1、肠梗阻陆丰市人民医院 医学重症监护科：钟木钳 首次病程记录 患者男性，庄粒，62岁，住院号251973，2015年10月25日因面色苍白，上腹不适，气促伴黑便1天，由外二科送术室后转入本科。病历特点：1，中年男性，慢性病程，近一天症状加剧。2，患者于入院前半年无明显诱因下出现面色苍白，时有左侧中上腹疼痛，有恶心呕吐症状，无发热畏寒腹泻。入院时有排黑便伴上腹不适，经检查排除消化道出血，拟肠梗阻收入本科。3，入院体检：生命体征T：36.5，P：116次每分，R：35次每分，BP：110/70mmhg,体重50kg，身高160cm。面色苍白腹部外形无异常，腹部呼吸存在，无特殊腹纹，腹壁静脉无曲张，无
2、肿块，全腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，无液波震颤，肝脏肋下无触及，脾脏肋下无触及，胆囊肋下无触及，麦氏征阴性，双侧输尿管无压痛。4，其他检查资料暂缺。1.病因及发病机理。2.病因分类。病因学2.1 机械性 肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或肿受瘤压迫等。肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症 2.2 动力性A.麻痹性 如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。B.痉挛如铅中毒。2.3 血运性：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。三三、肠梗阻分类、肠梗阻分类1：按肠梗阻病因发病机理分为：A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻三、肠梗
3、阻分类三、肠梗阻分类2:按肠梗阻病理阶段分为：A.单纯性阶段B.肠绞窄阶段C.肠坏死穿孔阶段3:根据肠梗阻部位分为：A.高位肠梗阻B.低位肠梗阻 （相对概念）4 根据发病过程分为:A.急性完全性肠梗阻B.B.慢性不完全性肠梗阻四四、病理病理1.动力性肠梗阻病理改变 麻痺性、肠痉挛2.血运性肠梗阻病理改变 缺血-坏死3.机械性肠梗阻病理改变 慢性不全性肠梗阻病理改变 急性完全性肠梗阻病理改变 六六、临床表现 1.1.腹痛腹痛2.2.腹胀腹胀3.3.呕吐呕吐4.4.肛门停止排气排便肛门停止排气排便 八八、实验室检查实验室检查 1.X X线检线检查空气 液平面、鸟嘴征.2.生化检查生化检查代 酸、尿
4、比重增高.3.血象血象RBC压积、Hb、WBC+DC.九、诊断要点1.确定是否肠梗阻2.机械性？动力性？血运性？3.单纯性？绞窄性？坏死性？4.完全与否5.部位高低6.具体病因7.辅助检查 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点 1.病史症状病史症状：起病急、发展迅速、较早出现休克 阵发性-间歇期缩短-持续性腹痛 持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛 积极抗休克效果不佳 胃肠减压后腹痛无明显减轻 2.体征体征 不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、腹膜刺激症、血性体液排出 3.辅助检查辅助检查：X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影十、治疗原则 1.液体治疗 补液、血管活性药、抗休克、抗 感染、电解质和酸碱平衡 2.胃肠减压 3.解除梗阻 非手术治疗、手术治疗v护理措施；v1：维持体液平衡。v2：营养支持，禁食，予胃肠外营养，如恢复正常可经口进流质饮食，慢慢过渡半流质及普食。v3：有效缓解疼痛：禁食，胃肠减压。v4腹部按摩：针对不完全性、痉挛性、等单纯梗阻患者。v5：应用解痉剂：遵医嘱予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射v健康教育v1：少食刺激性食物，勿暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。v2：注意个人卫生。v3：保持心情愉快，每天适当锻炼。v4：加强自我监测，出现腹痛、腹胀、等不适及时就诊。
