1、教教 学学 目目 标标1.1.掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现2.2.掌握肠梗阻患者非手术治疗措施及护理要点掌握肠梗阻患者非手术治疗措施及护理要点3.3.了解肠梗阻的病因、临床表现、病理生理了解肠梗阻的病因、临床表现、病理生理授课内容授课内容一、病因与分类一、病因与分类二、病理生理二、病理生理三、护理评估三、护理评估四、常见护理诊断四、常见护理诊断/问题问题五、计划与实施五、计划与实施六、护理评价六、护理评价概概 念念 各种原因造成肠内容物不能正常运行或通各种原因造成肠内容物不能正常运行或通过障碍的情况，均称为肠梗阻。过障碍的情况，均称为肠梗阻。.一、病因与分类
2、一、病因与分类(一）按肠梗阻发生的基本原因分三类一）按肠梗阻发生的基本原因分三类（1 1）机械性肠梗阻（最常见）机械性肠梗阻（最常见）（2 2）动力性肠梗阻（较少见）动力性肠梗阻（较少见）（3 3）血运性肠梗阻（较少见）血运性肠梗阻（较少见）（1 1）机械性肠梗阻）机械性肠梗阻（最常见）（最常见）肠腔狭窄肠腔狭窄 肠内容物通过障碍肠内容物通过障碍肠腔受堵（内）：肿瘤、粪块、寄生虫、异物肠腔受堵（内）：肿瘤、粪块、寄生虫、异物肠管受压（外）：粘连带（最常见）、肿瘤、嵌顿疝肠管受压（外）：粘连带（最常见）、肿瘤、嵌顿疝肠壁病变（中）：肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤肠壁病变（中）：肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤
3、肠管受压（嵌顿疝）导致的肠梗阻肠管受压（嵌顿疝）导致的肠梗阻肠壁病变（肠壁肿瘤）导致的肠梗阻肠壁病变（肠壁肿瘤）导致的肠梗阻肠腔受堵（蛔虫肠腔受堵（蛔虫）导致的肠梗阻导致的肠梗阻粘连带压迫导致的肠梗阻粘连带压迫导致的肠梗阻 麻痹性肠梗阻：肠管丧失蠕动所致麻痹性肠梗阻：肠管丧失蠕动所致 (腹膜炎、腹部大手术）腹膜炎、腹部大手术）痉挛性肠梗阻：肠壁肌肉收缩所致痉挛性肠梗阻：肠壁肌肉收缩所致 (急性肠炎、慢性铅中毒）急性肠炎、慢性铅中毒）（2 2）动力性肠梗阻）动力性肠梗阻（较少见）（较少见）（3 3）血运性肠梗阻（较少见）血运性肠梗阻（较少见）肠系膜血管受压肠系膜血管受压 肠麻痹肠麻痹 肠管失去运
4、动能力肠管失去运动能力 导致肠内容物通过障碍所致导致肠内容物通过障碍所致 （二）按肠管有无血运障碍分两类（二）按肠管有无血运障碍分两类 1 1、单纯性肠梗、单纯性肠梗 无血运障碍无血运障碍 2 2、绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 血运障碍血运障碍 单纯性肠梗单纯性肠梗 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 （三）按梗阻程度分类（三）按梗阻程度分类 1 1、完全性肠梗阻、完全性肠梗阻 2 2、不完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻（四）按梗阻发生的部位分类（四）按梗阻发生的部位分类 高位肠梗阻高位肠梗阻 （空场上段）（空场上段）低位肠梗阻低位肠梗阻 （回肠末段和结肠）（回肠末段和结肠）症状症状呕吐发生早而频繁呕吐发生早
5、而频繁腹胀不明显腹胀不明显腹胀明显，呕吐出血晚、腹胀明显，呕吐出血晚、次数较少次数较少可有粪样物可有粪样物X X线检查线检查肠腔胀气不明显肠腔胀气不明显无明显扩张胀气的肠袢无明显扩张胀气的肠袢明显胀大的肠袢明显胀大的肠袢腹中部呈现多数阶梯状腹中部呈现多数阶梯状液平面液平面（五）病情缓急分类（五）病情缓急分类 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 二、二、病理生理病理生理 （一）肠管（一）肠管局部的病理生理变化局部的病理生理变化 梗阻近端肿胀增粗，远端瘪陷梗阻近端肿胀增粗，远端瘪陷 （二）全身性的病理生理变化（二）全身性的病理生理变化 1 1、体液丢失体液丢失胃肠道每天分泌胃肠道每天分泌8
6、000ml8000ml 2 2、感染和中毒、感染和中毒 3 3、呼吸和循环功能障碍、呼吸和循环功能障碍 4 4、休克、休克 （一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）辅助检查（三）辅助检查（四）心理社会状况（四）心理社会状况三、护理评估三、护理评估（一）（一）健康史健康史 了解发病前是否存在诱发因素，如感染、过了解发病前是否存在诱发因素，如感染、过劳、饮食不当、剧烈运动、体位突然变动等。劳、饮食不当、剧烈运动、体位突然变动等。询问既往史，有无腹部手术、腹部外伤、疝、询问既往史，有无腹部手术、腹部外伤、疝、腹腔内感染、肿瘤等病史。腹腔内感染、肿瘤等病史。（二）身体状况（临床症状）
7、（二）身体状况（临床症状）痛痛（腹痛）（腹痛）单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻阵发性绞痛阵发性绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹痛间歇缩短并转为持续性腹痛间歇缩短并转为持续性麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻持续性胀痛持续性胀痛吐吐（呕吐）（呕吐）高位性肠梗阻高位性肠梗阻呕吐发生早而频繁，腹胀不明显，呕呕吐发生早而频繁，腹胀不明显，呕吐物为食物或胃液吐物为食物或胃液低位性肠梗阻低位性肠梗阻呕吐出现晚，次数较少，可有粪样物呕吐出现晚，次数较少，可有粪样物胀胀（腹胀）（腹胀）高位性肠梗阻高位性肠梗阻腹胀不明显腹胀不明显低位性肠梗阻低位性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹 闭闭（停止排气排便）（停止排
8、气排便）不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻可有多次少量排气排便可有多次少量排气排便完全性肠梗阻完全性肠梗阻多停止排气排便多停止排气排便绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可排出黏液血便可排出黏液血便高位性肠梗阻高位性肠梗阻早期梗阻以下仍可有气体和粪便排出早期梗阻以下仍可有气体和粪便排出（二）身体状况（体征）（二）身体状况（体征）（1 1）腹部体征：）腹部体征：视诊视诊腹胀、肠型、异常蠕动波（单纯性）；全腹胀，肠扭腹胀、肠型、异常蠕动波（单纯性）；全腹胀，肠扭转时腹胀不对称（麻痹性肠梗阻）。转时腹胀不对称（麻痹性肠梗阻）。触诊触诊轻度压痛（单纯性）；固定压痛（绞窄性），腹膜刺轻度压痛（单纯性）；固定压痛（绞窄性）
9、，腹膜刺激征明显。激征明显。叩诊叩诊呈移动性浊音（绞窄性）。呈移动性浊音（绞窄性）。听诊听诊可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进（机械性）；可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进（机械性）；肠鸣音减弱或消失（麻痹性）。肠鸣音减弱或消失（麻痹性）。（2 2）全身情况：）全身情况：粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻以腹部手术、炎症、创伤、以腹部手术、炎症、创伤、突然变动体位等为诱发因素突然变动体位等为诱发因素 肠扭转肠扭转常发生于小肠和乙状结肠，临床表常发生于小肠和乙状结肠，临床表现各异现各异 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞属单纯性机械性肠梗阻，驱虫属单纯性机械性肠梗阻，驱虫不当是常见的诱因，多见于儿童，农村发病率较高不当
10、是常见的诱因，多见于儿童，农村发病率较高 （三三）辅助检查辅助检查 血常规血常规血液浓缩，血细胞计数、血红蛋白、血细胞比血液浓缩，血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均可增高容均可增高血气分血气分析析了解水、电解质及酸碱失衡情况了解水、电解质及酸碱失衡情况腹部腹部X X线线一般在肠梗阻发生一般在肠梗阻发生4-64-6小时小时X X线检查即可显示肠线检查即可显示肠腔内气体腔内气体立位立位X X线线多数液平面，气胀肠袢多数液平面，气胀肠袢空肠梗阻空肠梗阻鱼肋征鱼肋征回肠梗阻回肠梗阻阶梯状液平面阶梯状液平面结肠梗阻结肠梗阻结肠袋形（结肠胀气位于腹部周结肠袋形（结肠胀气位于腹部周边）边）钡剂灌钡剂灌肠肠结
11、肠套叠结肠套叠杯口状阴影杯口状阴影小肠套叠小肠套叠弹簧状阴影弹簧状阴影乙状结肠扭转乙状结肠扭转鸟嘴征鸟嘴征（四）心理社会状况四）心理社会状况 肠梗阻的急性发病影响了患者和家属的正肠梗阻的急性发病影响了患者和家属的正常生活秩序，呕吐频繁、腹痛和腹胀剧烈、不常生活秩序，呕吐频繁、腹痛和腹胀剧烈、不能进食等常使患者感到焦虑和恐惧。能进食等常使患者感到焦虑和恐惧。四、常见护理诊断四、常见护理诊断/问题问题 1 1、疼痛疼痛与肠内容物通过障碍、肠管痉挛有关与肠内容物通过障碍、肠管痉挛有关 2 2、腹胀腹胀与肠腔积气积液有关与肠腔积气积液有关 3 3、体液不足体液不足与呕吐、肠腔积液、禁食有关与呕吐、肠腔
12、积液、禁食有关 4 4、焦虑焦虑与急性发病、身体疲倦、不了解治疗与急性发病、身体疲倦、不了解治疗护理有关护理有关 5 5、潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、肠瘘潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、肠瘘 五、计划与实施五、计划与实施 处理原则：纠正梗阻引起的全身性生理紊处理原则：纠正梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。乱和解除梗阻。患者能够：患者能够：1 1、主诉疼痛、腹胀减轻或缓解。、主诉疼痛、腹胀减轻或缓解。2 2、生命体征平稳，无脱水征象。生命体征平稳，无脱水征象。3 3、以最佳的身心、以最佳的身心状态接受治疗。状态接受治疗。4 4、并发症得到预防或及时发现、并发症得到预防或及时发现和处理。和处理。
13、非手术治疗：单纯性不全性肠梗阻、麻非手术治疗：单纯性不全性肠梗阻、麻痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块堵塞性、炎痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块堵塞性、炎症引起的不全性肠梗阻、肠套叠早期症引起的不全性肠梗阻、肠套叠早期 手术治疗：绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天手术治疗：绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻效的肠梗阻（一）非手术治疗患者的护理 1 1、缓解腹痛和腹胀、缓解腹痛和腹胀 （1 1）饮食）饮食 （2 2）胃肠减压）胃肠减压 （3 3）体位）体位 （4 4）解除梗阻）解除梗阻 （5 5）解痉镇痛）解痉镇痛 （6 6）病情观察）病情观察 2
14、 2、纠正体液不足、纠正体液不足 （1 1）记录出入液量）记录出入液量 （2 2）呕吐的护理）呕吐的护理 定时监测生命体征定时监测生命体征 观察有无脱水征象观察有无脱水征象 观察呕吐的先兆观察呕吐的先兆 体位体位 呕吐后的处理呕吐后的处理 加强生活护理加强生活护理 3 3、心理护理、心理护理 4 4、防治感染和中毒、防治感染和中毒 5 5、病情观察、病情观察 （二）手术治疗患者的护理（二）手术治疗患者的护理 绞窄性肠梗阻，非手术治疗无效的绞窄性肠梗阻，非手术治疗无效的肠梗阻，肠道畸形，肿瘤肠梗阻，肠道畸形，肿瘤 手术手术1 1、病情观察、病情观察2 2、体位与活动、体位与活动3 3、饮食、饮食
15、4 4、胃肠减压和腹腔引流管的护理、胃肠减压和腹腔引流管的护理5 5、并发症的观察、并发症的观察（1 1）腹腔内感染）腹腔内感染（2 2）肠瘘）肠瘘（三）（三）健康指导健康指导1 1、讲解胃肠减压、禁食是重要的治疗措施，取得理解和配合。、讲解胃肠减压、禁食是重要的治疗措施，取得理解和配合。2 2、及时、正确治疗腹腔炎症和术后早期活动的意义。、及时、正确治疗腹腔炎症和术后早期活动的意义。3 3、注意饮食卫生，避免暴饮暴食，避免突然改变体位，避免腹部、注意饮食卫生，避免暴饮暴食，避免突然改变体位，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持大便通畅。受凉和饭后剧烈活动，保持大便通畅。4 4、出院后出现腹痛腹胀
16、、停止排气排便时及时就医。、出院后出现腹痛腹胀、停止排气排便时及时就医。六、护理评价六、护理评价 1 1、主诉疼痛减轻或缓解、主诉疼痛减轻或缓解 2 2、主诉腹胀减轻或缓解、主诉腹胀减轻或缓解 3 3、生命体征平稳，无脱水征象、生命体征平稳，无脱水征象 4 4、以最佳的身心状态接受治疗或手术、以最佳的身心状态接受治疗或手术 5 5、并发症得到预防或及时发现和处理、并发症得到预防或及时发现和处理 思考题思考题肠梗阻的概念肠梗阻的概念1 肠梗阻的肠梗阻的症状症状2非手术治疗患者非手术治疗患者的护理的护理35小肠扭转和乙状结肠扭转的对比小肠扭转和乙状结肠扭转的对比部位部位好发年龄好发年龄 诱因诱因腹
17、痛腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀肠袢肠袢X X线线小肠扭小肠扭转转青壮年青壮年饱食后饱食后立即剧立即剧烈运动烈运动绞痛绞痛频繁频繁不明不明显显孤立突孤立突出胀大出胀大乙状结乙状结肠扭转肠扭转老年男性老年男性 便秘便秘绞痛绞痛不明显不明显明显明显马蹄形马蹄形双腔充双腔充气气单纯机械性肠梗阻腹痛主要的特点是单纯机械性肠梗阻腹痛主要的特点是A A、持续性绞痛、持续性绞痛B B、持续性胀痛、持续性胀痛C C、持续性隐痛、持续性隐痛D D、间歇性隐痛、间歇性隐痛E E、阵发性绞痛、阵发性绞痛 诊断低位性肠梗阻最可靠的依据诊断低位性肠梗阻最可靠的依据A A、腹部平片示小肠多个阶梯状气液平、腹部平片示小肠多个阶梯状气液平B B、脐周可闻气过水音、脐周可闻气过水音C C、阵发性腹痛伴腹胀、阵发性腹痛伴腹胀D D、频繁呕吐、呕吐量大、频繁呕吐、呕吐量大E E、置胃管行胃肠减压后梗阻明显减轻、置胃管行胃肠减压后梗阻明显减轻属于绞窄性肠梗阻的是属于绞窄性肠梗阻的是A、粘连性肠梗阻、粘连性肠梗阻B、肠蛔虫堵塞、肠蛔虫堵塞C、炎症性狭窄、炎症性狭窄D、肠扭转、肠扭转E、腹腔肿块压迫致肠梗阻、腹腔肿块压迫致肠梗阻
