五页，共
16、58页。第二十五页，共5 8 页。第二十六页，共58页。第二十六页，共5 8 页。一粘连性肠梗阻一粘连性肠梗阻2040%定义：肠管粘连及粘连带的压定义：肠管粘连及粘连带的压迫引起。迫引起。原因：腹部手术后最常见原因：腹部手术后最常见炎症、损伤、出血、异物等。炎症、损伤、出血、异物等。诱因：饮食不当、剧烈活动、诱因：饮食不当、剧烈活动、体位改变等。体位改变等。预防：及时、正确治疗腹腔炎预防：及时、正确治疗腹腔炎症、术后早期活动症、术后早期活动 促进肠蠕动促进肠蠕动及早恢复对防止粘连的发生有及早恢复对防止粘连的发生有重要意义。重要意义。肠粘连肠粘连粘连带粘连带常见肠梗阻类型常见肠梗阻类型第二十七页
17、，共58页。一粘连性肠梗阻2 0 4 0%肠粘连粘连带常见肠梗阻类型二肠扭转二肠扭转 定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成闭袢定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成闭袢性肠梗阻称性肠梗阻称.原因：系膜过长根部较窄小、活动范围大、原因：系膜过长根部较窄小、活动范围大、在加肠内容物骤增、肠管动力异常以及突然在加肠内容物骤增、肠管动力异常以及突然体位等因素诱发。体位等因素诱发。常见肠梗阻类型常见肠梗阻类型第二十八页，共58页。二肠扭转常见肠梗阻类型第二十八页，共5 8 页。小肠扭转：小肠扭转：青壮年青壮年 饱食后剧烈活动。饱食后剧烈活动。突然腹部绞痛，持续疼突然腹部绞痛，持续疼痛伴阵发加重。痛伴阵发加
18、重。呕吐频繁，腹胀不明显，呕吐频繁，腹胀不明显，早期出现休克。早期出现休克。触及压痛的扩大肠袢。触及压痛的扩大肠袢。X X线检查符合绞窄性表线检查符合绞窄性表现，如空肠与回肠换位等现，如空肠与回肠换位等。常见肠梗阻类型常见肠梗阻类型第二十九页，共58页。小肠扭转：常见肠梗阻类型第二十九页，共5 8 页。乙状结肠扭转乙状结肠扭转 老年男性老年男性 常有习惯便秘常有习惯便秘 腹部绞痛外，腹胀腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明明显，呕吐一般不明显。显。X X线检查：马蹄状线检查：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，巨大的双腔充气肠袢，钡剂灌肠尖端呈钡剂灌肠尖端呈“鸟鸟嘴嘴状。状。常见肠梗阻类型常见肠梗阻类型第
19、三十页，共58页。乙状结肠扭转常见肠梗阻类型第三十页，共5 8 页。三肠套叠三肠套叠 定义：一段肠管套入相邻肠管内，称定义：一段肠管套入相邻肠管内，称.原因：与肠管解剖特点，盲肠活动度过大、病理原因：与肠管解剖特点，盲肠活动度过大、病理因素，如息肉、肿瘤以及肠功能紊乱等有关。因素，如息肉、肿瘤以及肠功能紊乱等有关。多见于多见于2岁以下儿童，占岁以下儿童，占80%。幼儿：三大病症。幼儿：三大病症。腹痛：剧烈腹部绞痛腹痛：剧烈腹部绞痛 腹部包块：腊肠样，光滑、压痛，下方空虚。腹部包块：腊肠样，光滑、压痛，下方空虚。便血：果酱样。便血：果酱样。指检：有血迹。指检：有血迹。常见肠梗阻类型常见肠梗阻类型
20、第三十一页，共58页。三肠套叠常见肠梗阻类型第三十一页，共5 8 页。四蛔虫性梗阻四蛔虫性梗阻 定义：蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛致肠腔堵定义：蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛致肠腔堵塞，属单纯性机械性肠梗阻。塞，属单纯性机械性肠梗阻。表现：阵发性腹痛脐周伴呕吐、腹胀不明显。表现：阵发性腹痛脐周伴呕吐、腹胀不明显。可触及变形、变位的条索状团块。可触及变形、变位的条索状团块。X线：可见肠腔成团的蛔虫成虫阴影。线：可见肠腔成团的蛔虫成虫阴影。常见肠梗阻类型常见肠梗阻类型第三十二页，共58页。四蛔虫性梗阻 常见肠梗阻类型第三十二页，共5 8 页。护理评估护理评估一、术前评估：一、术前评估：安康史；年
21、龄、有无感染、饮食不当、过度劳累诱因，继往有安康史；年龄、有无感染、饮食不当、过度劳累诱因，继往有无腹部手术及外伤史、溃疡性结肠炎、肿瘤等病史。无腹部手术及外伤史、溃疡性结肠炎、肿瘤等病史。身体状况：身体状况：局部：四大病症出现的时间及动态变化；呕吐物、肛门排出局部：四大病症出现的时间及动态变化；呕吐物、肛门排出物、胃肠减压液性质和量；腹部体征的动态变化，有无腹膜刺激征。物、胃肠减压液性质和量；腹部体征的动态变化，有无腹膜刺激征。全身：生命体征变化；有无脱水征象。脱水性质、程度；有全身：生命体征变化；有无脱水征象。脱水性质、程度；有无休克征象。无休克征象。辅助检查：了解各项检查的结果，判断病人
22、情况。辅助检查：了解各项检查的结果，判断病人情况。心理和社会支持状况：对疾病了解程度，病人及家属的焦虑心理和社会支持状况：对疾病了解程度，病人及家属的焦虑或恐惧程度。或恐惧程度。第三十三页，共58页。护理评估一、术前评估：第三十三页，共5 8 页。二、术后评估：二、术后评估：手术情况：麻醉方式、手术方式、术中输血输液手术情况：麻醉方式、手术方式、术中输血输液情况。情况。生命体征：生命体征：腹部：有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等。腹部：有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等。术后恢复情况：有无切口感染、腹腔感染、引术后恢复情况：有无切口感染、腹腔感染、引流观察。流观察。护理评估护理评估第三十四页，共58页。二、术
23、后评估：护理评估第三十四页，共5 8 页。疼痛：与梗阻有关。疼痛：与梗阻有关。体液缺乏：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。体液缺乏：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。不舒适：与肠腔积液积气有关。不舒适：与肠腔积液积气有关。电解质酸碱失调：积液、大量胃液丧失有关。电解质酸碱失调：积液、大量胃液丧失有关。潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克护理诊断护理诊断第三十五页，共58页。疼痛：与梗阻有关。护理诊断第三十五页，共5 8 页。护理措施护理措施一、非手术治疗的护理一、非手术治疗的护理 饮食：禁食，忌易产气的甜食和牛奶等。饮食：禁食，忌易产气的甜食和牛奶等。胃肠减压：
24、是治疗肠梗阻的重要措施之一。胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一。缓解疼痛：用阿托品。缓解疼痛：用阿托品。呕吐护理：体位、口腔卫生。呕吐护理：体位、口腔卫生。记录出入量：呕吐、胃肠减压。记录出入量：呕吐、胃肠减压。缓解腹胀：热敷、按摩、针灸、胃肠减压。缓解腹胀：热敷、按摩、针灸、胃肠减压。纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 防止感染和毒血症：防止感染和毒血症：严密观察病情变化：生命体征、腹部病症和体征。严密观察病情变化：生命体征、腹部病症和体征。第三十六页，共58页。护理措施一、非手术治疗的护理第三十六页，共5 8 页。二、术后护理二、术后护理 观察病情变化：生命体征、腹部病症、引流观察病情变化：生命体
25、征、腹部病症、引流 体位：半卧位。体位：半卧位。饮食：术后禁食，肠蠕动恢复进食。饮食：术后禁食，肠蠕动恢复进食。活动：鼓励早期活动，防止肠粘连。活动：鼓励早期活动，防止肠粘连。胃肠减压：胃肠减压：防止感染：防止感染：切口及引流口皮肤护理切口及引流口皮肤护理 腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理 术后并发症观察与护理：警觉腹腔内感染及肠瘘术后并发症观察与护理：警觉腹腔内感染及肠瘘的可能，积极处理。的可能，积极处理。护理措施第三十七页，共58页。二、术后护理护理措施第三十七页，共5 8 页。安康教育安康教育 注意饮食卫生，防止暴饮暴食。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。防止饭后进展剧烈活动。防止饭后进展剧烈
26、活动。保持大便通畅。保持大便通畅。如有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。如有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。第三十八页，共58页。安康教育 注意饮食卫生，防止暴饮暴食。第三十八页，共5 8 页 肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的异肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的异常通道，肠内容物经此进入其他空腔脏器、体腔常通道，肠内容物经此进入其他空腔脏器、体腔或体表，称或体表，称 瘘出体表者称为外瘘。瘘出体表者称为外瘘。通入另一肠襻或其它空腔脏器者称为内通入另一肠襻或其它空腔脏器者称为内瘘。瘘。肠肠 瘘瘘第三十九页，共58页。肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的异常通道，肠因肠损伤；肠感染；肠肿瘤引起。因肠损伤
27、；肠感染；肠肿瘤引起。1 1创伤性肠瘘：创伤性肠瘘：手术、占手术、占8080，火器伤、刀刺伤。，火器伤、刀刺伤。2 2非创伤性肠瘘；非创伤性肠瘘；急慢性肠道感染和特异性感染为常见；肠肿瘤。急慢性肠道感染和特异性感染为常见；肠肿瘤。病病 因因第四十页，共58页。因肠损伤；肠感染；肠肿瘤引起。1 创伤性肠瘘：手术1 1丧失大量肠内消化液丧失大量肠内消化液水、电酸硷平衡失水、电酸硷平衡失调调循环血量降低循环血量降低肾功能障碍、末梢循环肾功能障碍、末梢循环衰竭。衰竭。2 2肠内营养物质的丧失肠内营养物质的丧失营养不良营养不良恶病质。恶病质。3 3消化道的肠液外瘘消化道的肠液外瘘瘘周围皮肤和组织糜瘘周围
28、皮肤和组织糜烂烂继发感染和出血、败血症。继发感染和出血、败血症。病理生理病理生理第四十一页，共58页。1 丧失大量肠内消化液水、电酸硷平衡失调循环血量降低肾临床表现临床表现 局部表现局部表现 腹膜炎表现腹膜炎表现 腹壁瘘口和瘘出物及周围皮肤受损腹壁瘘口和瘘出物及周围皮肤受损全身表现全身表现 水电解质、酸碱平衡失调，萎靡、食欲水电解质、酸碱平衡失调，萎靡、食欲、消、消瘦，感染征象。多器官功能衰竭。瘦，感染征象。多器官功能衰竭。第四十二页，共58页。临床表现 局部表现 第四十二页，共5 8 页。伤口或引流口出现肠液、粪便、气体、肠粘膜时诊断即伤口或引流口出现肠液、粪便、气体、肠粘膜时诊断即可确立；
29、可确立；流出物的性质和数量取决于瘘口的部位上下和大流出物的性质和数量取决于瘘口的部位上下和大小，高位瘘因肠液的大量丧失，短时间出现脱水、电解小，高位瘘因肠液的大量丧失，短时间出现脱水、电解质紊乱和营养的消耗。质紊乱和营养的消耗。十二指肠瘘十二指肠瘘含有胆汁、胰液，引起脱水、酸含有胆汁、胰液，引起脱水、酸中毒、急性肾衰、恶病质。中毒、急性肾衰、恶病质。空、回肠瘘空、回肠瘘黄色蛋把戏液，影响较上为小。黄色蛋把戏液，影响较上为小。结肠瘘结肠瘘排出物为半成形或成形大便，对全身排出物为半成形或成形大便，对全身及瘘口周围皮肤影响不大。及瘘口周围皮肤影响不大。诊断诊断第四十三页，共58页。伤口或引流口出现肠
30、液、粪便、气体、肠粘膜时诊断即可确立；1.1.瘘道造影：瘘道造影：向瘘管内注入造影剂、可以观察瘘的位置、瘘口的向瘘管内注入造影剂、可以观察瘘的位置、瘘口的大小和深浅。大小和深浅。2.2.钡灌：钡灌：明确肠管病变的位置、性质、瘘口确实切位置。明确肠管病变的位置、性质、瘘口确实切位置。3.3.病理检查：病理检查：可以发现有无特异性感染和肿瘤，明确肠瘘不愈合可以发现有无特异性感染和肿瘤，明确肠瘘不愈合的原因。的原因。辅助检查辅助检查第四十四页，共58页。1.瘘道造影：向瘘管内注入造影剂、可以观察瘘的位置处理原那么全身治疗：全身治疗：纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 营养支持营
31、养支持 控制感染：抗生素控制感染：抗生素 重要脏器功能的维护：控制感染、营养支持是防重要脏器功能的维护：控制感染、营养支持是防治多器官衰竭的有效措施。治多器官衰竭的有效措施。第四十五页，共58页。处理原那么全身治疗：第四十五页，共5 8 页。局部治疗：局部治疗：1.保护瘘口周围皮肤：氧化锌油膏等。保护瘘口周围皮肤：氧化锌油膏等。2.吸：持续吸引外漏的肠液，促进炎症感染的消退，吸：持续吸引外漏的肠液，促进炎症感染的消退，为瘘的愈合提供条件。为瘘的愈合提供条件。3.堵：机械堵塞或封闭肠瘘，一般在肠瘘发生二周堵：机械堵塞或封闭肠瘘，一般在肠瘘发生二周后进展，此时瘘口炎症感染消退、肉芽组织生长，后进展
32、，此时瘘口炎症感染消退、肉芽组织生长，可以用凡士林、橡皮片、医用胶等堵塞瘘口，结肠可以用凡士林、橡皮片、医用胶等堵塞瘘口，结肠液流入远侧肠管而不溢出体外，以管状瘘效果好。液流入远侧肠管而不溢出体外，以管状瘘效果好。处理原那么第四十六页，共58页。局部治疗：处理原那么第四十六页，共5 8 页。方法：方法：外堵：管堵橡胶料粘合胶、油纱布、自行愈外堵：管堵橡胶料粘合胶、油纱布、自行愈合合处理原那么第四十七页，共58页。方法：处理原那么第四十七页，共5 8 页。内堵：常用于必须手术才能治愈唇瘘和瘘管短、口径大的内堵：常用于必须手术才能治愈唇瘘和瘘管短、口径大的瘘。管内外放置蛙胶片或乳胶片堵压。瘘。管内
33、外放置蛙胶片或乳胶片堵压。外固定式乳胶片内堵外固定式乳胶片内堵处理原那么第四十八页，共58页。内堵：常用于必须手术才能治愈唇瘘和瘘管短、口径大的瘘。管内外 手术治疗：经上述仍未愈合，在感染得到控制、全身营手术治疗：经上述仍未愈合，在感染得到控制、全身营养改善。养改善。方法：方法：1 1、局部切除缝合术、局部切除缝合术 2 2、受累肠段切除吻合术、受累肠段切除吻合术 3 3、瘘口近、远肠襻间短路吻合术、瘘口近、远肠襻间短路吻合术 4 4、肠瘘外置造口术、肠瘘外置造口术 5 5、肠襻浆膜覆盖修补术、肠襻浆膜覆盖修补术处理原那么第四十九页，共58页。手术治疗：经上述仍未愈合，在感染得到控制、全身营养
34、改善。护理评估护理评估1.安康史：有无腹腔内感染、肿瘤、腹部外伤或安康史：有无腹腔内感染、肿瘤、腹部外伤或手术史。手术史。2.病症和体征：有无脱水、电解质紊乱、酸碱失病症和体征：有无脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良和重要脏器功能异常；引流是否衡、营养不良和重要脏器功能异常；引流是否通畅，肠液的性质及瘘口皮肤的情况等；有无通畅，肠液的性质及瘘口皮肤的情况等；有无腹腔内脓肿及腹膜炎。腹腔内脓肿及腹膜炎。第五十页，共58页。护理评估1.安康史：有无腹腔内感染、肿瘤、腹部外伤或手术史。体液缺乏体液缺乏 营养失调营养失调 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 潜在并发症：肺炎、腹腔内感染、肠道瘘潜在并发症：
35、肺炎、腹腔内感染、肠道瘘口出血、肝功能损伤、肾功能障碍。口出血、肝功能损伤、肾功能障碍。护理诊断护理诊断第五十一页，共58页。体液缺乏护理诊断第五十一页，共5 8 页。护理措施护理措施 维持体液平衡：观察脱水病症、体征改善情况维持体液平衡：观察脱水病症、体征改善情况 改善营养状况：改善营养状况：双腔负压引流管的护理：双腔负压引流管的护理：选择据瘘口选择适宜引流管安放腹壁内选择据瘘口选择适宜引流管安放腹壁内口附近口附近 调整负压：量、粘稠度调整负压：量、粘稠度 调节冲洗液的速度调节冲洗液的速度 记录冲洗液量及肠液量记录冲洗液量及肠液量 引流不畅处理引流不畅处理第五十二页，共58页。护理措施 维持
36、体液平衡：观察脱水病症、体征改善情况第五十二 瘘管堵塞护理：瘘管堵塞护理：外堵护理：观察瘘口周围组织有无感染、不外堵护理：观察瘘口周围组织有无感染、不适、皮肤、更换敷料。适、皮肤、更换敷料。内堵护理：观察周围组织情况，有无因堵片内堵护理：观察周围组织情况，有无因堵片损伤周围组织引起炎症，观察腹部体征。损伤周围组织引起炎症，观察腹部体征。瘘口皮肤护理：保持清洁、枯燥瘘口皮肤护理：保持清洁、枯燥 手术治疗护理：手术治疗护理：术前护理：皮肤、肠道、抗生素、加强营养术前护理：皮肤、肠道、抗生素、加强营养 术后护理：观察病情、营养、引流护理术后护理：观察病情、营养、引流护理护理措施护理措施第五十三页，共
37、58页。瘘管堵塞护理：护理措施第五十三页，共5 8 页。低脂、适量蛋白质、糖类，随功能恢复逐渐增低脂、适量蛋白质、糖类，随功能恢复逐渐增加。加。食物低渣、细、烂、少量、以防止消化不良。食物低渣、细、烂、少量、以防止消化不良。安康教育安康教育第五十四页，共58页。低脂、适量蛋白质、糖类，随功能恢复逐渐增加。安康教育第五思考题思考题1.简述绞窄性肠梗阻的临床特征。简述绞窄性肠梗阻的临床特征。2.试述肠梗阻病人的术后护理措施。试述肠梗阻病人的术后护理措施。第五十五页，共58页。思考题1.简述绞窄性肠梗阻的临床特征。第五十五页，共5 8 页。Thank you第五十六页，共58页。T h a n k y o u 第五十六页，共5 8 页。结结 语语第五十七页，共58页。谢谢大家！结 语第五十七页，共5 8 页。NoImage内容总结任务小肠疾病患者护理。由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍。绞窄性特点为持续性疼痛，疼痛程度不断加重。矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。定义：一段肠管套入相邻肠管内，称。心理和社会支持状况：对疾病了解程度，病人及家属的焦虑或恐惧程度。严密观察病情变化：生命体征、腹部病症和体征。活动：鼓励早期活动，防止肠粘连。2肠内营养物质的丧失营养不良恶病质。谢谢大家第五十八页，共58页。内容总结任务小肠疾病患者护理。由于肠管局部血供障碍致肠功能受
