1、$大肠癌病人的护理大肠癌病人的护理$病例引导病人，男，56岁，以“大便次数增多，肛门坠胀感，血便、黏液血便3年”到医院就诊，曾以“痔”治疗效果不佳。直肠指检：距肛缘3-4cm可触及一环形肿物，质硬，活动度差，指套上染血，活组织检查示“直肠低分化癌”，行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）1.该病人术前应做哪些护理？2.简述人工肛门的护理。$能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。学习目标$结肠癌结肠癌$结
2、肠癌病因$肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型病理型态分型$预后最差预后最差最常见最常见腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌粘液癌粘液癌未分化癌未分化癌病理 组织学分型$淋巴转移淋巴转移直接蔓延直接蔓延血行转移血行转移种植转移种植转移病理 扩散和转移途径$结肠癌身体状况（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。$（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性
3、、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。结肠癌身体状况$左半结肠左半结肠右半结肠右半结肠$右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主，梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，故临床上较早出现肠梗阻症状左、右半结肠癌的比较$恶性肿瘤病人心理反应 焦虑、恐惧结肠癌心理社会状况$结肠癌辅助检查内镜检查：乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的
4、最有效方法。$纤维结肠镜检$结肠癌辅助检查$实验室检查：大便潜血检查 初筛手段 血清癌胚抗原（CEA）等。结肠癌辅助检查$结肠癌考点链接 首选确诊结肠癌检查方法，可以直视观察病变部位、形态，还可以活检纤维结肠镜$结肠癌治疗要点1 1、结肠癌根治术：、结肠癌根治术：右半结肠切除术右半结肠切除术 左半结肠切除术左半结肠切除术 横结肠切除术横结肠切除术 乙状结肠切除术乙状结肠切除术2 2、结肠造口术、结肠造口术 适用于急性肠梗阻的结肠癌和晚期直肠癌适用于急性肠梗阻的结肠癌和晚期直肠癌$结肠癌根治术$结肠造口术$中医中药中医中药免疫治疗免疫治疗化疗化疗非手术治疗$焦虑、恐惧焦虑、恐惧营养失调营养失调自
5、我形象紊乱自我形象紊乱出血出血感染感染肠瘘肠瘘造口坏死造口坏死潜在并发症潜在并发症结肠癌护理诊断及合作性问题$结肠癌术前护理 术前护理 心理护理关心体贴、介绍手术的必要性 营养支持少渣饮食、补液输血、胃肠减压 病情观察生命体征、腹痛腹胀、排便$结肠癌术前护理 肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染，提高手术成功率。1、传统肠道准备法2、全肠道灌洗法 3、口服甘露醇肠道准备法$传统肠道准备法传统3日肠道准备法：饮食：术前3d 进少渣半流质饮食，术前2d进流质饮食（便于肠道清洁灌肠）清洁肠道：术前2-3天口服缓泻剂（硫酸镁、液状石腊）导泻，术前1d 晚及术日晨清洁灌肠 服药
6、：术前3d口服抗生素（新霉素、甲硝唑），同时补充维生素K$全肠道灌洗法 将适量的氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶解于37度的温开水中配成等渗平衡电解质液，总量达6000ml以上，与手术前1214小时开始口服，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。最后1000ml灌洗液中，可加入甲硝唑等抗生素。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用此法。$口服甘露醇肠道准备法 术前1日午餐后052小时内口服20%的甘露醇250ml，甘露醇是一种高分子碳水化合物，在肠道几乎不吸收，口服后可吸收肠壁水分，刺激肠蠕动增加，从而达到有效腹泻、清洁肠道的目的。因甘露醇可被肠道中的细菌酵解后产气，术中使用电刀时可引
7、起爆炸。应予注意；对年老体弱、肝肾功能不全者或肠梗阻病人禁用此法。$结肠癌术日晨留置胃管留置胃管留置导尿管留置导尿管$结肠癌术后护理一般护理：1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。2.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，1周后进软食，2周后进普食，营养丰富，少渣，易消化。3.留置导尿管护理 放管1-2周，拔管前夹管4.腹腔引流管护理 保持通畅、敷料干燥$结肠癌术后护理病情观察：1.密切观察生命体征，注意记录。2.观察腹部症状和体征、腹部和会阴切口渗血情况；观察造口的血液循环$结肠癌术后护理切口护理：保持切口清洁干燥，及时换药拆线术后化疗的护理：参见肿瘤病人的护理$重塑适应指
8、导理解目标信心新的生活方式新的生活方式自我形象自我形象造口自我护理造口自我护理结肠造口的价值结肠造口的价值正视现实正视现实增强生活信心和勇增强生活信心和勇气，积极配合治疗，气，积极配合治疗，促进身心健康促进身心健康结肠癌心理护理$结肠癌健康指导结肠癌的预防1.摄入低脂肪、适量蛋白质、富含纤维素饮食2.少吃腌制、熏、烧烤、油炸食品3.防治肠道慢性疾病$结肠癌健康指导结肠癌术后1.注意饮食和个人卫生2.保肛者摄入高纤维素饮食、多饮水3.人工肛门者注意勿过多粗纤维食物、过稀及胀气食物4.坚持化疗、定期复查5.学会结肠造口护理$直肠癌直肠癌$直肠癌病因$直肠癌病理分期0期：肿瘤限于黏膜层，且无淋巴结转
9、移I期：肿瘤局限于固有肌层内，无淋巴结转移期：肿瘤浸润超过固有肌层，有淋巴结转移期：淋巴结有转移期：远处转移（肝、肺等）或腹膜转移$淋巴转移淋巴转移直接浸润直接浸润血行转移血行转移病理 扩散和转移途径$直接浸润淋巴转移血运转移淋巴转移病理 扩散和转移途径$血便血便大便变细大便变细侵犯膀胱等侵犯膀胱等排便改变排便改变肠腔狭窄肠腔狭窄晚期症状晚期症状直肠癌临床表现$恶性肿瘤病人心理反应 人工肛门者自卑，对工作生活失去信心直肠癌心理社会状况$直肠癌辅助检查直肠指检：诊断直肠癌最简便有效的方法 内镜检查：诊断直肠癌最有效、可靠的方法，可做病理学检查其它同结肠癌辅助检查$直肠癌治疗要点1 1、直癌根治术
10、：、直癌根治术：经腹直肠癌切除术（经腹直肠癌切除术（MilesMiles）手术：适用于腹）手术：适用于腹膜反折以下的直肠癌，不能保留肛门，在左下膜反折以下的直肠癌，不能保留肛门，在左下腹行永久性结肠造口腹行永久性结肠造口腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（DixonDixon）手术：适）手术：适用于直肠癌下缘距肛缘用于直肠癌下缘距肛缘5cm5cm以上的直肠癌，可以上的直肠癌，可保留肛门保留肛门2 2、结肠造口术、结肠造口术$直肠癌根治术切除范围$直肠癌根治术（Miles）$人工肛门$恐惧/焦虑:与担忧预后和生活方式有关知识缺乏：缺乏人工结肠造口术后的护理知识营养失调：与癌肿慢性消耗
11、、放化有关潜在的并发症：出血、感染、肠瘘、造口坏死或狭窄等自我形象紊乱：与结肠造口后排便方式改变有关直肠癌护理诊断$直肠癌术前护理一般护理：心理护理 营养支持少渣饮食、补液输血、胃肠减压 病情观察生命体征、腹痛腹胀、排便$直肠癌术前护理肠道准备、术晨护理：同结肠癌术前护理不同会阴护理：术前2天每晚用1：5000高锰酸钾坐浴，女性病人同时作会阴冲洗$直肠癌术后护理一般护理、病情观察：同结肠癌术后护理不同 骶前引流管护理：留置5-7天，观察引流管引流液颜色、性质和量，保持负压吸引$骶前引流管骶前引流管$心理护理心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病
12、人隐私，在更换造口袋时注意重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。用屏风遮挡。直肠癌结肠造口护理$造口观察：造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管回缩、出血、坏死等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。直肠癌治疗配合$正常造口$保护腹部切口：开放时间：术后2-3天开放前：造口周围 用凡士林或生理盐水纱布保护开放后：左侧卧位，用塑料膜将腹部切口与造口隔开，避免污染直肠癌治疗配合$用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。$保护造口周围皮肤：及时清理粪便中性肥皂或洗必泰清洗消毒，涂 锌氧油保护皮肤观察造
13、口周围皮肤有无湿疹、水疱、破溃等直肠癌治疗配合$预防造口狭窄：拆线愈合后，用食指、中指每日扩张造口1次，连续3个月直肠癌治疗配合$为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，每次510钟，持续3个月.$指导正确使用人工肛门袋：选择合适大小的肛门袋肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，更换、清洗非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋以便于使用，避免长期使用，以黏膜和周围皮肤糜烂教会病人及其家属使用肛门袋直肠癌治疗配合$人工肛袋的使用根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大11.5mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。$人工肛袋的使用$按压固定$会阴切口护理：保持会阴部清洁干燥骶前引流管拔除后用1：5000高锰酸钾坐浴，2/日若感染，开放伤口，彻底清创，使用抗生素直肠癌治疗配合$Dixon术后护理：调整饮食，注意饮食卫生肛门括约肌舒缩训练便后清洁肛门，保护肛周皮肤直肠癌治疗配合$心理护理、健康指导同结肠癌术后心理护理、健康指导同结肠癌术后直肠癌$1.大肠癌包括，病理分型、组织学分型大肠癌包括，病理分型、组织学分型2.临床表现、治疗要点临床表现、治疗要点3.护理要点护理要点小结
