1、2022-10-12直肠癌护理查房1 山东省千佛山医院山东省千佛山医院 六病区六病区 2022-10-12直肠癌护理查房2直肠癌是危害人类健康的疾病之一直肠癌是危害人类健康的疾病之一 ，在消化道，在消化道恶性肿瘤中，发病率仅次于胃癌和食管癌。恶性肿瘤中，发病率仅次于胃癌和食管癌。直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌肿。之间的癌肿。在我国直肠癌很少见于在我国直肠癌很少见于4040岁以下的成人，直肠岁以下的成人，直肠癌平均发病年龄为癌平均发病年龄为55.255.2岁，男女之比岁，男女之比1.351.35：1 1。2022-10-12直肠癌护理查房
2、3 床号：床号：23床床 姓名：赵长仲姓名：赵长仲 性别：男性别：男 年龄：年龄：32岁岁 患者因腹泄，大便带血一月余，于当地医院经抗炎治患者因腹泄，大便带血一月余，于当地医院经抗炎治疗后自述好转，结肠镜检查示结肠息肉病，为求进一步诊疗后自述好转，结肠镜检查示结肠息肉病，为求进一步诊治门诊以治门诊以“结肠息肉恶变结肠息肉恶变”于于2005年年6月月23日收入院。日收入院。PE：青年男性，贫血貌，神志清，精神好，营养一般，青年男性，贫血貌，神志清，精神好，营养一般，生活能自理，血压生活能自理，血压120/70mmHg，腹部平坦，未见胃肠型腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，左下腹部深压痛，无反跳痛，可
3、触及粪块，肝及蠕动波，左下腹部深压痛，无反跳痛，可触及粪块，肝脾肋下未及，膝胸位直肠指诊于距肛缘脾肋下未及，膝胸位直肠指诊于距肛缘4cm、6cm处可触处可触及一及一2x3cm的包块，质韧，无触痛，活动度差，进指的包块，质韧，无触痛，活动度差，进指5cm可触及数个散在结节，质地软，无触痛，指套未带血。可触及数个散在结节，质地软，无触痛，指套未带血。2022-10-12直肠癌护理查房4 辅助检查：纤维结肠镜示乙状结肠肠粘膜广泛息肉性辅助检查：纤维结肠镜示乙状结肠肠粘膜广泛息肉性改变；病理示结直肠多发性息肉病，其中两处癌变，侵达改变；病理示结直肠多发性息肉病，其中两处癌变，侵达粘膜下层。粘膜下层。患
4、者入院后完善各项检查，于患者入院后完善各项检查，于20052005年年6 6月月3030日在全麻下日在全麻下行全结肠、直肠切除行全结肠、直肠切除+回肠永久性造瘘术，术后给予持续回肠永久性造瘘术，术后给予持续胃肠减压，放置双腔引流管一根给予持续骶前引流，行右胃肠减压，放置双腔引流管一根给予持续骶前引流，行右下腹永久性回肠造瘘，接肛袋，给予持续导尿，术后下腹永久性回肠造瘘，接肛袋，给予持续导尿，术后4 4天天停持续胃肠减压，停持续胃肠减压，7 7天拔除骶前引流管并停持续导尿。天拔除骶前引流管并停持续导尿。2022-10-12直肠癌护理查房5 经抗炎、护胃、营养支持治疗后病情稳定，精神饮经抗炎、护胃
5、、营养支持治疗后病情稳定，精神饮食好，无腹痛等不适，肛袋内大便成型，于食好，无腹痛等不适，肛袋内大便成型，于20052005年年7 7月月1515日给予艾恒、亚叶酸钙、氟脲嘧啶化疗，同时给予慈丹日给予艾恒、亚叶酸钙、氟脲嘧啶化疗，同时给予慈丹胶囊、强力升白片预防化疗副反应，于胶囊、强力升白片预防化疗副反应，于7 7月月2121号化疗结束。号化疗结束。病人化疗后副反应较轻，无恶心、呕吐、腹泻，复病人化疗后副反应较轻，无恶心、呕吐、腹泻，复查血常规正常，刀口愈合良好，于查血常规正常，刀口愈合良好，于20052005年年7 7月月2222日出院。日出院。2022-10-12直肠癌护理查房6M息肉息肉
6、 大多数直肠癌是在息肉的基础上发生的，在正大多数直肠癌是在息肉的基础上发生的，在正常人群中，息肉发生率为常人群中，息肉发生率为5%5%至至10%10%，在，在4545岁以上的成年岁以上的成年人中，息肉发生率为人中，息肉发生率为10%10%，直肠息肉发病率随年龄的增，直肠息肉发病率随年龄的增加而增高。加而增高。M饮食习惯饮食习惯 直肠癌的高发区多为经济较发达国家，这直肠癌的高发区多为经济较发达国家，这与地区性差别和种族遗传因素无关，主要是饮食的习惯与地区性差别和种族遗传因素无关，主要是饮食的习惯和营养方式的差别，如饮食中肉类、脂肪、精制碳水化和营养方式的差别，如饮食中肉类、脂肪、精制碳水化合手含
7、量多而又缺乏精纤维成分。合手含量多而又缺乏精纤维成分。2022-10-12直肠癌护理查房7M良性肿瘤的恶变良性肿瘤的恶变 在临床上经常见到直肠腺瘤恶变为在临床上经常见到直肠腺瘤恶变为癌，这说明直肠癌与直肠腺瘤的关系极为密切。癌，这说明直肠癌与直肠腺瘤的关系极为密切。M炎症刺激炎症刺激 由于慢性溃疡性结肠炎等炎症可致肠粘膜由于慢性溃疡性结肠炎等炎症可致肠粘膜渗出、水肿，反复的破坏及修复过程可致纤维组织增生，渗出、水肿，反复的破坏及修复过程可致纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，上皮细胞间变，形成多发性息使肠壁增厚，肠腔狭窄，上皮细胞间变，形成多发性息肉和慢性肉芽肿。肉和慢性肉芽肿。M遗传因素遗传
8、因素 如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性直肠癌等。性直肠癌等。2022-10-12直肠癌护理查房8$乳头状腺癌乳头状腺癌 癌细胞呈柱状，可具有不同程度的癌细胞呈柱状，可具有不同程度的分化。乳头状腺癌预后较好。分化。乳头状腺癌预后较好。$管状腺癌管状腺癌 癌组织呈管状结构，根据分化程度，癌组织呈管状结构，根据分化程度，分为三级，高分化腺癌；中分化腺癌；低分分为三级，高分化腺癌；中分化腺癌；低分化腺癌。化腺癌。$粘液腺癌粘液腺癌 此型癌肿组织中出现大量粘液为特征。此型癌肿组织中出现大量粘液为特征。粘液腺癌占结直肠腺癌的粘液腺癌占结直肠腺癌的 10 10 20
9、 20。2022-10-12直肠癌护理查房9$腺鳞癌腺鳞癌 腺癌与鳞癌见于同一肿瘤内，两种腺癌与鳞癌见于同一肿瘤内，两种成分充分混合。成分充分混合。$印戎细胞癌印戎细胞癌 癌细胞多呈中小圆形细胞，胞癌细胞多呈中小圆形细胞，胞浆内充满粘液。整个细胞呈卵戎形。浆内充满粘液。整个细胞呈卵戎形。2022-10-12直肠癌护理查房10v直肠癌的分期以直肠癌的分期以 Duckes Duckes 分期法最为通用，是国分期法最为通用，是国际上最权威的分期法之一。际上最权威的分期法之一。vDuckesDuckes分期法能精确地反映疾病的程度，是选择分期法能精确地反映疾病的程度，是选择治疗方案、评估预后的标准。治
10、疗方案、评估预后的标准。v多数资料表明，直肠癌多数资料表明，直肠癌 A A、B B、C C 期的期的 5 5 年年期生存率分别为期生存率分别为 60%60%90%90%，40%40%50%50%，20%20%35%35%。2022-10-12直肠癌护理查房11sA A期：癌肿局限于肠壁内。期：癌肿局限于肠壁内。sB B期：癌肿已浸出于肠壁外。期：癌肿已浸出于肠壁外。sC C期：无论癌肿局限于肠壁内，还是已浸出期：无论癌肿局限于肠壁内，还是已浸出于肠壁，只要淋巴结已有转移即属于于肠壁，只要淋巴结已有转移即属于C C期。期。2022-10-12直肠癌护理查房12直肠癌局部直接向周围组织和器官侵犯和
11、扩展。直肠癌局部直接向周围组织和器官侵犯和扩展。向远方扩展可通过淋巴和血液，淋巴扩散多沿肠系膜脉管向远方扩展可通过淋巴和血液，淋巴扩散多沿肠系膜脉管到腹膜后和主动脉旁淋巴结。血行转移主要在肝，其次是到腹膜后和主动脉旁淋巴结。血行转移主要在肝，其次是肺和骨。肺和骨。腹膜返折以下的直肠癌易向两侧累犯盆腔组织，尔后再直腹膜返折以下的直肠癌易向两侧累犯盆腔组织，尔后再直接奔肺。接奔肺。浸润肠壁浆膜层时，癌细胞脱落于腹膜腔而发生种植播散。浸润肠壁浆膜层时，癌细胞脱落于腹膜腔而发生种植播散。广泛种植时可出现癌性腹水。广泛种植时可出现癌性腹水。2022-10-12直肠癌护理查房13 早期局限于粘膜，可无任何
12、症状，早期局限于粘膜，可无任何症状，有时有少量出血，肉眼尚难觉察，有时有少量出血，肉眼尚难觉察，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列三组症状。现下列三组症状。2022-10-12直肠癌护理查房14i.i.排便异常排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。ii.ii.粪便反常粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。变细等。iii.iii.梗阻症状梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难
13、、粪少便为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。2022-10-12直肠癌护理查房15o局限于粘膜的早期癌肿，只能靠普查可及时检局限于粘膜的早期癌肿，只能靠普查可及时检查获诊。查获诊。o对出现早期症状或有大便潜血阳性的病人及时对出现早期症状或有大便潜血阳性的病人及时检查诊断并不困难。检查诊断并不困难。2022-10-12直肠癌护理查房16I.I.直肠指检直肠指检约约80%80%的直肠癌指检均可触及，一般指的直肠癌指检均可触及，一
14、般指检可达肛门以上检可达肛门以上8 8公分，取蹲位指检可触及更高的病公分，取蹲位指检可触及更高的病变。指检时动作要轻柔，触及肠管全周，了解包块的变。指检时动作要轻柔，触及肠管全周，了解包块的大小、性质、活动度、浸润范围等，并注意指套有无大小、性质、活动度、浸润范围等，并注意指套有无脓血。脓血。II.II.直肠镜检直肠镜检可直视下进一步了解病变的外视、性状、可直视下进一步了解病变的外视、性状、病理分型等，并可直接取可疑组织作组织学检查而确病理分型等，并可直接取可疑组织作组织学检查而确定诊断。定诊断。III.III.乙状镜检乙状镜检适用直肠镜不能发现的直肠上端病变。适用直肠镜不能发现的直肠上端病变
15、。2022-10-12直肠癌护理查房17IV.钡剂灌肠及钡气双重对比造影钡剂灌肠及钡气双重对比造影可了解直肠可了解直肠癌侵润的范围，尤其是上述镜检不能通过癌肿，或癌侵润的范围，尤其是上述镜检不能通过癌肿，或不能了解癌肿全貌时，并可排除结肠多处原发癌。不能了解癌肿全貌时，并可排除结肠多处原发癌。但肠腔狭窄时慎用。但肠腔狭窄时慎用。V.其它检查其它检查疑侵及阴道后壁时可作妇科双合诊检疑侵及阴道后壁时可作妇科双合诊检查。必要时作膀胱镜检，确定有无尿道膀胱侵润。查。必要时作膀胱镜检，确定有无尿道膀胱侵润。肛管受侵伴腹股沟淋巴结肿大时，可取淋巴结作病肛管受侵伴腹股沟淋巴结肿大时，可取淋巴结作病理检查。理
16、检查。2022-10-12直肠癌护理查房18 根据不同的分期及转移情况采取不同的根据不同的分期及转移情况采取不同的手术方式和治疗，常见的直肠癌切除术是手术方式和治疗，常见的直肠癌切除术是MilesMiles手术、手术、DixonDixon手术、改良手术、改良BaconBacon和和ParksParks手手术、术、TEMTEM手术。手术。2022-10-12直肠癌护理查房19上段直肠癌上段直肠癌 癌下缘距肛缘在癌下缘距肛缘在1111公分以上，作经公分以上，作经腹直肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状结肠吻合腹直肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状结肠吻合术，也即前切除术（术，也即前切除术（DixonDi
17、xon氏术）。氏术）。下段直肠癌下段直肠癌 距肛缘距肛缘8 8公分内触及的癌肿，宜作公分内触及的癌肿，宜作腹会阴联合直肠切除术（腹会阴联合直肠切除术（MilesMiles氏术）。氏术）。中段直肠癌中段直肠癌 癌下缘距肛缘癌下缘距肛缘8 8公分以上，力争借公分以上，力争借助吻合器作前切除术。助吻合器作前切除术。2022-10-12直肠癌护理查房20 TEMTEM手术手术 2022-10-12直肠癌护理查房21放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗2022-10-12直肠癌护理查房22W给予心理支持，应尽量满足病人的要求，安慰鼓励病人，给予心理支持，应尽量满足病人的要求，安慰鼓励病人，消除因造口问题给病
18、人带来的忧虑，稳定病人的情绪争取消除因造口问题给病人带来的忧虑，稳定病人的情绪争取病人的配合。病人的配合。W注意卧床休息，劳逸结合，避免过度劳累，保持心情愉注意卧床休息，劳逸结合，避免过度劳累，保持心情愉快，以免过度劳累。快，以免过度劳累。W肠道术前准备：病人术前肠道术前准备：病人术前3 3天流质饮食，口服果导和硫酸天流质饮食，口服果导和硫酸镁导泻，每晚灌肠，口服甲硝唑镁导泻，每晚灌肠，口服甲硝唑0.20.2g g和庆大霉素和庆大霉素8 8万每万每6-86-8小时口服一次。术前一天晚和手术日晨则行清洁灌肠，以小时口服一次。术前一天晚和手术日晨则行清洁灌肠，以保证肠腔清洁。保证肠腔清洁。2022
19、-10-12直肠癌护理查房23A.A.此病人的麻醉方式是硬膜外麻醉、手术方式是此病人的麻醉方式是硬膜外麻醉、手术方式是MilesMiles手手术，了解术，了解术中病人生命体征变化、出血情况，严密观察术中病人生命体征变化、出血情况，严密观察生命体征的变化，待血压平稳后改半卧位，一般为生命体征的变化，待血压平稳后改半卧位，一般为6 6小小时。时。B.B.保持各引流管通畅，妥善固定，定时挤管，双腔引流管保持各引流管通畅，妥善固定，定时挤管，双腔引流管应及时按压、敷料渗湿及时更换，观察引流液的颜色、应及时按压、敷料渗湿及时更换，观察引流液的颜色、性质、量并记录。性质、量并记录。C.C.协助病人按时翻身
20、，做好皮肤护理，按摩并活动肢体，协助病人按时翻身，做好皮肤护理，按摩并活动肢体，保持血运，防止静脉血栓。保持血运，防止静脉血栓。2022-10-12直肠癌护理查房24D.D.鼓励病人深呼吸，协助病人有效咳嗽排痰，雾化吸入鼓励病人深呼吸，协助病人有效咳嗽排痰，雾化吸入每日两次，稀释痰液易咳，预防肺部感染及并发症。每日两次，稀释痰液易咳，预防肺部感染及并发症。E.E.禁食、胃肠减压期间，应注意口腔卫生，口腔护理每禁食、胃肠减压期间，应注意口腔卫生，口腔护理每日两次，病人持续导尿的时间要相对长一些，一般带日两次，病人持续导尿的时间要相对长一些，一般带管管7-97-9天，每日会阴擦洗一次，防止尿道感染
21、。天，每日会阴擦洗一次，防止尿道感染。F.F.抗炎输液，补充电解质，必要时给予输血浆、全血以抗炎输液，补充电解质，必要时给予输血浆、全血以改善营养状况。改善营养状况。G.G.术后观察病人肠蠕动恢复情况及排气时间，排气后拔术后观察病人肠蠕动恢复情况及排气时间，排气后拔除胃管，进流质饮食除胃管，进流质饮食半流质饮食半流质饮食半普食。半普食。2022-10-12直肠癌护理查房252022-10-12直肠癌护理查房26l将肠道引出腹壁，肠内容排出将肠道引出腹壁，肠内容排出l“改道改道”，“造瘘造瘘”，“人工人工肛门肛门”l意义？意义？结直肠肿瘤，外伤，先天结直肠肿瘤，外伤，先天性结直肠疾病性结直肠疾病
22、2022-10-12直肠癌护理查房27永久性：全结直肠切除永久性：全结直肠切除，结肠癌性梗阻，结肠癌性梗阻特点：排泄物多、稀、含消化酶；特点：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。排泄物无臭味。2022-10-12直肠癌护理查房28$重视和做好肠造口术。重视和做好肠造口术。!术前详细检查术前详细检查,精确定位。精确定位。!精心设计手术精心设计手术,细致操作。细致操作。!采取措施采取措施,防止感染。防止感染。!保证肠造口的血液供应。保证肠造口的血液供应。!造口护理得当造口护理得当 2022-10-12直肠癌护理查房291975，Turnbull 5条原则：条原
23、则：I.位于脐下位于脐下II.位于腹直肌内位于腹直肌内III.位于皮下脂肪最高处位于皮下脂肪最高处IV.远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨性突远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨性突起起V.患者能看见，能触及患者能看见，能触及2022-10-12直肠癌护理查房302022-10-12直肠癌护理查房31围手术期的护理：1)严密观察预防早期并发症的发生：位 置、口径、高度。2)颜色：3)水肿：4)排泄情况：2022-10-12直肠癌护理查房32k掌握肠造口的基本护理方法：I.做好心理护理：II.观察造口粘膜周围皮肤的情况：III.清洗造口及周围的皮肤：2022-10-12直肠癌护理查房33l饮食指导：l1、高热
24、量、高蛋白、高维生素、低渣、易消化食物。l2、避免进食易产气食物和易引起腹泻的食物：如豆类、洋葱、菠菜等。l3、避免摄取会引起便秘的食物：玉米、干果等。2022-10-12直肠癌护理查房34l4、避免摄入高纤维食物：芹菜、韭菜等。以免造成造口堵塞。l5、避免摄入产臭气的食物：洋葱、蒜、鱼、蛋类。l6、适当增加饮水、多吃蔬菜、水果避免大便干结。2022-10-12直肠癌护理查房35l如何沐浴l如何运动2022-10-12直肠癌护理查房36a.a.常发生在术后常发生在术后72 72 小时小时。b.b.多为肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静多为肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血脉出血,
25、可用棉球或纱布稍加压迫止血，可用棉球或纱布稍加压迫止血，或或用用1 1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷。敷。c.c.如肠系膜小动脉出血，应拆开如肠系膜小动脉出血，应拆开1 12 2针粘膜皮肤缝针粘膜皮肤缝线线,找寻出血点加以钳扎找寻出血点加以钳扎,彻底止血。彻底止血。2022-10-12直肠癌护理查房37l表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂,甚至甚至形成溃疡形成溃疡,局部剧痛。局部剧痛。l应用生理盐水溶液清洗创面应用生理盐水溶液清洗创面,涂抹皮肤保涂抹皮肤保护粉或膜护粉或膜,用防漏膏将凹陷的皮肤和皱褶用防漏膏将凹陷
26、的皮肤和皱褶垫平垫平,再贴造口袋再贴造口袋,每每1 1 3 3天更换。天更换。2022-10-12直肠癌护理查房382022-10-12直肠癌护理查房39a)a)往往发生在术后往往发生在术后242448 48 小时。小时。b)b)原因：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时原因：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。c)c)如坏死仅几毫米如坏死仅几毫米,允许继续严密观察。允许继续严密观察。d)d)如坏死达筋膜层如坏死达筋膜层,应立即急诊手术应立即急诊手术,切除切除坏死肠段坏死
27、肠段,重作造口。重作造口。2022-10-12直肠癌护理查房402022-10-12直肠癌护理查房41往往是皮肤切口感染往往是皮肤切口感染,可发生在皮下或较深的可发生在皮下或较深的腹壁层内。腹壁层内。表现：开始潮红、肿痛表现：开始潮红、肿痛,继后形成脓肿继后形成脓肿,部分自部分自行穿破流脓行穿破流脓,愈合后形成瘢痕愈合后形成瘢痕,导致造口狭窄。导致造口狭窄。可演变为瘘管可演变为瘘管,长期不愈。长期不愈。发现早期感染要清洗和湿敷发现早期感染要清洗和湿敷,加强抗炎治疗加强抗炎治疗,形形成脓肿则早期切开引流成脓肿则早期切开引流,剔除线头。剔除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。若已形成瘘
28、管则常需作瘘管切除或重作肠造口。2022-10-12直肠癌护理查房422022-10-12直肠癌护理查房43术后术后2 25 5天可见造口粘膜水肿天可见造口粘膜水肿,一般不必处理一般不必处理。如果造口粘膜水肿加重如果造口粘膜水肿加重,呈灰白呈灰白色色,则应检查造口血运是否充足则应检查造口血运是否充足,并用生理盐水或呋喃西林溶液持并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷。续湿敷。2022-10-12直肠癌护理查房44l原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜,或者是感染后形成瘢痕环。或者是感染后形成瘢痕环。l轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能插
29、入食指第二节为止。插入食指第二节为止。l重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织组织,重新缝合肠壁与皮肤边缘。重新缝合肠壁与皮肤边缘。2022-10-12直肠癌护理查房452022-10-12直肠癌护理查房46常由于拉出肠段有张力或继发在造口常由于拉出肠段有张力或继发在造口坏死后。坏死后。一旦出现造口肠段回缩入腹腔应立即一旦出现造口肠段回缩入腹腔应立即急诊剖腹手术急诊剖腹手术,解除张力、切除坏死解除张力、切除坏死肠段肠段,重新造口重新造口 。2022-10-12直肠癌护理查房472022-10-12直肠癌护理查房48 造口位于腹直肌外、切口过大、肠系膜固造口位于
30、腹直肌外、切口过大、肠系膜固定不当、腹压增高。定不当、腹压增高。轻者用弹性腹带对肠造口稍加压轻者用弹性腹带对肠造口稍加压,防止膨出或脱垂。防止膨出或脱垂。重者则要切除膨出或脱垂的肠段重者则要切除膨出或脱垂的肠段,许多时候要重作肠造口。许多时候要重作肠造口。2022-10-12直肠癌护理查房492022-10-12直肠癌护理查房50原因：开口过大，腹腔内容物缺乏依托、营养原因：开口过大，腹腔内容物缺乏依托、营养不良及伤口感染、慢性咳嗽等。不良及伤口感染、慢性咳嗽等。发病率在发病率在2%2%20%,20%,长期记录的发病率则达长期记录的发病率则达37%,37%,回肠造口后的发病率在回肠造口后的发病
31、率在2%2%5%,5%,长期累计的发病长期累计的发病率在率在16%16%。造口通过腹直肌引出造口通过腹直肌引出,而不是腹直肌外侧引出乃而不是腹直肌外侧引出乃是降低造口周围疝的重要环节。是降低造口周围疝的重要环节。2022-10-12直肠癌护理查房51大的需手术修补大的需手术修补,只是手术修补的效只是手术修补的效果果差差,复发率极高复发率极高,局部修补的复发率高局部修补的复发率高达达50%50%100%100%。2022-10-12直肠癌护理查房522022-10-12直肠癌护理查房532022-10-12直肠癌护理查房542022-10-12直肠癌护理查房552022-10-12直肠癌护理查房
32、56 l不宜手术或放疗的各期病人。不宜手术或放疗的各期病人。l晚期及广泛转移的病人，骨髓及肝、心，肾、肺功能晚期及广泛转移的病人，骨髓及肝、心，肾、肺功能基本正常者，可先行化疗和支持治疗，待取得一定程基本正常者，可先行化疗和支持治疗，待取得一定程度缓解后，再结合其他治疗。度缓解后，再结合其他治疗。l手术或放疗后的巩固治疗，或手术及放疗后复发转移手术或放疗后的巩固治疗，或手术及放疗后复发转移的患者。的患者。2022-10-12直肠癌护理查房571 1、艾恒：、艾恒：150150mg mg 第一天。适用于癌症晚期。适用于经过第一天。适用于癌症晚期。适用于经过5-5-FuFu治疗失败之后的结直肠癌转
33、移的患者，可单独或治疗失败之后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合联合5-5-FuFu使用。使用。2 2、亚叶酸钙、亚叶酸钙+5-Fu 0.5g/FUDR 0.75g/5-Fu 0.5g/FUDR 0.75g/方克方克 1 1g g 第二至六第二至六天天3 3、开普拓：、开普拓：280280mg mg 第一天第一天 适用于癌症晚期适用于癌症晚期 140mg 140mg 第一天、第第一天、第8 8天天 2022-10-12直肠癌护理查房58v艾恒艾恒 用法：用法：1.1.应加入应加入5%5%GS 500mlGS 500ml里，用药前后需用里，用药前后需用5%5%GSGS冲洗管道冲洗管道.4-6.4
34、-6小时输完小时输完.2.2.患者用药期间，不要接触凉水要保暖，饮食要加热。患者用药期间，不要接触凉水要保暖，饮食要加热。3.3.不要与碱性药物，碱性制剂等一起使用，也不要用含铅的静脉注不要与碱性药物，碱性制剂等一起使用，也不要用含铅的静脉注射器具。射器具。4.4.如果在两个疗程之间持续存在疼痛感觉异常和功能障碍时剂量应如果在两个疗程之间持续存在疼痛感觉异常和功能障碍时剂量应减少，若症状仍存在或加重应停药。减少，若症状仍存在或加重应停药。v亚叶酸钙：配合化疗使用有解毒作用，在化疗药物前使用。亚叶酸钙：配合化疗使用有解毒作用，在化疗药物前使用。v天地欣：配合化疗使用，抗肿痛、提高免疫力，在化疗药
35、后使用。天地欣：配合化疗使用，抗肿痛、提高免疫力，在化疗药后使用。2022-10-12直肠癌护理查房59一、艾恒艾恒副作用：副作用：l1 1、血液方面的不良反应是：贫血、白细胞减少、粒细胞、血液方面的不良反应是：贫血、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少。减少、血小板减少。l2 2、非血液方面的不良反应是：恶心、呕吐、腹泻。、非血液方面的不良反应是：恶心、呕吐、腹泻。l3 3、神经系统：以末梢神经炎为主要表现，有时可有口腔、神经系统：以末梢神经炎为主要表现，有时可有口腔周围，上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，遇冷加周围，上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，遇冷加重，用药期间不能用凉水洗手。重，
36、用药期间不能用凉水洗手。l4 4.少数病人短暂喉部不适，呼吸不畅，对症治疗少数病人短暂喉部不适，呼吸不畅，对症治疗.2022-10-12直肠癌护理查房60二、二、氟尿嘧啶、氟尿苷氟尿嘧啶、氟尿苷：常见的副作用有食欲减退、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻及白细常见的副作用有食欲减退、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻及白细胞和血小板减少。大多在继续用药或减量，停药后恢复。偶有色素胞和血小板减少。大多在继续用药或减量，停药后恢复。偶有色素沉着，脱发、精神欣快，共济失调等，如发现上述情况，应立即停沉着，脱发、精神欣快，共济失调等，如发现上述情况，应立即停药。药。三、方克：三、方克：（1 1）骨髓抑制：经常进行各项
37、化验检查（血常规、肝、肾功）发现异）骨髓抑制：经常进行各项化验检查（血常规、肝、肾功）发现异常适当减量或停药。（常适当减量或停药。（2 2）神经毒性反应：头痛，共济失调，眩晕等）神经毒性反应：头痛，共济失调，眩晕等（3 3）少数病人恶心呕吐等胃肠道反应。）少数病人恶心呕吐等胃肠道反应。2022-10-12直肠癌护理查房61v1 1局部毒性反应及护理；局部毒性反应及护理；1 1、组织坏死：对刺激性药物，不慎注入皮、组织坏死：对刺激性药物，不慎注入皮下可引起组织坏死，如发现药物溢出血管外，应立即停止注药，或下可引起组织坏死，如发现药物溢出血管外，应立即停止注药，或输液。输液。1)1)用用0.9%0
38、.9%生理盐水或生理盐水或0.5%0.5%普鲁卡因普鲁卡因 5 5mlml局部封闭。局部封闭。2)2)外涂喜外涂喜疗妥。疗妥。3)25%3)25%硫酸镁湿热敷。所以注射刺激性抗癌药物时，穿刺点硫酸镁湿热敷。所以注射刺激性抗癌药物时，穿刺点应避开关节部位，选用前臂静脉，以防药物溢出，损伤手背，腕部应避开关节部位，选用前臂静脉，以防药物溢出，损伤手背，腕部肌腱和韧带而致残。肌腱和韧带而致残。v2 2、栓塞性静脉炎：注射前必需将药物稀释到规定浓度，注射前后均、栓塞性静脉炎：注射前必需将药物稀释到规定浓度，注射前后均须用生理盐水须用生理盐水10-5010-50mlml冲洗血管，可减轻药物对血管的刺激，
39、并采取冲洗血管，可减轻药物对血管的刺激，并采取左右肢体静脉交替注药，如出现静脉炎，应停止滴注，用硫酸镁湿左右肢体静脉交替注药，如出现静脉炎，应停止滴注，用硫酸镁湿热敷，或理疗。热敷，或理疗。2022-10-12直肠癌护理查房621.1.造血系统反应：骨髓抑制：主要表现：白细胞降低、血小板降低、造血系统反应：骨髓抑制：主要表现：白细胞降低、血小板降低、化疗前化疗中每周化疗前化疗中每周1-21-2次查血常规。白细胞小于次查血常规。白细胞小于30003000需要暂停化疗，需要暂停化疗，给于白细胞药物以防感染。给于白细胞药物以防感染。2.2.消化系统反应：化疗病人常有恶心呕吐、食欲减退、胃肠道反应、消
40、化系统反应：化疗病人常有恶心呕吐、食欲减退、胃肠道反应、抗代谢要大剂量应用时可出现腹痛腹泻，口腔炎及口腔溃疡，化疗抗代谢要大剂量应用时可出现腹痛腹泻，口腔炎及口腔溃疡，化疗前可给于恩丹西酮或康泉静脉推注，要保持口腔清洁，饮食方面：前可给于恩丹西酮或康泉静脉推注，要保持口腔清洁，饮食方面：吃清淡饮食。吃清淡饮食。3.3.肝肾毒性反应：肝损害常表现：黄疸、肝肿大、转氨酶升高。肝肾毒性反应：肝损害常表现：黄疸、肝肿大、转氨酶升高。4.4.皮肤反应：化疗可引起不同程度的皮肤反应如皮肤干燥，全身搔痒，皮肤反应：化疗可引起不同程度的皮肤反应如皮肤干燥，全身搔痒，甚至剥脱性皮炎，引起炉甘石洗剂药物止痒。甚至
41、剥脱性皮炎，引起炉甘石洗剂药物止痒。5.5.脱发：在用药后脱发：在用药后1-21-2周发生，在周发生，在2 2个月内最显著。个月内最显著。6.6.还可以引起心血管、呼吸系统、生殖系统的毒性反应。还可以引起心血管、呼吸系统、生殖系统的毒性反应。2022-10-12直肠癌护理查房63精神愉快精神愉快生活规律生活规律科学饮食科学饮食合理锻炼合理锻炼定期复查定期复查 2022-10-12直肠癌护理查房64 造成肛肠病的原因除了遗传因素外，还有不良生活习惯造成肛肠病的原因除了遗传因素外，还有不良生活习惯及职业因素：及职业因素：g上厕所时看书看报，造成下蹲或排便时间延长，会导致肛上厕所时看书看报，造成下蹲
42、或排便时间延长，会导致肛门直肠内淤血而诱发疾病。门直肠内淤血而诱发疾病。g腹泻和便秘是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸腹泻和便秘是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，并且粪根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，并且粪便堆积，影响血液循环，用力解出干燥粪块，必然会使肛便堆积，影响血液循环，用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生淤血、肿胀、裂口等一系列病理改门承受较大压力，产生淤血、肿胀、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、
43、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。2022-10-12直肠癌护理查房65g长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。部，痔静脉回流不畅。g饮食要有规律，应按时定量就餐，忌暴食、偏食、辛辣之饮食要有规律，应按时定量就餐，忌暴食、偏食、辛辣之品、不洁之物，不食精细饮食，多吃蔬菜，多吃富含纤维品、不洁之物，不食精细饮食，多吃蔬菜，多吃富含纤维素的蔬果和粗杂粮、蜂蜜、黑芝麻、花生米等，多喝水。素的蔬果和粗杂粮、蜂蜜、黑芝麻、花生米等，多喝水。一旦发现病情，要及时到医院检查治疗。一旦发现病情，要及时到医院检查治疗。g辛辣物可刺激消化黏膜，长期饮酒或喜食辛辣食品的人，辛辣物可刺激消化黏膜，长期饮酒或喜食辛辣食品的人，容易造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率会容易造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率会明显上升。明显上升。2022-10-12直肠癌护理查房66
