1、肠肠 内内 营营 养养 支支 持持2014-02-272014-02-27肠内营养支持护理肠内营养定义肠内营养定义危重患者能量补充原则危重患者能量补充原则营养途径营养途径肠内营养指征肠内营养指征肠内营养禁忌症肠内营养禁忌症肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养输注方式肠内营养输注方式肠内营养护理肠内营养护理肠内营养支持护理肠内营养定义肠内营养定义 肠内营养（肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）是经胃肠道提供）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式式肠内营养支持护理危重患者能量补
2、充原则危重患者能量补充原则 疾病早期的患者疾病早期的患者，能量供给在（，能量供给在（20202525）kcalkgkcalkg-1 1dd-1-1 其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、高碳酸血症、胆汁淤积胆汁淤积与脂肪沉积等与脂肪沉积等 对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，病情稳对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，病情稳定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达303035kcalkg35kcalkg-1-1dd-1-1，否则将难以纠正患者的低蛋白血，否则将难以纠正患者的低
3、蛋白血症。症。肠内营养支持护理营养途径营养途径通过外周或中心静脉途径的肠外营养支持通过外周或中心静脉途径的肠外营养支持(parenteral(parenteral nutritionnutrition，PN)PN)通过喂养管经胃肠道途径的通过喂养管经胃肠道途径的肠内营养支持肠内营养支持(enteral(enteral nutritionnutrition，EN)EN)肠内营养支持护理肠内营养支持护理肠内营养指征肠内营养指征 1.1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。迷、烧伤、大手术后危重病人）。2.2.胃肠
4、道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。（大量小肠切除术后）等。3.3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。病或肝、肾衰竭者。肠内营养支持护理肠内营养禁忌症肠内营养禁忌症1 1、当重症患者出现肠梗阻当重症患者出现肠梗阻、肠道缺血时，肠道缺血时，肠内营养肠内营养往往往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠肠穿孔穿孔；2 2、严重腹胀或腹腔间室综合征时，严重腹胀或腹腔间室综合征时，肠内营养肠内营养增加腹腔内
5、增加腹腔内压力，高腹压将增加反流及吸压力，高腹压将增加反流及吸入入性肺炎的发生率性肺炎的发生率，因因此在这些情况下应避免使用此在这些情况下应避免使用肠内营养肠内营养。3 3、对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用议暂时停用肠内营养肠内营养。肠内营养支持护理肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养制剂分为肠内营养制剂分为 3 3 大类大类:氨基酸型氨基酸型、短肽型短肽型（百普素及维沃百普素及维沃）整蛋白型整蛋白型（能全力、瑞代能全力、瑞代）组件式肠内营养剂组件式肠内营养剂（国内未上市）（国内未上市）肠内营养支持护理适用于糖尿病患者适用于糖尿
6、病患者适用于肠道功能正常者适用于肠道功能正常者肠内营养支持护理肠内营养途径 口服口服 鼻胃管鼻胃管 鼻十二指肠管鼻十二指肠管 鼻空肠管鼻空肠管 胃造口胃造口 空肠造瘘空肠造瘘肠内营养支持护理肠内营养支持护理1.1.鼻胃肠管鼻胃肠管2.2.手术胃肠造口手术胃肠造口3.3.经皮内镜下胃肠造口经皮内镜下胃肠造口4.4.经皮透视下胃肠造口经皮透视下胃肠造口5.5.腹腔镜下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口肠内营养支持护理肠内营养治疗的护理肠内营养治疗的护理 1 1、营养液的护理、营养液的护理 2 2、胃养管的护理、胃养管的护理 3 3、常规护理、常规护理 4 4、输注护理、输注护理 5 5、并发症的预防护理、并
7、发症的预防护理肠内营养支持护理1 1、营养液的护理、营养液的护理1.1.营养液配置要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。营养液配置要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。2.2.营养液最好现配现用，开启的液体应放入冰箱内保存，营养液最好现配现用，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过时间不超过2424小时。小时。3.3.营养液输注时应适当加温，一般保持营养液输注时应适当加温，一般保持37373838为宜，为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。肠内营养支持护理2 2、胃养管的护理、胃养管的护理1.1.喂养前要确定喂养管位置，妥善固定。喂养前要确定喂养管位置，妥善
8、固定。2.2.保持喂养管通畅，定时冲洗管道。保持喂养管通畅，定时冲洗管道。3.3.注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。4.4.熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。聚氯乙烯管内放置的时间不一样。聚氯乙烯管7 7天左右予以更换。天左右予以更换。聚氨酯材料制成的胃养管可放置聚氨酯材料制成的胃养管可放置6868周。周。肠内营养支持护理3、常规护理、常规护理 开始鼻饲前，评定营养状态及计
9、算营养素需要量，开始鼻饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式、与速度，要确定鼻饲的营养配决定注入途径、方式、与速度，要确定鼻饲的营养配方、次数、和数量，确定需要的设备。选择合适体位。方、次数、和数量，确定需要的设备。选择合适体位。掌握胃肠营养开始时间。掌握胃肠营养开始时间。准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。注意皮肤的弹性、口渴、脉搏、血压等生命体征及症注意皮肤的弹性、口渴、脉搏、血压等生命体征及症状。状。口腔护理口腔护理肠内营养支持护理4 4、输注护理、输注护理1.1.调节营养液输注的速度。调节营养液输注的速度。2.2.输
10、注过程中定期监测胃内残留量。输注过程中定期监测胃内残留量。3.3.肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度从低肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度从低到高，容量从少到多。到高，容量从少到多。4.4.输注营养液管道应每输注营养液管道应每2424小时更换，接头处保持无菌状小时更换，接头处保持无菌状态。态。肠内营养支持护理5 5、并发症的预防护理、并发症的预防护理1.1.机械性并发症机械性并发症2.2.胃肠道并发症胃肠道并发症3.3.代谢性并发症代谢性并发症4.4.吸入性肺炎吸入性肺炎肠内营养支持护理机械性并发症机械性并发症 鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发鼻咽食管损伤是长期经
11、鼻咽食管进行肠内营养的并发症。常见有鼻咽不适，鼻咽部粘膜糜烂和坏死，鼻部症。常见有鼻咽不适，鼻咽部粘膜糜烂和坏死，鼻部脓肿，急性鼻窦炎，声嘶、食管炎，食管溃疡和狭窄，脓肿，急性鼻窦炎，声嘶、食管炎，食管溃疡和狭窄，食管瘘，胃、空肠、颈部食管造口并发症等。食管瘘，胃、空肠、颈部食管造口并发症等。预防措施：加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径预防措施：加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细，质地软的喂养管。细，质地软的喂养管。肠内营养支持护理胃肠道并发症胃肠道并发症胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。1.1.鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少
12、喂养鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。2.2.腹泻时应记录大便性质、排便次数和量，注意肛周皮腹泻时应记录大便性质、排便次数和量，注意肛周皮肤的清洁。输注营养液时注意输注速度。肤的清洁。输注营养液时注意输注速度。3.3.出现便秘时要记录出现便秘时要记录2424小时水的出入量，适当补充温开小时水的出入量，适当补充温开水和粗纤维食物。水和粗纤维食物。肠内营养支持护理代谢性并发症代谢性并发症1.1.电解质异常：低钠血症较常见电解质异常：低钠血症较常见2.2.糖代谢异常：高血糖多见（糖代谢异常：高血糖多见（1010-30-3
13、0 ）3.3.再喂养综合征再喂养综合征 ：长期禁食的患者在开始喂养后可出现：长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡肠内营养支持护理吸入性肺炎吸入性肺炎临床表现：呼吸急促，心率加快，临床表现：呼吸急促，心率加快，X X线表现肺有浸润影。线表现肺有浸润影。如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管，可在几秒钟如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管，可在几秒钟内发生急性肺水肿。内发生急性肺水肿。治疗原则：一旦发生误吸，立即停用肠内营养，并将胃治疗原则：一旦发生误吸，立即停用肠内营养，并将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励病人咳嗽，咳内容物吸净。即使小量
14、误吸，也应鼓励病人咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。输液及皮质激素消除肺水肿。肠内营养支持护理 护理措施：可将患者置于半卧位，床头抬高护理措施：可将患者置于半卧位，床头抬高30305050，防止食物反流。喂养前验证喂养管道位置正确，防止食物反流。喂养前验证喂养管道位置正确，喂养过程中避免管道移位，监测胃潴留情况，如果胃喂养过程中避免管道移位，监测胃潴留情况，如果胃潴留潴留200mL200mL，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压道有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压低的营养液。低的营养液。肠内营养支持护理肠内营养支持护理
