1、肠肠 梗梗 阻阻 的的 护护 理理肠梗阻的定义1病因与分类 2病理生理3临床表现4护理诊断5预防及治疗6术后护理78病案介绍肠梗阻的肠梗阻的定义定义1病因与分类 2病理生理3临床表现4肠梗阻的肠梗阻的定义定义v任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。v外科常见急腹症之一。肠梗阻的定义1病因与分类病因与分类 2病理生理3临床表现4病因与分类病因与分类 按肠梗阻发生的基本原因分三类:v机械性:最常见。v动力性v血运性v机械性肠梗阻vmechanical intestinal obstruction:最常见。肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠
2、梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 肠管受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致肠腔堵塞v 蛔虫导致的肠梗阻动力性:无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类:麻痹性肠梗阻(paralytic intestinal obstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。v 按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻
3、绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。v 按梗阻部位按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。高位肠梗阻、低位肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。v 按梗阻程度按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。完全性与不完全性肠梗阻。v 按发病缓急按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。急性与慢性肠梗阻。肠梗阻的定义1病因与分类 2病理生理病理生理3临床表现4病理生理病理生理v三方面:v肠膨胀、积气积液和肠坏死 v体液丧失和电解质紊乱 v感染和毒素吸收全身性病理生理变
4、化v 体液丧失体液丧失:引起水、电解质紊乱与酸碱失衡引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 胃肠道分泌胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。，正常被吸收。高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。v 全身性感染和毒血症全身性感染和毒血症:腹膜炎、脓毒症、中毒性休克腹膜炎、脓毒症、中毒性休克 v 呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍肠梗阻局部肠梗阻局
5、部和全身变化示意图和全身变化示意图总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异 v 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主v 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主v 但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克v 当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡肠梗阻的定义1病因与分类 2病理生理3临床表现临床表现4临床表现临床表现痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭腹痛v 单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。特点:波浪式。腹痛时可感有“气块”
6、转动，突然停止时腹痛最为剧烈。可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。肠鸣音亢进或金属音。v 绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。v 麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。v 结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。腹痛，伴肠鸣亢进呕吐v早期为反射性，呕吐食物或胃液。v高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。v低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。v绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。v麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。v结肠梗阻时呕吐少见。腹胀v 腹胀出现较晚。v 腹胀程度与梗阻部位有关。v 高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。v 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。
7、v 结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。v 腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。停止排气排便v 完全性肠梗阻排便、排气停止。v 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。v 注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。体征v 视诊:肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。v 触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。v 叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性
8、浊音。v 听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。v 直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。诊断中明确以下几个问题v 是否有肠梗阻 v 是机械性还是动力性梗阻 v 是单纯性还是绞窄性梗阻 v 是高位还是低位梗阻 v 是完全性还是不完全性肠梗阻 v 梗阻的原因是什么护理诊断护理诊断5预防及治疗6术后护理78病案介绍护理诊断护理诊断v疼痛/肠内容物不能正常运行或通过障碍。v不舒适/肠梗阻致肠腔积液积气。v体液不足/呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。v潜在并发症/肠坏死、腹腔感染、休克。护理诊断5预防及治疗预防及治疗6术后护理78
9、病案介绍预防及治疗预防及治疗v 预 防v 及时、正确治疗腹腔炎症 v 术中注意事项:腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘连的医源性因素。v 术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。v 基础和临床防粘连的研究。v 治疗v 治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱。v 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。v 手术治疗并不能消除粘连，相反术后必然还要形成新的粘连。v 非手术适应症:单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。复方大承气
10、汤，生植物油或理气宽肠汤。针刺足三里。v 手术适应症:粘连性肠梗阻非手术治疗不见好转，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。基础治疗v 纠正水电解质酸碱平衡失调:手术和非手术治疗的首要措施。v 禁食、胃肠减压:治疗肠梗阻的绝对措施。v 防治感染和毒血症:单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。v 镇静、解痉、止痛等对症治疗。非手术治疗的护理v 禁食、胃肠减压。v 生命体征平衡半卧位。v 缓解腹痛和腹胀:阿托品解痉止痛，热敷、针灸、胃管注液体石蜡以减轻腹胀。呕吐护理:头偏一侧以免误吸，保持口腔清洁，观察记
11、录呕吐情况。v 记录出入量和合理输液。v 防治感染和脓毒症。v 观察病情:生命体征和腹部体征，警惕肠绞窄。梗阻解除否v 非手术疗法需严密观察病情变化。v 判断梗阻解除:自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。解除梗阻:手术手术的原则:在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。v 手术适应症:绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。v 手术方法:粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短
12、路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。护理诊断5预防及治疗6术后护理术后护理78病案介绍术后护理术后护理v 观察病情:生命体征、腹部症状和体征、引流。v 体位:血压平稳半卧位。v 饮食:禁食补液，肠蠕动恢复可进食。v 胃肠减压和腹腔引流管的护理:妥善固定、保持通畅、避免受压扭曲。v 并发症的观察和护理:腹腔、切口感染，肠瘘。v 活动:早期下床活动，防止肠粘连。胃肠减压v 胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力。v 护理要点：v 向病人解释其意义，以取得合作。v 检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。v 减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压1小时。v 保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲洗。v 观察并记录引流液的量及性状。v 引流装置应每日更换。v 加强口腔护理。v 术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。护理诊断5预防及治疗6术后护理78病案介绍病案介绍
