1、肠造口病人护理新进展 普外一科主要内容 一、一、肠造口基本护理肠造口基本护理 三、肠造口并发症护理三、肠造口并发症护理 四、肠造口附属产品应用指导四、肠造口附属产品应用指导 二、造二、造口护理新进展口护理新进展 五、肠造口病人健康教育五、肠造口病人健康教育前言 直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列恶性肿瘤第三位，到2015年大肠癌的发病率可能位列第一。前言 低位直肠癌是位于距肛门5cm 以下直肠恶性肿瘤，手术仍然是治疗直肠癌的主要方法，作为目前惟一有效的治疗方式，根治性手术（Miles手术）发挥着重要的作用
2、。直肠癌根治性术的肠造口是结肠造口，它改变了患者正常的生理排便方式，给患者造成身心极大的痛苦和不适。肠造口基本护理肠造口俗称肠造口俗称“人工肛人工肛门门”。是指因治疗需。是指因治疗需要，把一段肠管拉出要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。最常见粪便或尿液。最常见的是回肠末端造口或的是回肠末端造口或结肠造口。结肠造口。肠造口基本护理肠造口基本护理1、各种原因引起的肠梗阻2、左半结肠、直肠梗阻一期吻合或损伤后修补时，以保证远端肠道吻合口、修补处的愈合3、直肠下端癌、直肠肛管损伤等原因经腹会阴联合切除术4、不能切除的结直肠肿瘤导致的梗阻
3、或反复出血者，属永久性造口手术适应症肠造口类型按时间分按时间分按造口部位分按造口部位分按造口方式分按造口方式分123临时性造口，根据临时性造口，根据其愈合过程，最终其愈合过程，最终临时造口会被回纳临时造口会被回纳一一永久性造口，改变大永久性造口，改变大便的出口位置，将来便的出口位置，将来也不会回纳。也不会回纳。二二肠造口类型肠造口类型按时间来分按时间来分肠造口类型按部位分肠造口类型按部位分排泄物为液体，富含消化酶，有刺激性。排出物为液体到半液体，富含消化酶，对造口周围皮肤有刺激性由于消化酶随着造口左移而含量逐渐降低，排泄物通常为液体到半成形排泄物经升结肠和横结肠时水分大部分被吸收，排泄物通常为
4、成形到半成形由于水在其余结肠内被吸收，因此排泄物为正常成形硬度回肠造口回肠造口升结肠造口升结肠造口横结肠造口横结肠造口 乙状结肠造口乙状结肠造口降结肠造口降结肠造口肠造口类型肠造口病人手术前评估及护理身体状况的评估及护理1患者术前营养状况患者术前营养状况2患者术前饮食状况4患者术前呼吸系统状况3患者术前肠道系统状况5患者术前心理状况术前健康教育Title入院时讨论入院时讨论内容：内容：Title讨论时可采用：肠造口须知手册、演示造口的结讨论时可采用：肠造口须知手册、演示造口的结构、构、3D教育模型、简单的造口手术知识手册等工教育模型、简单的造口手术知识手册等工具以利于讨论的进行。具以利于讨论的
5、进行。讨论方法：讨论方法：入院时，患者（包括重要的亲人）应该与造口治入院时，患者（包括重要的亲人）应该与造口治疗师及临床医师共同讨论，讨论内容包括：造口疗师及临床医师共同讨论，讨论内容包括：造口患者的疾病、造口的种类（临时或永久）、手术患者的疾病、造口的种类（临时或永久）、手术的目的。的目的。术前健康教育Title在讨论过程中需要在讨论过程中需要为患者提供的信息：为患者提供的信息：Title1、哭泣倾向、是否平静、必要时可请心理治疗师、哭泣倾向、是否平静、必要时可请心理治疗师给予疏导负面情绪。给予疏导负面情绪。2、尽可能满足患者对疾病的知情权，并使其感受、尽可能满足患者对疾病的知情权，并使其感
6、受到舒适和理解手术环境及其后果。到舒适和理解手术环境及其后果。3、讨论方式应考虑到患者及家属的社会和文化背、讨论方式应考虑到患者及家属的社会和文化背景。景。4、应注意患者的情绪和学习方法与其接受知识的、应注意患者的情绪和学习方法与其接受知识的效果有明确关系。效果有明确关系。在讨论过程中需要在讨论过程中需要观察患者反应：观察患者反应：1、造口患者有可能正常生活。、造口患者有可能正常生活。2、认为生活不公平和寻求疾病的原因是正常反应。、认为生活不公平和寻求疾病的原因是正常反应。3、在整个住院过程中及出院后其都可获得帮助和、在整个住院过程中及出院后其都可获得帮助和支援。支援。4、适应造口需要时间，尽
7、可能保持开放和乐观的、适应造口需要时间，尽可能保持开放和乐观的心态是非常重要。心态是非常重要。肠造口基本护理肠造口基本护理日常造口护理的步骤一日常造口护理的步骤一用物准备用物准备用物包括：用物包括：造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、其它用物肠造口基础护理肠造口基础护理日常造口护理的步骤二日常造口护理的步骤二摘除旧造口袋摘除旧造口袋1、动作要轻柔，防止损伤皮肤 2、摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味3、观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）肠造口基础护理肠造口基础护理日常造口护理的步骤三日常造口护理的步骤三造口的清洗造口的清洗1、使用温水清洗2、不要使用酒精、碘酒等消毒用
8、品3、使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮肠造口基础护理肠造口基础护理日常造口护理的步骤四日常造口护理的步骤四造口的观察造口的观察1、观察皮肤状况，有无红、疹、破损等2、观察粘膜的颜色肠造口基础护理肠造口基础护理日常造口护理的步骤五日常造口护理的步骤五测量测量使用造口测量尺分别测量造口的长或宽肠造口基础护理肠造口基础护理日常造口护理的步骤六日常造口护理的步骤六剪切造口底盘剪切造口底盘 将测量的尺寸在造口底盘上做标记肠造口基础护理肠造口基础护理日常造口护理的步骤七日常造口护理的步骤七-粘贴造口底盘粘贴造口底盘 造口袋造口袋 保持良好的心保持良好的心理状况理状况保持造口周围保
9、持造口周围皮肤干净、干皮肤干净、干燥燥 粘贴时保持造口周粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘围粘胶要与皮肤粘贴牢固贴牢固 贴好后嘱患者平卧贴好后嘱患者平卧15-2015-20分钟再下来分钟再下来活动。活动。冬天时可以用冬天时可以用手多捂一会底手多捂一会底盘，增加柔软盘，增加柔软度和增强粘性度和增强粘性更换造口袋的小技巧更换造口袋的小技巧肠造口基础护理肠造口基础护理 倾倒造口袋内倾倒造口袋内液体时可先将液体时可先将造口袋下缘向造口袋下缘向上反折上反折2厘米，厘米，这样可以保持这样可以保持开口端清洁和开口端清洁和卫生卫生 回肠造口、尿路造口可尿路造口可以将一棉球以将一棉球放在造口上放在造口上吸收尿液吸
10、收尿液 取下来时由上取下来时由上至下，贴上去至下，贴上去时由下至上时由下至上更换造口袋的小技巧更换造口袋的小技巧肠造口基础护理肠造口基础护理肠造口基础护理肠造口基础护理排排 放放二件式二件式造口用造口用品品一件式一件式造口用造口用品品及时排放，排及时排放，排泄物至造口袋泄物至造口袋的的 或或 1/3 1/3满即可满即可袋子直接取袋子直接取下清洗下清洗使用冲洗壶使用冲洗壶清洗清洗造口袋的清理方法造口袋的清理方法术前定位步骤术前定位步骤2 2、暴露腹部皮肤，、暴露腹部皮肤，嘱患者放松，观察嘱患者放松，观察腹部皮肤及轮腹部皮肤及轮 廓。廓。4 4、预定标、预定标记，用笔做记，用笔做*记号记号。6 6
11、、标记和、标记和宣教。宣教。1 1、患者体位合、患者体位合适，去枕平卧适，去枕平卧位，双手放于位，双手放于枕后。枕后。5 5、变动体位，以、变动体位，以患者能看清造口部患者能看清造口部位为原则。位为原则。3 3、判断腹直、判断腹直肌位置。肌位置。术前定位术前定位1 1患者自己患者自己能看到能看到(躺、躺、坐坐 、立、立)及手及手能触及之处能触及之处5 5、两侧造口、两侧造口高度高度2 2肚脐下方脂肪肚脐下方脂肪之最高之处。之最高之处。足够的位置贴袋足够的位置贴袋4 4远离骨骼隆起远离骨骼隆起部位，远离刀疤部位，远离刀疤或肚脐及皮肤的或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也绉褶凹陷处，也不应做在系腰带不应做
12、在系腰带的横线上的横线上。3 3、坐、立、坐、立、躺或左右倾斜躺或左右倾斜时无不适感腹时无不适感腹直肌靠外缘的直肌靠外缘的左、右部位左、右部位。术前定位术前定位注意事项注意事项造口定位原则造口定位12345造口应与手术方造口应与手术方案协调一致案协调一致造口应与切口保造口应与切口保持一定距离，最持一定距离，最好选位于腹直肌好选位于腹直肌上上造口患者自己造口患者自己能看到造口能看到造口造口周围皮肤有造口周围皮肤有足够的平整范围足够的平整范围位置隐蔽，不影响衣位置隐蔽，不影响衣着，造口袋不妨碍腰带着，造口袋不妨碍腰带思考题？思考题？造口如何定位？造口患者术后护理程序时间教育内容及方法术后0-2天造
13、口治疗师（主管护士）观察造口及造口周围皮肤情况术后3-4天（术后第1次）1、让患者和家属观看换袋过程术后5-8天（术后第2次）2、如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大小、形状、颜色术后9-10天（术后第3次）1、每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观察。术后11-15天（术后第4次）2、用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时要求家属参与清洁、测量造口大小、裁剪技巧、安装技巧。出院3、做好饮食指导。皮肤黏膜分离 刺激性皮炎刺激性皮炎第五天第五天1.回肠造口，因底盘贴敷密闭性差，导致皮炎2.造口周围均匀喷洒护肤粉3.轻轻掸去多余粉，贴上可塑凸面底盘4.第五天周围皮肤好转皮肤瘢痕粪水性皮炎
14、 原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术造口旁疝 原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带护理前后对比护理前后对比护理前后对比护理前后对比护理前后对比护理前后对比护理前护理前护理后护理后护肤护肤粉粉减压环减压环附件产品附件产品保护造口周围皮肤保护造口周围皮肤防漏膏防漏膏腰带腰带造口尾夹造口尾夹嵌圈嵌圈护肤粉护肤粉成分:水胶体为基础，含普通黏胶成分作用吸收潮湿保护皮肤，营造干爽表面延长底盘佩戴时间适用过敏
15、性皮炎之发红、肿胀、湿润皮肤直接撒在患处应将多余的粉扫去，以免影响造口袋黏贴时间皮肤保护膜皮肤保护膜产品成分：合成多肽产品特点：1.迅速干燥，形成牢固保护膜，防水2.保护皮肤，减小皮肤在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤3.保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤4.不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹5.有片状、棒状独立包装，一次性使用，也有瓶装。防漏膏防漏膏/条条成分：水胶体为基础，含普通黏胶成分作用：填补底盘和造口的间隙不平整皮肤表面作填充剂，增加佩戴时间以保护皮肤注意:仅外部使用，勿涂抹在伤口及溃疡处含酒精成分防漏膏使用方法防漏膏使用方法用于底盘上，填充底盘和造口间缝隙方法：在底盘背面，
16、沿着孔径周围，涂抹一圈防漏膏；等待一分钟后，将底盘贴在皮肤上用于皮肤上方法：沿着凹陷、不规则皮肤轮廓，涂抹填充，必要时，用湿润手指或刀均匀涂抹和匀注意：涂抹48小时后易清除用温水洗掉腰腰 带带可固定便袋，让造口人有安全使用二件式产品均应佩戴腰带，以加强固定增加造口袋使用寿命和底盘使用效果 可调节松紧度除臭类除臭类-除臭过滤片除臭过滤片 产品特点:可以吸附异味 肠气通过碳片排出，无异味 减少涨袋，增加隐秘造口清香剂造口清香剂高浓缩除味剂，清洗造口袋后，在袋中滴入6-8滴，可以分解异味，有效控制异味最长可达8小时。肠造口病人健康教育衣着衣着1.1.衣服以柔软、舒衣服以柔软、舒适、宽松为原则，适、宽
17、松为原则，2.2.腰带松紧适度，腰带松紧适度，以免过紧压迫造口以免过紧压迫造口。活动活动1.1.维持适度的运动，维持适度的运动，术后初期可散步，做术后初期可散步，做操。操。2.2.术后术后3 3个月逐步恢复个月逐步恢复至原活动量，避免引至原活动量，避免引起腹压增高的动作。起腹压增高的动作。外出外出及旅及旅游游1.1.应带足够或多一些应带足够或多一些的造口护理器材。的造口护理器材。2.使用开口袋或配有过滤片的用品。3.避免过于劳累和情绪激动。肠造口病人健康教育沐浴沐浴1 1、淋浴时可配戴或、淋浴时可配戴或取下造口器材，中取下造口器材，中性肥皂或浴液不会性肥皂或浴液不会刺激造口，也不会刺激造口，也
18、不会流入造口。流入造口。2 2、淋浴时用防水塑、淋浴时用防水塑料薄膜覆盖在造口料薄膜覆盖在造口处或在两次更换之处或在两次更换之间淋浴。间淋浴。游泳游泳1 1、游泳时为了卫生、游泳时为了卫生最好使用小型迷你最好使用小型迷你便袋便袋.2 2、游泳时可以使用、游泳时可以使用防水胶带或纸胶带防水胶带或纸胶带粘住其边缘为保护粘住其边缘为保护皮肤屏障。皮肤屏障。饮食饮食1 1、避免进食易产气、避免进食易产气及腹泻食物。及腹泻食物。2 2、避免进食易引起、避免进食易引起便秘及造成造口阻便秘及造成造口阻塞的过高纤维食物塞的过高纤维食物。3 3、避免进食易产臭、避免进食易产臭味的食物。味的食物。4 4、进食时应细嚼慢、进食时应细嚼慢咽，摄入足够液体咽，摄入足够液体 个案分析个案分析个案分析个案分析个案分析p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
