1、1直肠癌术后造口护理2直肠癌术后造口护理肛肠外科王海蔚.3一、概念一、概念 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。癌肿可在直肠指检时触及。4 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势 造口护理561.心理护理指导心理护理指导2.造瘘口周围皮肤
2、的护理指导造瘘口周围皮肤的护理指导3.扩张造瘘口的护理指导扩张造瘘口的护理指导4.造口袋的护理指导造口袋的护理指导5.饮食的护理指导饮食的护理指导6.出院指导出院指导7心理心理 深入了解患者的心理状况，支持安慰深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。和鼓励患者。鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。生活和工作。8造瘘口周围皮肤造瘘口周围皮肤 观察、红润、缺血观察、红润、缺血 清洁干燥清洁干燥 排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉排
3、便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干然后球洗净造瘘口周围皮肤并擦干然后涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。而出现皮炎。9扩张造瘘口扩张造瘘口 指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通畅，避免造瘘口狭窄。畅，避免造瘘口狭窄。扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。呵气，防止增加腹压。时间：出院后时间：出院后2-3
4、个月内应每个月内应每1-2周扩张造周扩张造口一次。口一次。10造口袋造口袋 造口袋透明、带除臭功能的一次性用造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。免产生异味及继发感染。安装造口袋时动作要轻巧，不正确使安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。甚至发生出血、感染。11饮食饮食 术后术后34天应观察患者的肠蠕动是否恢复，天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气可进流食。如排气可进流食。2
5、周可进易消化、高热量、高蛋白、高维周可进易消化、高热量、高蛋白、高维生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。菜等。忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。饮食不当引起腹泻或便秘。12出院出院 衣着宽松衣着宽松 适当掌握运动强度适当掌握运动强度 每日定时排便以形成条件反射，养成每日定时排便以形成条件反射，养成定时排便的习惯，如出现大便变细或定时排便的习惯，如出现
6、大便变细或排便困难要及时到医院就诊。排便困难要及时到医院就诊。13 从上到下依次为 鼻氧管 胃管 颈深静脉置管 心电监护各导联线 腹部及会阴部各引流管 留置导尿管14 留置导尿管的目的 妥善固定 保持引流通畅 预防泌尿系感染 观察尿液颜色 性质 量 遵医嘱准确记录尿量1516三 颈深静脉置管的护理 此处为输液通路 勤观察 按计划恒速输液 穿刺处每日更换敷料一次 预防感染 正确封管 预防并发症 17 术后护理 妥善固定于床边 保持引流通畅 胃管冲洗 口腔护理 观察引流液 18二 胃管的护理 操作前准备 留置胃管的目的 术前有利于胃肠道准备 术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,促进肠蠕动尽早恢
7、复 还可减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合 患者的准备工作 换好手术衣 取下假牙 熟练的操作 正确的固定 19 按结构分 大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠 小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱 造口护理20按用途分 暂时性 永久性 造口护理21左结肠、乙状结肠造口左下腹部横结肠造口 -右或左上腹 回肠、右结肠造口泌尿造口右下腹 造口护理22 造口人群在逐年增加 造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧视，不能回归社会 改善病人生活质量、帮助造口人士回归社会是造口护理的目标及关键 造口护理23l 专业人员对造口护理越来越重视l 专业化队伍 ET（造口治疗师）
8、在逐年壮大l 专业性机构 造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立l 国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务l 高质量产品在逐步接近造口人士l 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注 造口护理24术前心理护理术前造口定位术后造口袋的使用及护理术后的康复指导造口产品选择的指导造口并发症预防与特殊护理造口护理主要内容 造口护理25术前患者心理分析：惊愕、恐惧(占43%)抵触心理(占23%)悲观绝望心理(占23%)紧张焦虑心理(占100%)抑郁心理(占62%)心理护理对策：加强沟通,多方配合讲述造口的重要性及相关知识成功病例的介绍根据
9、患者的个性特点进行针对性的护理术前心理护理 造口护理26l 病人自己能看见l 足以贴袋子的平坦腹部l 避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头边缘l 在病人的腹直肌上造口定位 造口护理27造口定位 造口护理28一件式造口袋更换比量造口形状、直径比量造口形状、直径 造口护理29 造口护理一件式造口袋更换修剪造口袋，造口袋口缘修剪造口袋，造口袋口缘比造口口缘大比造口口缘大1 130 造口护理一件式造口袋更换贴上造口袋，从下往上贴贴上造口袋，从下往上贴31 造口护理一件式造口袋更换 使造使造口的口的张贴张贴面与面与皮肤皮肤充分充分接触、接触、贴紧贴紧32 造口护理二件式造口袋更换33 造口护理二
10、件式造口袋更换34 造口护理二件式造口袋更换35 造口护理二件式造口袋更换36 造口护理二件式造口袋更换37 造口护理二件式造口袋更换38u 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2毫米u 保持皮肤干净、干燥u 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：MC底盘或一件式造口袋u 造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘、一件式造口袋u 造口底盘出现渗漏应及时更换u 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉u 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上操作要点 造口护理39 在更换造口袋之前,注意事项如下1.把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所2.用温水或香皂清洁造口
11、及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象)3.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥4.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品操作注意事项 造口护理u皮肤保护膜 隔离粪便及粘胶，保护皮肤，预 防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤u防漏膏防漏膏 填充凹陷、褶填充凹陷、褶皱、防止渗漏皱、防止渗漏u防漏条防漏条 不含酒精不含酒精 填充凹陷、褶皱、缝填充凹陷、褶皱、缝隙，防止渗漏浸润隙，防止渗漏浸润 造口护理造口附件产品u 造口清香剂 控制异味，去除造口袋残留异味u 过滤片排放气体并过滤异味u 腰带腰带固定底盘固定底盘 造口
12、护理造口附件产品42 造口护理43早期并发症后期并发症1造口出血4造口狭窄2造口端坏死5造口回缩3造口皮肤黏膜分离6造口脱垂4 皮 炎 7造口旁疝肠造口常见并发症 造口护理44 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。肠造口出血 造口护理45 造口护理46 严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出
13、肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供肠造口缺血坏死 造口护理47 轻度造口缺血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变 处理 解除所有压迫造口的物品 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗 生理频谱仪照射，每日两次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷造口缺血坏死的临床表现及其处理 造口护理48 中度造口缺血坏死造口粘膜外中23呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血 处理同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，才能着手消除坏
14、死组织，清除坏死组织后造成的缺口按伤口护理方案进行：可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补 造口护理造口缺血坏死的临床表现及其处理49 重度造口缺血坏死造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。处理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。造口缺血坏死的临床表现及其处理50u 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症u 造口护理的最基本内容就是皮肤护理u 皮肤问题与产品质量、护理方法有关u 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见肠造口周围皮肤炎症51u刺激性皮炎u过敏性皮炎u皮肤机械性损伤 造口护理肠造口周围皮肤炎症的类型52刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。
15、引起渗漏的原因：l 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱l 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）l 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适l 粘胶溶解l 其它原因处 理 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗肠造口周围皮肤刺激性皮炎53过敏性皮炎原 因 对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏处 理 找出致敏源并消除它 更换不同粘胶类型的造口袋 皮肤保护膜隔离粘胶 如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗肠造口周围皮肤过敏性皮炎54 重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位 手术后精心护理 采取措施，防止感染 保证肠造口的血液供应 选择合适的造口护理产品肠造口并发症的预防5556.57仿佛无数的生命融在一块温润的碧玉里.58直到现在我依然诧异.59.
