1、肠外营养的调配肠外营养的调配Distribution of Parenteral Nutrition 肠外营养的调配课件1 汇报提纲汇报提纲营养不良的现状营养不良的现状PNPN调配需要注意事项调配需要注意事项PNPN成分组成的要求成分组成的要求 PNPN中主要成分及作用中主要成分及作用 PNPN及及PNPN支持治疗支持治疗肠外营养的调配课件2营养不良的现状营养不良的现状 老年住院病人中老年住院病人中40%40%50%50%有营养不良（国内）有营养不良（国内）住院病人营养低下或营养不良比例在欧洲为住院病人营养低下或营养不良比例在欧洲为3030，拉美为，拉美为5050（国外）（国外）在各种疾病中，
2、肿瘤病人营养不良比例更高，达到在各种疾病中，肿瘤病人营养不良比例更高，达到40408080，胃、胰腺、食道和头颈肿瘤营养不良率高达，胃、胰腺、食道和头颈肿瘤营养不良率高达85%85%住院病人入院后营养不良仍会加重住院病人入院后营养不良仍会加重 住院时间延长，加重营养不良住院时间延长，加重营养不良肠外营养的调配课件3营养支持治疗的目的营养支持治疗的目的 维持或恢复营养状况维持或恢复营养状况 耐受治疗的后果耐受治疗的后果 减少发生并发症的危险性减少发生并发症的危险性 加快恢复加快恢复 减少住院时间减少住院时间 挽救生命挽救生命营养不足和营养过度对机体都是不利的营养不足和营养过度对机体都是不利的肠外
3、营养的调配课件4肠外营养概念肠外营养（肠外营养（parenteral nutrition，PN）肠道以外的途径（通常是肠道以外的途径（通常是静脉静脉）供给机体所需要）供给机体所需要的营养要素的营养要素在在不能正常进食不能正常进食或或高代谢状态高代谢状态下，维持良好营养下，维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程体度过危险病程亦称为亦称为“静脉营养静脉营养”“全合一全合一”“三升袋三升袋”等等肠外营养的调配课件5肠外营养肠外营养 肠外营养支持有效的适应证肠外营养支持有效的适应证 1.1.大手术、创伤的大手术、创伤的围手术期围手
4、术期 2 2肠肠外瘘外瘘 3 3炎性炎性肠肠道疾病道疾病 4 4严重营养不良的严重营养不良的肿瘤肿瘤病人病人 5 5重要脏器功能不全：重要脏器功能不全：肠外营养的调配课件6肠外营养液的组成肠外营养液的组成 含有人体必要的营养要素，葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、电解质、维生素和微量元素肠外营养的调配课件7肠外营养的成分糖类 主要供能物质之一 葡萄糖较为常用 糖类提供35%70%非蛋白质热量，每天糖类摄入不应超过7g/kg 1g葡萄糖=4kcal肠外营养的调配课件8肠外营养的成分糖类 每日葡萄糖供给24g/kg/d需要注意的问题：1.考虑肝、肺等脏器功能2.参考机体糖代谢状态（强化胰岛素治疗）肠外营
5、养的调配课件9肠外营养的成分-脂肪乳提供：1.1.必须脂肪酸必须脂肪酸 2.2.脂溶性维生素的载体脂溶性维生素的载体 3.3.胆固醇胆固醇 4.4.磷酸单酯酶磷酸单酯酶 脂肪提供量约占所需热量的脂肪提供量约占所需热量的30%30%40%40%。某某些情况下可达到些情况下可达到60%60%以上以上 1g1g脂肪脂肪=9kcal=9kcal能量能量肠外营养的调配课件10肠外营养的成分-脂肪乳 成人常用剂量为成人常用剂量为1.21.21.5g/kg/d1.5g/kg/d 老年人常用量为老年人常用量为1 11.2g/kg/d1.2g/kg/d 脂肪摄入不应超过脂肪摄入不应超过2g/kg/d2g/kg/
6、d需要注意的问题需要注意的问题1.1.滴速滴速：单瓶脂肪乳输注在：单瓶脂肪乳输注在1010小时小时以上，最好能够以上，最好能够2424小时均小时均匀输注匀输注2.2.危重症患者可选用危重症患者可选用中长链脂肪乳中长链脂肪乳以改善氮平衡以改善氮平衡3.3.高龄及合并高龄及合并脂肪代谢障碍脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应的病人，脂肪乳剂补充量应减少减少4.4.脂肪乳剂须与葡萄糖脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用同时使用，才有进一步的，才有进一步的节氮作用节氮作用肠外营养的调配课件11肠外营养的成分-氨基酸基础需要量基础需要量0.80.81.0g/kg/d1.0g/kg/d在疾病及恢复阶段在疾病及恢复阶
7、段1 12g/kg/d2g/kg/d肠外营养的调配课件12肠外营养的调配课件13肠外营养的成分-氨基酸需要注意的问题需要注意的问题1.1.应尽可能选用平衡氨基酸应尽可能选用平衡氨基酸2.2.不可单瓶输注不可单瓶输注肠外营养的调配课件14肠外营养的成分-维生素 代谢调节作用代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成 1313种维生素种维生素 4 4种脂溶性维生素种脂溶性维生素+9 9种水溶性维生素种水溶性维生素肠外营养的调配课件15肠外营养的成分-微量元素 7070余种、余种、含量少、分布广、生理功能重要含量少、分布广、生理功能重要 与机体代谢中酶与辅助因
8、子密切相关，具有重要与机体代谢中酶与辅助因子密切相关，具有重要的生物学作用的生物学作用 包括：铁、铬、铜、氟、碘、锰、硒、钼、锌包括：铁、铬、铜、氟、碘、锰、硒、钼、锌肠外营养的调配课件16肠外营养的成分-水水分占成年人体重水分占成年人体重50%50%70%70%，分布于各组织中，分布于各组织中成人生理需要量成人生理需要量200020002500mL/d2500mL/d液体量因个体而异，需根据不同临床条件调整液体量因个体而异，需根据不同临床条件调整肠外营养的调配课件17合理性审核方法合理性审核方法一、热量一、热量二、液体需要量二、液体需要量三、糖与脂肪热量比值（糖脂比）三、糖与脂肪热量比值（糖
9、脂比）四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）五、电解质用量五、电解质用量肠外营养的调配课件18合理性审核方法合理性审核方法一、热量热量 热量需要量取决于热量需要量取决于基础代谢基础代谢与与病情需要病情需要 成年人一般每日需要成年人一般每日需要18004000kcal 约约2000kcal能满足大部分患者的能量需要能满足大部分患者的能量需要肠外营养的调配课件19合理性审核方法合理性审核方法二、液体需要量二、液体需要量正常情况下正常情况下，成人每日需要水，成人每日需要水30ml/kg，儿童，儿童30120ml/kg，婴儿，婴儿100150ml/kg肾、肺或心功能代
10、偿失调时，应酌情肾、肺或心功能代偿失调时，应酌情减少减少对伴有腹泻、吸收不良等，需对伴有腹泻、吸收不良等，需较高较高的液体量的液体量肠外营养的调配课件20合理性审核方法合理性审核方法三、糖脂比（即糖：脂肪热量）13:1，一般为2:1脂肪提供人体25%50%非蛋白质热量肠外营养的调配课件21合理性审核方法合理性审核方法四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）疾病状态下，疾病状态下，100100150:1150:1中度应激状态（创伤患者），中度应激状态（创伤患者），150:1150:1严重应激状态（败血症）严重应激状态（败血症）120120150:1150:1肾衰竭患者
11、肾衰竭患者 300:1 300:1400:1400:1肠外营养的调配课件22合理性审核方法合理性审核方法五、电解质电解质满足生理和病理需要满足生理和病理需要保证保证脂肪乳的稳定性脂肪乳的稳定性含有脂肪乳的含有脂肪乳的PN中，要求：中，要求：Na+100mmol/L（6支支/L）K+50mmol/L （3支支/L）Mg+3.4mmol/L（0.3支支/L）Ca1.7mmol/L）（）（0.5支支/L）肠外营养的调配课件23PN配制顺序 重视静脉营养调配过程：重视静脉营养调配过程：加药顺序加药顺序和和原则原则 若加药顺序混乱无规则，极易造成若加药顺序混乱无规则，极易造成 1.全静脉营养液破乳全静脉
12、营养液破乳 2.药物相互作用导致失效药物相互作用导致失效 3.各成分配伍禁忌导致出现浑浊沉淀各成分配伍禁忌导致出现浑浊沉淀肠外营养的调配课件24PN配制顺序 不含不含磷酸盐磷酸盐电解质电解质 磷酸盐磷酸盐 微量元微量元素素 氨基酸氨基酸 水溶性水溶性维生素维生素 胰岛素胰岛素 葡萄糖葡萄糖 先混合先混合 脂溶性维生素脂溶性维生素 后混合后混合 脂肪乳脂肪乳 混匀混匀 混匀混匀 混匀混匀 混匀混匀 混匀混匀 肠外营养的调配课件25注意事项 严格按照严格按照调配规程调配规程进行调配操作进行调配操作 调配过程中调配过程中观察观察（沉淀？变色？）（沉淀？变色？）脂肪乳剂脂肪乳剂应尽量最后加入营养液袋中应尽量最后加入营养液袋中 排出空气排出空气，夹住输液管夹，盖好安全帽，夹住输液管夹，盖好安全帽 调配后尽量调配后尽量立即使用立即使用（24h内输注完毕）内输注完毕）不能立即输注需要不能立即输注需要4条件下贮存（不推荐）条件下贮存（不推荐）禁止加入禁止加入其它非营养治疗药物其它非营养治疗药物肠外营养的调配课件26结语 PN治疗是一种个体化治疗 PN的合理性使用需要医护药共同的努力肠外营养的调配课件27
