1、溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）概述 又称非特异性溃疡生结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，属炎症性肠病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要表现。溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）2病因和发病机制感染因素遗传因素免疫因素精神因素溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）3病理病变位于大肠呈连续性非节段分布直、乙结肠多见溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）4病程演变 早期粘膜弥漫性炎症粘膜和粘膜下层有炎性细胞浸润隐窝脓肿浅小溃疡大片溃疡炎性息肉粘膜萎缩性改变结肠形态变化癌变溃疡性结肠炎（Ulcerativ
2、eColitis）5临床表现肠内表现 胸外表现 全身症状溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）6一、消化系统表现1.腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现轻者：排便24次日 便血轻或无 糊状重者：排便10次日 大量便血、脓血、稀水样溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）72.腹痛：左下腹或下腹轻、中度疼痛，阵发性疼痛便意便后痛缓并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，呈持续性腹痛溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）83.其它症状腹胀食欲不振恶心呕吐溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）94.体征：轻、中型者仅为左下腹轻压痛重型和暴发型有明显压痛和鼓肠出
3、现并发症时有相应体征溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）10二、全身表现发热：出现在中、重型患者，为低热，中度发热，高热 高热提示合并症重症者出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）11三、肠外表现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔多发性溃疡疾病控制或结肠切除后缓解或恢复骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胫骨炎与溃结共存溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）12四、临床分型（一）根据病程经过分型初发型慢性复发型 最多见慢性持续型急性暴发型 少见溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）13（二
4、）根据病情程度分型轻型：腹泻6次/日，粘液血便，T 37.7，P 90次/分，HB 75g/L，ESR 30mm/h，A30g/L W溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）14(三)根据病变范围分型直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）15（四）根据病期分型活动期 缓解期溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）16并发症一、中毒性结肠扩张多见于暴发型或重症型，临床表现为病情恶化，毒血症，脱水和电解质紊乱体征：鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失化验：血WBC X线：腹部平片见结肠扩大，结肠袋形消失，预后差，易出现肠穿孔
5、溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）17二、直肠结肠癌变见于全结肠炎，病程漫长者溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）18三、其它并发症出血 穿孔 肠梗阻 肛周病变（少见）溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）19二粪便检查大便RT：WBC，RBC，巨噬细胞溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）21三结肠镜检查1.特征性改变：多发性浅溃疡 粘膜粗糙呈细颗粒状假息肉（炎性息肉）2.活检：炎症性反应 溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）22四X线钡餐灌肠检查X线征主要有 管壁呈刺状或锯齿状 小龛影或条状存钡区 充盈缺损（炎性息肉）粘膜
6、粗乱或有颗粒状改变结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细、可呈铅管状溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）23诊断和鉴别诊断 溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）24诊断具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛、伴或不伴全身症状者具有结肠特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有X线钡剂灌肠检查征中至少1项者 临床表现不典型而有典型结肠镜检表现或典型X线钡餐灌肠检查表现者溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）25鉴别诊断1.慢性细菌性痢疾大便培养分离出痢疾杆菌，抗菌治疗有效2.阿米巴肠炎病变主要侵犯右半结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间粘膜多属正常大便检查可找到溶
7、组织阿米巴滋养体或包裹，抗阿米巴治疗有效溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）263.血吸虫病 4.Crohn病 5.大肠癌见于中年以后，大便习惯改变，贫血、消瘦，大便OB持续（），肛指可触防肿块且指套染血。溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）276.肠易激综合症非炎症性肠病 粪便有粘液但无脓血，大便RT（），或少量白细胞，CF（）7.其它 溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）28治 疗一、一般治疗活动期：休息，流质饮食，好转后营养少渣饮食重症：禁食，全胃肠外营养治疗心理治疗 溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）29二、药物治疗（一）氨基水
8、杨制剂 肠菌分解 SASP 5ASA磺胺吡啶 结肠 （5氨基水杨酸）用法：1g qid po 3-4w减量应用：3-4w维持治疗：2g/d 约1-2年随访血象5ASA灌肠剂：1g/d 睡前保留灌肠溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）30（二）糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，尤适用于重型活动期患者及暴发型者。一般泼尼松40mg/d重者：氢考200-300mg/d QD x 7-14d DX 10mg/d 改用泼尼松60mg/d灌肠剂 DX 5mg+NS 100ml QN 琥珀酸钠氢考100mgNS100ml QN 好转后 2-3 次周 约13月 溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）31（三）免疫抑制剂 溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）32三、手术治疗紧急手术指征择期手术指征 溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）33预 后严重发作，有并发症者，年龄60岁者，预后不佳慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差 溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）34
