1、肠梗阻肠梗阻intestinal obstructionintestinal obstruction.发病情况：外科急腹症中第三位。定义：肠内容物不能正常运行顺利 通过肠道。死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。.发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻梗阻部位 高位和低位梗阻程度 完全性和不全性 .肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。返回.返回.返回.返回.返回.返回.麻痹性肠梗阻（paralytic ileus）神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊
2、乱，使肠蠕动丧失或痉挛，致肠内容物不能正常运行，无器质性狭窄。急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱.肠系膜血管栓塞或血栓形成。.单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运鄣碍四、病理和病生四、病理和病生 （一）肠管改变：（一）肠管改变：单纯性机械性单纯性机械性（梗阻部位以上）积气、积液（梗阻部位以上）积气、积液 肠管高压肠管高压 静脉回流障碍静脉回流障碍 肠壁充血水肿增厚，变成暗红色肠壁充血水肿增厚，变成暗红色 缺氧、出血缺氧、出血动脉受阻动脉受阻肠管紫黑色、
3、坏死肠管紫黑色、坏死穿孔穿孔 腹腔血性渗出液腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液粪臭混浊渗出液 绞窄性绞窄性 .（二）全身性病理生理改变：（二）全身性病理生理改变：1 1、体液丧失：、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；水电解质、酸碱失衡；正常消化液约正常消化液约80008000mlml。高位性肠梗阻高位性肠梗阻呕吐频繁呕吐频繁低氯性碱中毒；低氯性碱中毒；低位性肠梗阻低位性肠梗阻钠、钾离子丢失，碱性消化液丢失钠、钾离子丢失，碱性消化液丢失 致代谢性性酸中毒。致代谢性性酸中毒。2 2、感染和中毒：、感染和中毒：细菌繁殖细菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。3 3、休克：、休克：失水、血容量失水、血容量、感染、低血
4、容性、感染、低血容性、中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。腹胀腹胀呼吸功能下降，下腔回流下降呼吸功能下降，下腔回流下降心肺心肺功能障碍功能障碍多器官功能障碍甚至衰竭多器官功能障碍甚至衰竭死亡死亡 .五、临床表现五、临床表现（一）四大症状：（一）四大症状：1 1、腹痛：、腹痛：表现为阵发性绞痛，多为腹中部，也可偏于表现为阵发性绞痛，多为腹中部，也可偏于梗阻部位。梗阻部位。阵发性阵发性持续性，提示绞窄可能。持续性，提示绞窄可能。2 2、呕吐：、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。3 3、腹胀：、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。主要为低位或麻痹性肠梗阻。4
5、4、肛门停止排便排气：、肛门停止排便排气：提示完全性，高位时提示完全性，高位时“假屁假屁”。.（二）体检：（二）体检：单纯性早期多无全身性变化。梗阻晚期单纯性早期多无全身性变化。梗阻晚期失水失水貌、呼吸浅快。貌、呼吸浅快。视：视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：触：单纯性腹软、轻压痛；单纯性腹软、轻压痛；重时可出现压痛固定腹膜刺激征，有手术指怔。重时可出现压痛固定腹膜刺激征，有手术指怔。叩：叩：绞窄性绞窄性移浊（移浊（+）。）。听：听：机械性机械性亢进，气过水音；亢进，气过水音；麻痹性麻痹性肠鸣音弱或消失。肠鸣音弱或消失。（三）辅检：（三）辅检：46
6、hX46hX线检查即可显示肠腔内气体线检查即可显示肠腔内气体 X X线透视或平片线透视或平片积气、液平：积气、液平：空肠空肠“鱼肋状鱼肋状”，回肠，回肠“平行平行”状，结肠有状，结肠有“结肠结肠袋袋”。WBCWBC上升，上升，HctHct上升（血液浓缩）。血气离子。上升（血液浓缩）。血气离子。.六、诊断六、诊断（一）要注意几个问题：（一）要注意几个问题：1 1、是否肠梗阻；、是否肠梗阻；2 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；高位、低位、完全或不全性；3 3、梗阻病因。、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：（二）肠梗阻诊断：
7、四大征状及体检、四大征状及体检、X X线等；线等；（三）机械性和动力性：（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性麻痹性。.（四）单纯性和绞窄性：（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。极为重要，判断手术特征之一。判断肠绞窄：判断肠绞窄：持续性剧痛，呕吐频繁；持续性剧痛，呕吐频繁；休克（治疗无效）；休克（治疗无效）；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹胀不对称（肠扭转可能）；腹胀不对称（肠扭转可能）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；血性液（呕、泻或腹穿为
8、血性）；非手术治疗无效；非手术治疗无效；X X线见孤立、突出胀大肠襻线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔考虑闭襻性，易穿孔).七、治疗七、治疗 原则：原则：解除梗阻、纠正紊乱。解除梗阻、纠正紊乱。1 1、基础疗法：、基础疗法：胃肠减压：胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减减压，减轻腹胀和呕吐，减少少 毒素吸收，改善血循；毒素吸收，改善血循；纠正水电、酸碱平衡：纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同高位和低位不同；抗感染和中毒：抗感染和中毒：解痉对症治疗，慎用止解痉对症治疗，慎用止痛药。痛药。.2 2、解除梗阻：、解除梗阻：手术、非手术。手术、非手术。手术指征：手术指征：绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻
9、 ；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并中毒性休克；肠梗阻合并中毒性休克；肿瘤或先天性畸形所致；肿瘤或先天性畸形所致；保守治疗无效。保守治疗无效。手术治疗分：手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠管生机判断：肠管生机判断：肠壁变黑，无弹性；肠壁变黑，无弹性；无蠕动；无蠕动；未见动脉搏动。未见动脉搏动。处理：处理：温热纱布热敷；温热纱布热敷；0.5%0.5%Procain 60-80mlProcain 60-80ml 肠系膜根部封闭。肠系膜根部封闭。非手术治疗：非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔
10、虫、粪块所致等用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等.第二节第二节 肠肠 梗梗 阻阻 二、肠扭转二、肠扭转 三、肠套叠三、肠套叠 四、短肠综合征四、短肠综合征 .为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。病因和病理：病因和病理：先天性：先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎；发育异常或胎粪性腹膜炎；后天性：后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。手术、炎症、创伤、异物、出血等。病病 理：理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。粘连成角、粘连带压迫、内疝等。.诊断：诊断：根据病史、体征、辅检；根据病史、体征、辅检；术后近期发生应与术后肠麻痹相鉴别。术后近期发生应与术后肠麻痹
11、相鉴别。治疗：治疗：区别单纯和绞窄，单纯性区别单纯和绞窄，单纯性尽可能保守治疗；尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术指征。若发展至绞窄性，才有手术指征。保守：保守：减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等 .手术方式：手术方式：粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；小肠拆叠排列术：小肠拆叠排列术：NobleNoble法、系膜缘结节缝合法、法、系膜缘结节缝合法、小肠置管排列法（小肠置管排列法（342342cmcm，多侧孔，带气囊皮管）；，多侧孔，带气囊皮管）；肠段切除吻合术。肠段切除吻合术。术中减压问题。术中减压问
12、题。.属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。（一）病因：（一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关，系膜过长，重力，体位改变等有关，常为顺时针。常为顺时针。.（二）临床表现：（二）临床表现：急性肠梗阻表现。急性肠梗阻表现。小肠扭转：小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞 痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈；痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈；体检：体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹 块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻
13、及金属音等。乙状结肠扭转：乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。老年便秘者多见，常在排便后好转。表现：表现：腹胀痛、无呕吐。腹胀痛、无呕吐。X X线可见线可见“马蹄状马蹄状”巨大双腔充巨大双腔充 气影。钡剂灌肠，气影。钡剂灌肠，“鸟嘴鸟嘴”形。形。.（三）治疗：（三）治疗：及早手术。及早手术。1 1、扭转复位术：、扭转复位术：判断判断生生 机、预防复发（机、预防复发（固固 定或切除部分）定或切除部分）。2 2、肠切除术：、肠切除术：已坏死已坏死者者 小肠一期缝合；小肠一期缝合；右半结肠一期吻合右半结肠一期吻合；左半结肠一或左半结肠一或 二期吻合二期吻合。.第二节第二节 肠肠 梗梗 阻阻
14、 P515P515 一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转二、肠扭转 四、短肠综合征四、短肠综合征 .2 2岁以下小儿多见。岁以下小儿多见。特点：特点：三大典型症状三大典型症状腹痛、血便和腹块腹痛、血便和腹块X X线征：线征：杯口、弹簧状。杯口、弹簧状。治疗：治疗：空气灌肠复位、空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合手术复位、肠切除吻合.第二节第二节 肠肠 梗梗 阻阻 P515P515 一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转二、肠扭转 三、肠套叠三、肠套叠 .短肠定义：短肠定义：指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积 不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合
15、病征。不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。100100cm+cm+回盲瓣；回盲瓣；或或150150cmcm无回盲瓣；无回盲瓣；或或1 1cm/kgcm/kg。超超 短短 肠：肠：6060cmcm，无回盲瓣；，无回盲瓣；或或3030cm+cm+回盲瓣。回盲瓣。.临床表现：临床表现：水样腹泻水样腹泻脱水和水电紊乱脱水和水电紊乱 消化吸收功能极差消化吸收功能极差营养不良营养不良 胃泌素细胞增生胃泌素细胞增生胃酸分泌亢进胃酸分泌亢进吻合口溃疡吻合口溃疡 胆盐吸收胆盐吸收、肠激素、肠激素胆囊结石胆囊结石 钙、镁缺乏钙、镁缺乏手足搐搦和神经肌肉兴奋性手足搐搦和神经肌肉兴奋性 尿中草酸盐尿中草酸盐尿
16、路结石尿路结石 缺钙缺钙骨质疏松骨质疏松 长期营养不良长期营养不良MODSMODS治疗：治疗：TPNTPN（total parenteral nutritiontotal parenteral nutrition）;短肠康复疗法；短肠康复疗法；小肠移植。小肠移植。.；http:/ orz81msr 之后，就将垫在门槛儿两边儿的斜坡铲掉了，随手将院门关上。此时，耿英已经将三人的所有衣物和这些年以来买的所有书籍都仔细规整好了。见哥哥和弟弟将骡车和寿棺等都置办齐了，就吩咐他们去洗手擦脸喝水歇息一下，自己先将所有的香火、纸钱、点心、水果等祭祀用品用一个大包袱包起来。然后，再用剪刀把所有的金纸和银纸都剪
17、成三角形状，又搅了小半盆儿浆糊。简单吃了点儿午饭后，兄妹三人就在平板车上将棺头彩绘贴好了，再由耿正满蘸墨汁，端端正正地在彩绘的右上竖行书小楷：先考：居中竖行书大楷：耿得喜；左下竖行书小楷：归家。再书写一副挽联贴在棺头彩绘旁边的寿棺边框上，其上下联分别为：高风传乡里，亮节昭后人；横批：风范长存。最后，兄妹三人又将剪成三角形状的金纸和银纸随意地贴在寿棺的其余表面上。完成寿棺的外包装后，兄妹三人就将所有的金条和其余的封银全部码在寿棺的底部，并且将准备带回家的所有贵重物品也平摊开了铺在金条和封银的上面，再在上面铺上几条厚薄不等的褥子。然后，再为那个闭眼沉睡的男模特儿套上寿衣，安放在褥子上。耿正仔细看看
18、模特儿的脸，说：“它的脸这样光鲜有些不妥，咱们还应该在这上面弄点什么才好！”耿英想一想，就去厨房灶膛里刮了一些煤灰，铲来了放在剩余的浆糊里边，搅拌搅拌，在模特儿的面部胡乱地涂抹一番，再撒上一些杂七杂八的调料粉末。闻一闻还嫌味道不够，再去厨房拿来一块儿闻着臭，吃着香的臭豆腐，也捏巴烂了涂抹在模特儿的面部、头顶和脖子上。耿直捏着鼻子说：“够了，够了，再臭，咱们就没法儿坐车了！”耿正说：“没事儿，一会儿盖上棺盖就闻不到了！”说着，耿正将一个可以盖住半个脸的大礼帽戴在模特儿的头上，耿英再用白布将模特儿整个儿给蒙上，周围又紧紧地挤满各种衣物。三个人仔细检查一下没有什么遗漏了，就用几个大铁钉子将寿棺的盖子
19、钉了起来。然后，兄妹三人又用白纱将骡车的车棚也布置成了普通送灵车的样子。让兄妹三人非常高兴的是，这挂平板车的车架和车棚内部都相当宽敞。除了在后面的车架上可以捆扎两袋草料之外，在车棚里边还可以将兄妹三人需要带回家去的所有行囊，以及那个大大的软皮箱、一个大大的礼品包，还有另外的两个小包裹全都放上。在那个大大的礼品包里边，包着准备送给武昌镇上白娘娘一家人的礼品；在另外的两个小包裹里边，一个里边包了给黄河边上的老爷爷和老奶奶准备的南方特色点心和糖果，另一个则包了给梁爷爷和梁奶奶上坟的祭品，以及准备在过江前祭奠白幺爹的东西。而且在寿棺的旁边，还可以挤坐得下兄妹三人。那两条刚买的又粗又长的捅火棍，也分别放到了铺在车内的一条厚褥子下面的两侧。晚上，李老乡如约.
