1、概述 近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化疗。MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段。1直肠癌MR分期10/12/20222直肠癌MR分期10/12/2022直肠高分辨MR检查的主要目的 肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌 肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围 T分期：T1/T2,T3还是T4 评估直肠环周筋膜切缘 N分期3直肠癌MR分期10/12/2022肿瘤的位置 直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超
2、过15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（手术复发率较高）中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内 高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间4直肠癌MR分期10/12/2022肿瘤的位置5直肠癌MR分期10/12/2022 低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器。6直肠癌MR分期10/12/2022患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌7直肠癌MR分期10/12/2022患者男，71Y，直肠中分化腺癌8直肠癌MR分期10/12/2022肿瘤的位置腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿
3、子宫后缘与直肠相延续9直肠癌MR分期10/12/2022MRF、CRM TME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除 原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有力的预测因子。CRM 2 mm 提示局部安全10直肠癌MR分期10/12/202211直肠癌MR分期10/12/202212直肠癌MR分期10/12/2022直肠癌T分期标准 T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层 T2期：侵及直肠固有肌层而未突破 T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织 T4期：病变达直肠系膜筋膜和并
4、盆腔或远隔器官有转移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相邻其他器官13直肠癌MR分期10/12/2022直肠癌T分期14直肠癌MR分期10/12/2022直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号 系膜内淋巴结：稍低信号 系膜内血管：稍低信号15直肠癌MR分期10/12/2022直肠MR表现16直肠癌MR分期10/12/202217直肠癌MR分期10/12/2022直肠癌MR信号 T1WI上显示为等信号 T2WI上显示为等或低信号 DWI序列显示 为高信号18直肠癌MR分期10/1
5、2/202219直肠癌MR分期10/12/2022淋巴结分期标准 N分期是局部复发的重要危险因素 N0:无局部淋巴结转移 N1：有1-3个局部淋巴结转移 N2：有4个以上局部淋巴结转移 MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模糊、内信号不均时-转移20直肠癌MR分期10/12/202221直肠癌MR分期10/12/2022患者女，66Y，直肠腺癌22直肠癌MR分期10/12/202223直肠癌MR分期10/12/202224直肠癌MR分期10/12/202225直肠癌MR分期10/12/202226直肠癌MR分期10/12/202227直肠癌MR分期10/1
6、2/202228直肠癌MR分期10/12/2022患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌29直肠癌MR分期10/12/202230直肠癌MR分期10/12/202231直肠癌MR分期10/12/202232直肠癌MR分期10/12/202233直肠癌MR分期10/12/202234直肠癌MR分期10/12/202235直肠癌MR分期10/12/202236直肠癌MR分期10/12/202237直肠癌MR分期10/12/202238直肠癌MR分期10/12/2022患者女，71Y，直肠隆起型腺癌39直肠癌MR分期10/12/202240直肠癌MR分期10/12/202241直肠癌MR分期10/12
7、/202242直肠癌MR分期10/12/202243直肠癌MR分期10/12/202244直肠癌MR分期10/12/202245直肠癌MR分期10/12/202246直肠癌MR分期10/12/2022患者女，87Y,直肠腺癌47直肠癌MR分期10/12/202248直肠癌MR分期10/12/202249直肠癌MR分期10/12/202250直肠癌MR分期10/12/202251直肠癌MR分期10/12/202252直肠癌MR分期10/12/202253直肠癌MR分期10/12/202254直肠癌MR分期10/12/202255直肠癌MR分期10/12/202256直肠癌MR分期10/12/20
8、2257直肠癌MR分期10/12/202258直肠癌MR分期10/12/2022病例1 杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提示直肠癌（进展期）59直肠癌MR分期10/12/202260直肠癌MR分期10/12/202261直肠癌MR分期10/12/202262直肠癌MR分期10/12/202263直肠癌MR分期10/12/2022病例164直肠癌MR分期10/12/202265直肠癌MR分期10/12/202266直肠癌MR分期10/12/202267直肠癌MR分期10/12/202268直肠癌MR分期10/12/202269直肠癌MR分期10/12/202270直肠癌M
9、R分期10/12/202271直肠癌MR分期10/12/202272直肠癌MR分期10/12/202273直肠癌MR分期10/12/202274直肠癌MR分期10/12/2022病例275直肠癌MR分期10/12/202276直肠癌MR分期10/12/202277直肠癌MR分期10/12/202278直肠癌MR分期10/12/202279直肠癌MR分期10/12/202280直肠癌MR分期10/12/202281直肠癌MR分期10/12/202282直肠癌MR分期10/12/202283直肠癌MR分期10/12/202284直肠癌MR分期10/12/202285直肠癌MR分期10/12/202
10、2病例386直肠癌MR分期10/12/202287直肠癌MR分期10/12/202288直肠癌MR分期10/12/202289直肠癌MR分期10/12/202290直肠癌MR分期10/12/202291直肠癌MR分期10/12/202292直肠癌MR分期10/12/202293直肠癌MR分期10/12/2022病例394直肠癌MR分期10/12/202295直肠癌MR分期10/12/202296直肠癌MR分期10/12/202297直肠癌MR分期10/12/202298直肠癌MR分期10/12/202299直肠癌MR分期10/12/2022100直肠癌MR分期10/12/2022101直肠癌M
11、R分期10/12/2022病例4102直肠癌MR分期10/12/2022103直肠癌MR分期10/12/2022104直肠癌MR分期10/12/2022105直肠癌MR分期10/12/2022106直肠癌MR分期10/12/2022107直肠癌MR分期10/12/2022108直肠癌MR分期10/12/2022109直肠癌MR分期10/12/2022病例5110直肠癌MR分期10/12/2022111直肠癌MR分期10/12/2022112直肠癌MR分期10/12/2022113直肠癌MR分期10/12/2022114直肠癌MR分期10/12/2022115直肠癌MR分期10/12/20221
12、16直肠癌MR分期10/12/2022117直肠癌MR分期10/12/2022118直肠癌MR分期10/12/2022病例6119直肠癌MR分期10/12/2022120直肠癌MR分期10/12/2022121直肠癌MR分期10/12/2022122直肠癌MR分期10/12/2022123直肠癌MR分期10/12/2022124直肠癌MR分期10/12/2022病例7125直肠癌MR分期10/12/2022126直肠癌MR分期10/12/2022127直肠癌MR分期10/12/2022128直肠癌MR分期10/12/2022129直肠癌MR分期10/12/2022130直肠癌MR分期10/12
13、/2022病例7131直肠癌MR分期10/12/2022132直肠癌MR分期10/12/2022133直肠癌MR分期10/12/2022134直肠癌MR分期10/12/2022135直肠癌MR分期10/12/2022136直肠癌MR分期10/12/2022病例8137直肠癌MR分期10/12/2022138直肠癌MR分期10/12/2022139直肠癌MR分期10/12/2022 140直肠癌MR分期10/12/2022 141直肠癌MR分期10/12/2022 142直肠癌MR分期10/12/2022 143直肠癌MR分期10/12/2022 144直肠癌MR分期10/12/2022 145直肠癌MR分期10/12/2022 谢谢146直肠癌MR分期10/12/2022
