1、多功能胃肠管的临床应用与多功能胃肠管的临床应用与护理护理 管饲喂养的中心法则管饲喂养的中心法则 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道如果肠道功能正常就应该使用肠道如果肠道功能正常就应该使用肠道有/无 内 镜 辅 助长长 期期 内 镜 辅 助外 科 手 术胃管胃管 十二指肠十二指肠/空肠管空肠管胃造口喂养胃造口喂养胃造口十二胃造口十二指肠指肠/空肠喂养空肠喂养空肠造口喂养空肠造口喂养管饲途径选择管饲途径选择 需要肠内营养需要肠内营养短期短期鼻鼻
2、 饲饲 管管经经 皮皮 导导 管管管饲历史回顾管饲历史回顾v经直肠内营养经直肠内营养v经食管内喂养经食管内喂养v经胃内喂养经胃内喂养v经十二指肠及空肠内喂养经十二指肠及空肠内喂养经直肠内营养经直肠内营养BC1500 BC1500 古埃及人营养性灌肠古埃及人营养性灌肠 18821882年年 BlissBliss报道报道400400例病人行直肠营养例病人行直肠营养18861886年年,Machenzieti,Machenzieti提出提出“直肠营养直肠营养:一种人工胃一种人工胃”的概念的概念19131913年年,Myers,Myers指出结肠仅吸收葡萄糖、无机盐等少量营养物质指出结肠仅吸收葡萄糖、
3、无机盐等少量营养物质2020世纪世纪4040年代后直肠营养被淘汰年代后直肠营养被淘汰管饲管饲途径的选择原则途径的选择原则应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害病人舒适病人舒适有利于病人长期带管有利于病人长期带管鼻胃肠管鼻胃肠管适应证适应证:胃肠道功能完整胃肠道功能完整,上消化道无梗阻上消化道无梗阻,短期内应用短期内应用(30(30天以内天以内)导管导管:聚氨酯聚氨酯,硅胶硅胶,橡胶等，长度橡胶等，长度80120cm,80120cm,方法和技术方法和技术喂养管材质喂养管材质管道材质管道材质聚氨酯聚氨酯？硅胶硅
4、胶？PVC?喂养管材质直径喂养管材质直径 硅胶硅胶 聚氨酯聚氨酯 聚氯乙烯聚氯乙烯PVCPVC与其他材质相比，硅胶的内径更大与其他材质相比，硅胶的内径更大.在最小的不适前体下，拥有最大的内径，体内经过胃液后更加柔然和润滑在最小的不适前体下，拥有最大的内径，体内经过胃液后更加柔然和润滑传统的传统的PVCPVC1:1:材质相对较差材质相对较差.2:2:放置时间短放置时间短.3:3:患者不易耐受患者不易耐受.4:4:并发症较多并发症较多.如如:咽喉部炎症咽喉部炎症,鼻窦炎鼻窦炎食管炎食管炎,胃炎胃炎.材质材质 硅橡胶：现代喂养管的理想材质硅橡胶：现代喂养管的理想材质 柔软性好，感觉舒适柔软性好，感觉
5、舒适 良好的组织相容性，放置安全良好的组织相容性，放置安全 外径变细而有效输注内径增加，有效输注外径变细而有效输注内径增加，有效输注 管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象 耐腐蚀，可长期放置耐腐蚀，可长期放置AKSO-多功能胃肠管多功能胃肠管 硅橡胶材质硅橡胶材质放置安全放置安全感觉舒适感觉舒适有效输注有效输注，含不透含不透X X光的材料，透视下可见光的材料，透视下可见 清晰的刻度标记，定位精确清晰的刻度标记，定位精确 可同时进行胃肠减压可同时进行胃肠减压 可同时进行胃肠抽液，实时监测胃肠可同时进行胃肠抽液，实时监测胃肠phph值值AKSO-多功能胃肠管多功能胃肠管
6、AKSO-多功能胃肠管多功能胃肠管AKSO-多功能胃肠管多功能胃肠管 内置中空金属导丝，增加导丝的柔韧性与弹性内置中空金属导丝，增加导丝的柔韧性与弹性 使插管更加顺畅使插管更加顺畅 降低插管过程中对呼吸的影响降低插管过程中对呼吸的影响 子弹头形管端设计，降低插管阻力子弹头形管端设计，降低插管阻力 管壁有不透管壁有不透X X光的细线，透视下可显示光的细线，透视下可显示 专用专用Luer-lockLuer-lock接头及通用漏斗型接头接头及通用漏斗型接头AKSO-多功能胃肠管多功能胃肠管序号序号财务财务分类分类编码编码项目名称项目名称项目内涵项目内涵除外内容除外内容计价计价单位单位2784E310
7、903001310903001经内镜胃肠置管术含鼻胃管、空肠营养管及大肠减压管置入术。不含监护、内镜及影像学检查。各种营养管各种营养管及减压管及减压管次置管方法置管方法v 体位：上半身抬高体位：上半身抬高3030或半坐位，头稍前倾或半坐位，头稍前倾v 测量插入的深度测量插入的深度 鼻尖鼻尖耳垂距离耳垂耳垂距离耳垂剑突距离剑突距离101015cm15cm选择通畅的鼻孔选择通畅的鼻孔轻柔地将喂养管沿鼻腔底来回试轻柔地将喂养管沿鼻腔底来回试探探缓慢插入导管，直至到达预定缓慢插入导管，直至到达预定深度深度(一般一般50-60CM)50-60CM)撤出金属丝撤出金属丝固定喂养管固定喂养管.确定喂养管位置
8、是否正确确定喂养管位置是否正确：a.a.抽吸；抽吸；b.b.注气听诊；注气听诊；c.Xc.X光检查光检查临床应用临床应用外科胃肠道手术病人外科胃肠道手术病人神经科管饲应用神经科管饲应用,多用于昏迷病人多用于昏迷病人临床应用临床应用临床应用临床应用食管手术食管手术 鼻十二指肠置管鼻十二指肠置管临床应用临床应用胃切除胃切除 鼻十二指肠置管鼻十二指肠置管临床应用临床应用烧伤、脑外伤烧伤、脑外伤鼻十二指肠置管鼻十二指肠置管直结肠手术直结肠手术鼻十二指肠置管鼻十二指肠置管AKSO-多功能胃肠管多功能胃肠管胃，肠减压胃，肠减压/抽取废液抽取废液/监测监测PHPH值值固定在小肠，同时进行空肠喂养固定在小肠，
9、同时进行空肠喂养减减 压压 喂喂 养养 固 定鼻部护理鼻部护理 每天更换固定管道于鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有每天更换固定管道于鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损必要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对了，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局部使用消炎剂或保护破损皮肤加强护理。如有必要，局部使用消炎剂或保护物。如不能做到，需用物。如不能做到，需用0 09%9%生理盐水清洁鼻腔生理盐水清洁鼻腔请照顾好我请照顾好我口腔护理口腔护理 即使患者不能进食，对口腔，牙
10、齿和嘴唇的良好护理也是即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇的良好护理也是非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，应每天冲洗口腔数次。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适度应每天冲洗口腔数次。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适度应使用保湿膏应使用保湿膏 预防喂养管堵塞预防喂养管堵塞 喂养前后应冲洗喂养导管喂养前后应冲洗喂养导管给予药物后应冲洗喂养导管给予药物后应冲洗喂养导管常规应常规应812H812H冲洗一次冲洗一次 肠内营养管日常护理肠内营养管日常护理 喂养管导管的护理喂养管导管的护理 1:1:经常冲洗经常冲洗(用用3050ML3050ML温水冲洗
11、温水冲洗)每瓶或每袋输注后每瓶或每袋输注后 每次管饲输注后每次管饲输注后 常规常规1212小时冲洗一次小时冲洗一次 2:2:注意喂养管位置变化注意喂养管位置变化 3:3:尽可能以液体形式给药尽可能以液体形式给药,切忌注入酸性液体切忌注入酸性液体 (不要将药物直接加入营养液中给药不要将药物直接加入营养液中给药)肠内营养管日常护理肠内营养管日常护理 1 1：临床资料：临床资料:患者患者,男男,9,9岁岁,因小肠扭转急诊行部分小肠切除术因小肠扭转急诊行部分小肠切除术.术后出现进食后术后出现进食后 腹泻腹泻,逐渐消瘦逐渐消瘦.考虑考虑:短肠综合症短肠综合症.2:2:治疗治疗:PNPN及生长激素等治疗及生长激素等治疗.逐渐由逐渐由PNPN过渡到过渡到EN,ENEN,EN由鼻胃管给予由鼻胃管给予.出院后继续行家庭肠内营养出院后继续行家庭肠内营养,每天患者自行置入每天患者自行置入APPLIXAPPLIX鼻胃管鼻胃管,给予给予EN1000ml+EN1000ml+口服饮食口服饮食.3:3:鼻饲置管过程中鼻饲置管过程中:可以很好的耐受置入的多功能胃肠管可以很好的耐受置入的多功能胃肠管,没有并发症出现没有并发症出现.因为考虑置管因为考虑置管 时间时间,医生在家庭营养期间教会让患者自行下管医生在家庭营养期间教会让患者自行下管,每月换一根管每月换一根管.鼻饲病历鼻饲病历 谢 谢
