1、肠内营养在普外科中的应用与发展v营养不良的后果？营养不良的后果？心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率异常呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能异常胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能降低免疫功能低下或缺陷23学习目标学习目标一、肠内营养的概念及发展一、肠内营养的概念及发展二、肠内营养的适应症与禁忌症二、肠内营养的适应症与禁忌症三、实施肠内营养的途经三、实施肠内营养的途经四、营养制剂的种类与选择四、营养制剂的种类与选择五、并发症的预防及护理五、并发症的预防及护理六、普外科重症病人肠内营养的开展六、普外科重症病人肠内营养的开展4一、概念与发展肠内营养（Ente
2、ral nutrition，ENEN）是经胃肠道经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式营养支持方式。5肠内营养临床应用不断的改进和发展 最早的肠内营养制剂1942年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病依托航天事业的发展化学配方改进的要素膳于20世纪50-60年代67肠内营养的优点 v符合生理，易于消化吸收v有利于改善门静脉系统循环v有利于肠蠕动功能v有利于肠道激素的分泌v有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位v有利于蛋白质合成，改善肝胆功能v有利于免疫功能的调控v营养全面、安全、价格低廉v并发症少，操作简单，便于临床护理 8二、肠内营养的适应症与禁忌症肠内营养的适应症与禁忌症9
3、v 吞咽和咀嚼困难v意识障碍或昏迷v消化道瘘v短肠综合征v肠道炎性疾病v急性胰腺炎v高代谢状态v慢性消耗性疾病v纠正和预防手术前后营养不良v特殊疾病10营养全面、安全、价格低廉慎用-严重腹泻、顽固性呕吐-严重吸收不良综合症年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病温度控制：37-42误吸，返流的发生率11.于20世纪50-60年代2、肠内营养中的成分和量年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病放置于4度以下的冰箱保存，24小时内用完-必要时吸出营养液物，或经气管镜清除护理措施-预防误吸国内行肠内营养的起动时间为术后3-18天，标准大致为病情稳定，胃肠功能恢复，胰腺周围炎症消退，血尿淀粉酶恢复正常（国内相对比较保
4、守）。二、肠内营养的适应症与禁忌症临床上通过什么途经纠正营养不良？温开水或生理盐水30-50毫升临床上通过什么途经纠正营养不良？经空肠途径肠内营养有三种方法：鼻空肠置管、经皮内窥镜空肠造瘘、术中空肠造瘘。v麻痹性和机械性肠梗阻v消化道活动性出血v休克v慎用-严重腹泻、顽固性呕吐-严重吸收不良综合症 11三、实施肠内营养的途经三、实施肠内营养的途经 肠内营养的途径有口服和经导管输入，其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。121314营养输入方式选择 v灌注-一次性输给v滴注-间歇重力v泵-连续喂养15四、营养制剂的种类与选择四、营养制剂的种类与选择v要素膳v非要素膳v组
5、件膳v特殊膳16-必要时吸出营养液物，或经气管镜清除护理措施-预防误吸最早的肠内营养制剂1942心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压一、肠内营养的概念及发展于20世纪50-60年代于20世纪50-60年代 宣教：患者和家属配合-必要时吸出营养液物，或经气管镜清除护理措施-预防误吸造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥肠内营养（Enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥温度控制：37-42经空肠途径肠内营养有三种方法：鼻空肠置管、经皮内窥镜空肠造瘘、术中空肠造瘘。宣教：患者和家属配合腹胀,腹泻发生
6、率10%46%残量200ml，应暂时停止输注或降低速度肠瘘初期，主要以肠外营养为主，如有必要，肠外营养可在肠瘘的整个治疗过程继续应用高位瘘可经口插管至瘘的下方，灌注EN制剂或高热量、高蛋白质流质饮食或混合奶，亦可在瘘口的远端作空肠造口灌注营养。1718v优点：v唯一含六种膳食纤维的整蛋白型营养制剂v渗透压低，可预防渗透性腹泻。v缺点：v不宜用于低渣膳食病人v注意补充由纤维素排泄所带走的水分19五、并发症的预防及护理五、并发症的预防及护理v常见并发症：v恶心v呕吐v腹泻v脱管v管道堵塞v返流v误吸国内外文献，资料回顾报道：腹胀,腹泻发生率10%46%误吸，返流的发生率11.5%2021v保证营养
7、液无菌配制v输注用具清洁无菌v放置于4度以下的冰箱保存，24小时内用完v造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥v保护鼻腔黏膜，保持润滑22v注意:三度v浓度由低到高v速度由慢到快 用泵控制（50 ml/h 100 ml/h）v温度控制：37-42v营养量合适v渗透压从低压开始v个体化选择营养配方v反应严重：解痉、止泻、暂停喂养 23v 管道选择合适v 残置位置准确v 固定美观牢固v 适当约束v 宣教：患者和家属配合24五、并发症的预防及护理有利于蛋白质合成，改善肝胆功能残量200ml，应暂时停止输注或降低速度护理措施-预防胃肠道并发症四、营养制剂的种类与选择腹胀,腹泻发生率10%46%温开水或生理盐水3
8、0-50毫升造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病保护鼻腔黏膜，保持润滑渗透压低，可预防渗透性腹泻。-病人出现咳嗽、呛咳、呼吸急促时，应暂停国内外文献，资料回顾报道：并发症少，操作简单，便于临床护理国内外文献，资料回顾报道：胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能降低于20世纪50-60年代-必要时吸出营养液物，或经气管镜清除护理措施-预防误吸2、肠内营养中的成分和量温开水或生理盐水30-50毫升早期肠内营养成分中应减少糖和脂肪的供给v充分冲管：每次喂养前后、给药前后冲洗管道。温开水或生理盐水30-50毫升v持续滴注：8-12h冲洗一次，特殊2-4h一次附着物：NaHCO3、尿激酶冲
9、管溶解 25v四度 一量一压一化浓度由低到高速度由慢到快适宜温度37-42调整床床高度（度）35-40度 渗透压从低压开始个体化选择营养配方 v量胃内残液量v及时应急急理v-病人出现咳嗽、呛咳、呼吸急促时，应暂停v-必要时吸出营养液物，或经气管镜清除护理措施-预防误吸26v定期监胃内残量v通常需要每4-6小时后抽吸一次腔残量v 喂养后2小时，胃内残150ml 为胃潴残v胃潴残易易起反流误吸致吸入性性炎v残量200ml，应暂时停止输注或降低速度27六、普外科病人肠内营养的开展六、普外科病人肠内营养的开展1、急性胰腺炎、急性胰腺炎 2、短肠综合征、短肠综合征 3、肠瘘肠瘘 4、外科危重病人外科危重
10、病人5、消化道手术后、消化道手术后 28v在48小时和72小时重症胰腺炎给予肠内营养，其结论是病人完全能够耐受，不增加胰腺负担，总并发症和败血症发生率上明显优于PN组v国内行肠内营养的起动时间为术后3-18天，标准大致为病情稳定，胃肠功能恢复，胰腺周围炎症消退，血尿淀粉酶恢复正常（国内相对比较保守）。29v关键：v1、位置v距幽门90cm以上时，已不构成对胰腺的刺激作用 v经空肠途径肠内营养有三种方法：鼻空肠置管、经皮内窥镜空肠造瘘、术中空肠造瘘。v2、肠内营养中的成分和量 v早期肠内营养成分中应减少糖和脂肪的供给v减少酸性食物摄入30v短肠综合征病人的最初几个月内，必须行PN，但随后存小肠产
11、生了适应性，残小肠肥大、且增强了其吸收功能。因此，一旦病情稳定，即给予适量的肠道内营养。v然而在实施EN时，远端肠道要通畅、无梗阻，腹腔内无残脓腔或感染。一般在2-3个月后，先给予少量肠内营养，逐步向全量过渡。31纠正和预防手术前后营养不良有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位 宣教：患者和家属配合持续滴注：8-12h冲洗一次，特殊2-4h一次附着物：NaHCO3、尿激酶冲管溶解造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥放置于4度以下的冰箱保存，24小时内用完高位瘘可经口插管至瘘的下方，灌注EN制剂或高热量、高蛋白质流质饮食或混合奶，亦可在瘘口的远端作空肠造口灌注营养。渗透压低，可预防渗透性腹泻。注意补充由
12、纤维素排泄所带走的水分持续滴注：8-12h冲洗一次，特殊2-4h一次附着物：NaHCO3、尿激酶冲管溶解注意补充由纤维素排泄所带走的水分护理措施-预防胃肠道并发症肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率异常早期肠内营养成分中应减少糖和脂肪的供给一、肠内营养的概念及发展残量200ml，应暂时停止输注或降低速度反应严重：解痉、止泻、暂停喂养EN可根据瘘口的位置而异。肠内营养在普外科中的应用与发展国内外文献，资料回顾报道：有利于改善门静脉系统循环肠内营养临床应用不断的改进和发展年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病持续滴注：8-12h冲洗一次，特殊2-4h一次附着物：NaHCO3、尿激酶冲管溶解国内外文献，资料
13、回顾报道：肠内营养（Enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素温开水或生理盐水30-50毫升一般在2-3个月后，先给予少量肠内营养，逐步向全量过渡。营养全面、安全、价格低廉早期肠内营养成分中应减少糖和脂肪的供给-病人出现咳嗽、呛咳、呼吸急促时，应暂停残量200ml，应暂时停止输注或降低速度肠瘘初期，主要以肠外营养为主，如有必要，肠外营养可在肠瘘的整个治疗过程继续应用六、普外科病人肠内营养的开展腹胀,腹泻发生率10%46%短肠综合征病人的最初几个月内，必须行PN，但随后存小肠产生了适应性，残小肠肥大、且增强了其吸收功能。高位瘘可经口插管至瘘的下方，
14、灌注EN制剂或高热量、高蛋白质流质饮食或混合奶，亦可在瘘口的远端作空肠造口灌注营养。年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病渗透压低，可预防渗透性腹泻。-必要时吸出营养液物，或经气管镜清除护理措施-预防误吸温度控制：37-42放置于4度以下的冰箱保存，24小时内用完放置于4度以下的冰箱保存，24小时内用完临床上通过什么途经纠正营养不良？四度 一量一压一化浓度由低到高速度由慢到快适宜温度37-42调整床床高度（度）35-40度 渗透压从低压开始个体化选择营养配方有利于蛋白质合成，改善肝胆功能纠正和预防手术前后营养不良注意补充由纤维素排泄所带走的水分年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病最早的肠内营养制剂194
15、2-病人出现咳嗽、呛咳、呼吸急促时，应暂停渗透压低，可预防渗透性腹泻。保护鼻腔黏膜，保持润滑年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病高位瘘可经口插管至瘘的下方，灌注EN制剂或高热量、高蛋白质流质饮食或混合奶，亦可在瘘口的远端作空肠造口灌注营养。造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥低位肠瘘的肠内营养较为困难，往往在给予要素饮食外，同时结合PN才能取得较好的效果。于20世纪50-60年代一、肠内营养的概念及发展护理措施-预防胃肠道并发症v肠瘘初期，主要以肠外营养为主，如有必要，肠外营养可在肠瘘的整个治疗过程继续应用vEN可根据瘘口的位置而异。v高位瘘可经口插管至瘘的下方，灌注EN制剂或高热量、高蛋白质流质饮食或混合奶，亦可在瘘口的远端作空肠造口灌注营养。v低位肠瘘的肠内营养较为困难，往往在给予要素饮食外，同时结合PN才能取得较好的效果。v要素饮食中以含单分子形式的营养素为主，以利于小肠的吸收。32
