1、课课程程1234了解肠造口及其周围并发症能判断常见的肠造口及其周围并发症的类型掌握预防肠造口及其周围并发症的方法掌握肠造口及其周围并发症的护理方法肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义喻德洪教授主编肠造口治疗 各种造口都有可能发生不同类型的并发症回肠及尿路造口的并发症多为造口周围皮肤问题造口并发症常导致造口护理的不便，影响患者的生活质量结肠造口的并发症多与造口本身有关国外肠造口合并症发生率为11%-60%国内文献报告为16.3%-53.8%，平均20.8%造口并发症产生的原因：专业人士只重视疾病本身的治疗过程“造口无小事”医生方面知识获取途径不畅专业护
2、理人员是主要的实施者 护士方面医疗资源不足，造口护理用品落后 造口用品 患者方面肠肠造造口口u造口出血造口出血u造口水肿造口水肿u肠造口缺血肠造口缺血u造口黏膜分离造口黏膜分离u造口狭窄造口狭窄u造口回缩造口回缩u造口脱垂造口脱垂u肉芽肿肉芽肿常发生在术后72小时，造口粘膜表面出血，或血及血块从肠腔内涌出，造口袋内收集到鲜红色排泄物。原因：原因：肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落造口粘膜糜烂造口粘膜糜烂力度过于粗暴力度过于粗暴造造口口处处理理及及预预防防查查找找原原因：因：观观
3、察察选选择择合合适适的的造造口口产产品品 出出血血量量少少用用棉棉球球和和纱纱布布稍稍加加压压迫迫 出出血血量量较较多多用用1 1%肾肾上上腺腺素素溶溶液液浸浸湿湿的的纱纱布布压压迫迫或或用用云云南南白白药药粉粉外外敷敷 更更多多量量出出血血需需缝缝扎扎止止血血造口隆起，肿胀和紧绷，粘膜发亮，通常发生在术后2天-5天原因：腹壁及皮肤开口过小，低蛋白血症造口底盘裁剪过小。处处理理及及预预防防 轻轻者者逐逐渐渐消消退，退，不不必必处处理理重重者者检检查查造造口口血血运运是是否否充充足，足，生生理理盐盐水水湿湿敷，敷，必必要要时时频频谱谱仪仪照照射射造口的缺血坏死造口的缺血坏死早期严重并发症早期严重
4、并发症 术后术后24-4824-48小时内小时内原因：原因：造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管处理：处理：正确判明造口坏死的程度和范围正确判明造口坏死的程度和范围轻度、小范围的坏死可试行保守治疗轻度、小范围的坏死可试行保守治疗重度、大范围的坏死应立即再次手术重度、大范围的坏死应立即再次手术造口的缺血坏死造口的缺血坏死护理：密切观察局部血运情况轻度原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。
5、处理：更换底板；拆除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射；温盐水湿敷。中度处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉。重度处理：必须急诊手术，重做造口。u造口开口处肠壁粘膜部分坏死造口开口处肠壁粘膜部分坏死u造口粘膜缝线脱落造口粘膜缝线脱落u腹压过高腹压过高u伤口感染伤口感染u营养不良营养不良u糖尿病糖尿病u长期使用类固醇药物长期使用类固醇药物 u清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。u填充腔隙u 分离面大:藻酸盐敷料填塞u 分离面小：使用造口护肤粉，防漏膏u保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。u贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口
6、愈合。造造 口口 狭狭 窄窄原因造口周边愈合不良血循环不良造口黏膜缝线感染筋膜或皮肤疤痕组织收缩处理 手指扩宽造口(轻症)定期灌肠 (轻症)外科手术治疗(严重)u一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2-3cm,停留2-5分钟,注意手指插入后不应做旋转,以免造口黏膜出血。u当手指插入困难时不能强行插入,可从小指、无名指、中指，循序渐进，指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现,不必紧张,扩肛仍可继续进行。u术后3个月内,每日扩肛1次或2次,3个月后改每周扩肛1次。造口内径保持在2.5cm 为宜。扩肛可持续3至6个月。原因：游离不充分，产生牵拉 肠系膜过短 造口周边缝线固定不
7、足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；体重急剧增加 处理：应用凸面底盘加腰带皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法减体重严重者手术重建造口原因原因 肠管腹壁固定不牢固肠管腹壁固定不牢固 腹壁肌层开口过大腹壁肌层开口过大 腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱腹压增加腹压增加 处理处理 轻症者不需特殊处理轻症者不需特殊处理 重症者用生理盐水纱布覆盖肠造口黏膜部位，顺势缓慢重症者用生理盐水纱布覆盖肠造口黏膜部位，顺势缓慢的将肠造口推回腹腔内，并用弹性绷带稍加压包扎的将肠造口推回腹腔内，并用弹性绷带稍加压包扎严重者需切除脱垂的肠段严重者需切除脱垂
8、的肠段,重建肠造口重建肠造口 通常发生于造口粘膜处原因大部分由于缝线引起检查造口周围是否有缝线未脱落预防及处理知道正确的裁剪造口底盘有齿镊钳夹或硝酸银点灼线结扎l 刺激性皮炎l 过敏性皮炎l 机械性损伤l 造口旁疝l 增生l 脐周静脉曲张l 尿酸结晶皮肤湿度酸碱度（pH）微生物生长个人皮肤情况造口产品选择不当清洁排泄物的刺激刺刺激激n造口位置差；n造口没有形成适当的突起乳头；n造口护理不当；n皮肤皱摺造成渗漏；处理：处理：检查去除刺激原因检查去除刺激原因治疗皮肤问题；治疗皮肤问题；重新指导病人选择造口重新指导病人选择造口用品用品指导病人正确的安装技指导病人正确的安装技术术使用粉、膜、膏使用粉、
9、膜、膏过敏表现为皮肤红斑及水泡、皮疹，患者自觉受累皮肤瘙痒、烧灼感，仅限于接触部位、造口袋粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记。原因对造口袋及相关产品过敏造口用品与皮肤保护膜发生反应处理更换另一系列的造口用品涂类固醇药物使用皮肤保护膜后一定要过30s，再贴造口袋严重者要由皮肤科医生诊治机械原因 因剥离造口袋时过急或过分用力，导致皮肤表层被撕开表现 皮肤红、损伤及疼痛 通常见于造口袋使用时间过长的病人处理 重新评估造口袋使用技巧 撕离造口袋时动作轻柔原因原因造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外 筋膜切口过大筋膜切口过大 腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱腹部造口周围有多次手术史腹部造口周围有多次手术史 腹压持续
10、性增加腹压持续性增加处理处理术后术后6-86-8周应避免提举重物周应避免提举重物减轻腹压减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位如咳嗽时用手按压造口部位减轻体重减轻体重 不宜结肠灌洗不宜结肠灌洗l 表皮细胞长期反复受刺激，引致不规则的皮层增厚、色素沉着，也可以表现为突起于皮肤之上的呈深棕色、灰黑色、灰白色的小结节，有时候伴有疼痛。原因 排泄物渗漏，皮肤长期暴露于排泄物，造口袋尺寸不合适处理评估造口袋更换技巧评估渗漏的原因损伤部位可以用护肤粉严重可手术治疗毛囊炎毛囊炎临床表现：造口周围皮肤毛囊处出现临床表现：造口周围皮肤毛囊处出现红疹。红疹。毛囊炎毛囊炎u用剪刀将毛发剪平，不可使用剃刀防止损伤毛囊。u
11、更换底盘时，应一手按压皮肤，一手缓慢撕除造口底盘；若底盘粘贴过紧，不易撕除时，则用湿纱布先湿敷几分钟后在慢慢撕除。u避免使用过多的及粘性过强的防漏膏。真菌感染真菌感染原因：原因：放化疗病人，白细胞低下；放化疗病人，白细胞低下；长期应用免疫抑制剂者，机体抵抗力下降；长期应用免疫抑制剂者，机体抵抗力下降；表现：表现：皮肤瘙痒，如未及时治疗则会出现白色疹子的皮肤瘙痒，如未及时治疗则会出现白色疹子的脓疱及边界清楚的皮肤红斑，皮肤会奇痒无比。脓疱及边界清楚的皮肤红斑，皮肤会奇痒无比。处理：处理：局部避免应用粘贴式造口袋；用碳酸氢钠局部避免应用粘贴式造口袋；用碳酸氢钠溶液清洁局部皮肤；局部应用抗真菌类的药
12、物如：溶液清洁局部皮肤；局部应用抗真菌类的药物如：克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等，每日次。克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等，每日次。真菌感染真菌感染预防：预防：评估造口底盘选择是否适当，避免评估造口底盘选择是否适当，避免造口周围皮肤受到排泄物的污染；造口周围皮肤受到排泄物的污染；粘贴底盘的皮肤区域若有毛发时，粘贴底盘的皮肤区域若有毛发时，需指导患者用剪刀剪除毛发，不需指导患者用剪刀剪除毛发，不可使用剃刀剔除；可使用剃刀剔除；出现造口底盘渗漏应及时更换。出现造口底盘渗漏应及时更换。如已经出现白色念珠菌感染时，建如已经出现白色念珠菌感染时，建议每天更换底盘，并遵照医嘱使议每天更换底盘，并遵照医嘱使用抗真菌药物，
13、且持续使用用抗真菌药物，且持续使用2-32-3周。周。表现：造口周围皮肤呈紫蓝色原因：因肝脏疾病而引起门静脉压升高护理：脱去造口袋及清洗时动作要轻柔避免底板过硬，减少更换底板次数轻微出血，按压出血点或硝酸银点灼出血严重则要结扎或造口移位尿结晶尿结晶l正常泌尿造口排出的尿液pH值呈弱酸性5.5-6.5l尿结晶的发生与饮食中摄取较多的碱性食物有关，如水果、蔬菜、水分的摄取不足所致。l临床表现：造口周围皮肤一圈白色，有砂粒状的沉淀物。尿结晶尿结晶预防：预防：建议泌尿造口患者平时可多吃酸性建议泌尿造口患者平时可多吃酸性食物，如肉类、燕麦、面包、蛋及食物，如肉类、燕麦、面包、蛋及面类等。面类等。增加水分的摄入增加水分的摄入2000-2500ml/2000-2500ml/日，日，也可增加维生素也可增加维生素C C的补充的补充4g/4g/日。日。更换造口袋时，可选用弱酸性沐浴更换造口袋时，可选用弱酸性沐浴露将少许的沉淀物清洗及擦拭干净，露将少许的沉淀物清洗及擦拭干净，若结晶不易擦拭干净，可用若结晶不易擦拭干净，可用1:31:3的食的食用醋加水的稀释液湿敷后擦拭，或用醋加水的稀释液湿敷后擦拭，或用小苏打水擦拭。用小苏打水擦拭。
