1、肠外营养液配置规范肠外营养液配置规范肠肠外外营营l nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。n全肠外营养指全部营养从肠外供给（totalparenteral nutrtion，TPN）。胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍短肠综合征：广泛小肠切除70%-80%小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-
2、热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人（二）代谢性并发症n（三）肝胆系统并发症n（四）胃肠并发症（一）一）导管脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。（一）一）导管常见、最严重的并发症。可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管，作血培养和导管
3、头培养，改用周围静脉营养。若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。（一）一）导管征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏
4、，并嘱患者静卧30 分钟。（二）二）代代谢谢性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注4h 后密切监测血糖水平。如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以950mlh 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O20Uh经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。n2）低血糖：突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止PN。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完全停用PN。（二）二）代代谢谢为主要氮源时，易发生高血氨
5、症或氮质血症。目前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，已很少发生；n3、脂肪代谢紊乱：接受PN治疗36周以上，若PN液中不含脂肪，则可能发生必需脂肪酸缺乏症。预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂2次；（二）二）代代谢谢PN时，电解质需要量增加，不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症，低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现。微量元素最常见的是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏。凡是长期行PN治疗者，应每天补充微量元素。（三）三）肝肝胆胆系系性肝功能不全，其原因很多，其中长期能量过高、肠内长期没有含脂肪食物通过是重要原因。可通过调整营养液用量和配方使其纠正。（四）四）胃胃肠肠酰胺PN液，可破坏肠粘
6、膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。四、四、营营养养液液配配置置配液前配液室的台、面应紫外线照射60min；n2、配液体过程中应严格按照无菌技术操作；n3、严格执行“三查七对”制度，加药时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操作程序；n4、配液完毕后用温水清洗配置台内、外，切断电源。五、五、营营养养液液配配2营养液24小时用完，不用时放入4冰箱保存。n3已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。n4为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，
7、要注意避光。n5有条件的话，选用多层的营养袋。营营养养液液配配及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。n7在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。n8已破乳的肠外营养液严禁使用。n营营养养液液配配点开始，维持速度35-50滴/分。正确的混合配置顺序：一般来说，应该在先加入磷酸根，混合顺序的末尾加入硫酸根。钙在混合顺序的末尾加入，能减少沉淀产生的几率。另外，氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀；有机磷制剂如甘油磷酸比磷酸根的无机盐类易产生沉淀。为避免磷酸氢钙沉淀的生成，选用钙制剂最好选用葡萄糖酸钙；选用磷制剂，也最好选用有机磷制剂。钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加脂肪乳液体。而且混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。六、六、营营养养液液氨基酸液及葡萄糖液内。n2、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。n3、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。n4、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检查液体有无沉淀。营营养养液液基酸液及葡萄糖的营养袋内。n6、将配制好的溶液轻轻摇匀。n7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充分的稀释后最后相互接触。谢 谢
