1、肠梗阻教学查房肠梗阻教学查房l75床，女，46岁，于我院2017-01-17检查出子宫肌瘤，于2017-02-18在腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术，术后安返病房，次日下午5：30主诉术后一天未肛门排气，现恶心呕吐、伴随腹痛腹胀，呕吐物为胃液。2肠梗阻教学查房l责责任任护护士士1：l责责任任护护士士2：l病病 人：人：l家家 属：属：l医医生：生：l旁旁白：白：3肠梗阻教学查房l 1、共共同同学学习习本本疾疾病病的的知知识识l 2、熟熟悉悉并并掌掌握握其其护护理理常常规规4肠梗阻教学查房l 肠梗阻的定义：l 任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道5肠梗阻教学查房4发病时间分类急性肠梗阻急性肠梗
2、阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻分类肠梗阻分类 病因分类1机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻3小肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻部位分类2有无血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻6肠梗阻教学查房肠梗阻病因肠梗阻病因机械性肠梗阻肠壁病变先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症肠管受压粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫肠腔堵塞蛔虫团、粪块、胆石、异物7肠梗阻教学查房麻痹性急性弥漫性腹膜炎腹部大手术后腹膜后血肿腹部创伤痉挛性慢性铅中毒急性肠炎动力性肠梗阻动力性肠梗阻8肠梗阻教学查房l肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍血运性肠梗阻血运性肠梗
3、阻9肠梗阻教学查房l肠管局部的变化 1）肠蠕动增强 2）肠腔积气积液扩张 3）肠壁充血水肿、血运障碍 肠肠 梗梗 阻阻病理与生理病理与生理10肠梗阻教学查房l全身性改变 1）体液丧失导致水电解质与酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变 2）感染、中毒和休克 3）呼吸和循环障碍肠肠 梗梗 阻阻病理与生理病理与生理11肠梗阻教学查房是否肠梗阻是否肠梗阻其他急腹症其他急腹症是否机械性肠梗阻是否机械性肠梗阻麻痹性麻痹性/血运性肠梗阻血运性肠梗阻定位：小肠定位：小肠/结肠梗阻结肠梗阻定性：梗阻的病因定性：梗阻的病因梗阻程度：部分梗阻程度：部分/完全，单纯完全，单纯/绞窄绞窄肠梗阻诊断思路肠梗阻诊断思路 1
4、2肠梗阻教学查房临床表现临床表现l1、呕呕吐吐l肠肠梗梗阻阻的的早早期，期，呕呕吐吐呈呈反反射射性，性，吐吐出出物物为为食食物物或或胃胃液液;一一般般认认为，为，梗梗阻阻部部位位越越高，高，呕呕吐吐出出现现越越早、早、越越频频繁。繁。l而而低低位位梗梗阻阻和和结结肠肠梗梗阻，阻，呕呕吐吐出出现现迟迟而而少少;吐吐出出物物可可呈呈粪粪样。样。l2、腹腹痛痛l机机械械性性肠肠梗梗阻阻表表现现为为腹腹部部阵阵发发性性绞绞痛，痛，这这是是由由于于要要克克服服梗梗阻，阻，肠肠管管蠕蠕动动加加剧剧所所引引起起的，的，腹腹痛痛发发作作时时可可伴伴有有肠肠鸣。鸣。l如如果果腹腹痛痛的的间间歇歇期期不不断断缩缩
5、短，短，甚甚至至成成为为持持续续性性腹腹痛，痛，可可能能是是绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻的的表表现。现。13肠梗阻教学查房临床表现临床表现l3、腹腹胀胀l梗梗阻阻时时因因肠肠管管扩扩张张而而引引起起腹腹胀。胀。腹腹胀胀程程度度因因梗梗阻阻是是否否完完全全及及梗梗阻阻部部位位而而异。异。梗梗阻阻越越完完全，全，部部位位越越低，低，腹腹胀胀越越明明显；显；有有时时梗梗阻阻虽虽完完全，全，但但由由于于肠肠管管贮贮存存功功能能丧丧失，失，呕呕叶叶早早而而频频繁，繁，亦亦可可不不出出现现腹腹胀；胀；若若不不注注意意这这一一情情况，况，可可导导致致漏漏诊、诊、误误诊。诊。闭闭拌拌型型肠肠梗梗阻阻常常表表现现出
6、出不不对对称称性性腹腹部部膨膨胀，胀，有有时时可可在在该该处处扪扪到到扩扩张张的的肠肠管。管。l4、肛肛门门停停止止排排气气排排便便l完完全全性性肠肠梗梗阻阻发发生生后，后，病病人人多多不不排排气气排排便。便。但但有有少少数数病病人人在在梗梗阻阻以以下下尚尚残残存存粪粪便便和和气气体，体，仍仍可可排排出，出，故故不不能能因因此此而而否否定定肠肠梗梗阻阻的的存存在。在。l体体检检一一般般呈呈急急性性痛痛苦苦面面容，容，早早期期生生命命体体征征一一般般变变化化不不大。大。晚晚期期可可出出现现体体温温升升高、高、呼呼吸吸急急促、促、血血压压下下降、降、脉脉搏搏增增快快等等表表现现.14肠梗阻教学查房
7、腹部体征腹部体征l1.1.腹腹部部膨膨胀胀 绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻常常有有不不对对称称的的局局部部膨膨胀，胀，而而麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻则则有有明明显显的的全全腹腹膨膨胀。胀。l 2.2.肠肠鸣鸣音音(或或肠肠蠕蠕动动音音)亢亢进进或或消消失，失，呈呈高高调调金金属属音音性性质质l3.3.肠肠型型和和蠕蠕动动波波在在慢慢性性肠肠梗梗阻阻和和腹腹壁壁较较薄薄的的病病例，例，肠肠型型和和蠕蠕动动波波特特别别明明显。显。l4.4.腹腹部部压压痛痛常常见见于于机机械械性性肠肠梗梗阻，阻，压压痛痛伴伴肌肌紧紧张张和和反反跳跳痛痛主主要要见见于于绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻，阻，尤尤其其是是并并发发腹腹膜膜
8、炎炎时。时。l5.5.腹腹块块在在成成团团蛔蛔虫、虫、胆胆结结石、石、肠肠套套叠叠或或结结肠肠癌癌所所致致的的肠肠梗梗阻，阻，往往往往可可触触到到相相应应的的腹腹块块;在在闭闭袢袢性性肠肠梗梗阻，阻，有有时时可可能能触触到到有有压压痛痛的的扩扩张张肠肠段。段。15肠梗阻教学查房全身体征全身体征l明显脱水征l中毒和休克征象16肠梗阻教学查房相关检查相关检查l1.化验化验l检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也
9、增高。查血气分析和血清重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红
10、细胞血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。17肠梗阻教学查房相关检查相关检查l2.X线检查线检查l一般在肠梗阻发生后一般在肠梗阻发生后46小时，小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的
11、肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。18肠梗阻教学查房 肠梗阻的保守治疗处理护理要点肠梗阻的保守治疗处理护理要点 禁食 胃肠减压肠梗阻减压管 抗生素使用 维持水电解质酸碱平衡 生长抑素的使用 密切观察病情变化、做好紧急手术准备19肠梗阻教学查房绞窄性肠梗阻的特点绞窄性肠梗阻的特点21肠梗阻教学查房l治疗原则治疗原则
12、l矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。l基基 础础 疗疗 法法l禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一l矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。l防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。少毒素的产生有一定作用。l
13、对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。22肠梗阻教学查房非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。等。非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管23肠梗阻教学查房非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻
14、，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管24肠梗阻教学查房手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻适应证适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道。道。畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。畸形引起的肠梗阻，以及
15、非手术治疗无效的病人。原则和目的原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。复肠腔的通畅。25肠梗阻教学查房护理诊断护理诊断1、舒适的改变：疼痛、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关与肠梗阻、手术创伤有关2、体液不足：与呕吐失液有关、体液不足：与呕吐失液有关3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关4、潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液
16、，大量丢失胃肠、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关道体液有关7、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食有与呕吐、禁食有关关 26肠梗阻教学查房护理目标护理目标患者腹痛减轻或消失患者腹痛减轻或消失体液不足得到及时纠正体液不足得到及时纠正脉搏、血压稳定脉搏、血压稳定体温恢复正常体温恢复正常并发症得到控制或未出现。并发症得到控制或未出现。27肠梗阻教学查房护理措施护理措施非手术护理非手术护理1、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食
17、和牛奶等。失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。2、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，胃肠禁食禁饮，胃肠减压，减压，待病情好转，梗阻解除待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。小时后试进半流质饮食。观察记观察记录引流液的量、颜色、性状录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体
18、位可促进肠蠕动。循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。4、解痉止痛、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌、哌替啶等替啶等止痛药，以免掩盖病情。止痛药，以免掩盖病情。5、输液、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要 的措施的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。6、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。防治感染和毒血症。7、严密观
19、察病情严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕 吐及腹吐及腹部体征部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。及时发现绞窄性肠梗阻症状。28肠梗阻教学查房手术后护理手术后护理1、体位：、体位：病人病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早 期活动，以利期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。2、饮食、饮食：术后禁食、胃肠减压：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃注意观察胃 肠减压引流液的量、颜色和性状。肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予
20、半量流气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流 食，进食后无不适，食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后三天后改半流食，十天后 进软食。肠切除吻合术进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟后，进食时间适当推迟。3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。3、病情观察、病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。4、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液
21、分泌减少，口腔、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。少口腔细菌的滋生。6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。、防治感染：遵医嘱应用抗生素。29肠梗阻教学查房并发症的观察及护理1、出血：手术后、出血：手术后2448小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤口有渗血，引流液为血液，出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。
22、伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量小于每小时出血量小于200cm，或者同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时，或者同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时汇报医师，积极配合抢救。汇报医师，积极配合抢救。2、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人是否再次出下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时汇报医生并协助处理，现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时汇报医生并协助处理
23、，按医嘱给予病人处理。按医嘱给予病人处理。3、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛腹胀，持、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛腹胀，持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能，应及时报有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师协助处理。告医师协助处理。4、切口裂开、切口裂开:营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂
24、开。应予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防应予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理。措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理。30肠梗阻教学查房健康教育健康教育少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。运动。注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、注意饮食及个人卫生，不吃不
25、洁食物，饭前、便后洗手。便后洗手。保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。止排气排便等不适及时就诊。31肠梗阻教学查房肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可可有效的防止，减少肠梗阻的发生。有效的防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的
26、病对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。32肠梗阻教学查房提问？1、肠梗阻的分类？2、33肠梗阻教学查房请护士长点评：34肠梗阻教学查房 下课啦！下课啦！35肠梗阻教学查房
