1、股骨头坏死研究10/12/20221股骨头坏死研究10/12/20222股骨头坏死研究10/12/20223股骨头坏死研究10/12/20224股骨头坏死研究10/12/20225l股骨头坏死是一种破坏性退行性疾股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病，病情进展可以引起软骨下骨的病，病情进展可以引起软骨下骨的塌陷和关节面软骨的破坏导致骨性塌陷和关节面软骨的破坏导致骨性关节炎。关节炎。l该病多发生于青壮年，美国每年新该病多发生于青壮年，美国每年新发病患者约有发病患者约有2 2万，我国约万，我国约13-1513-15万。万。股骨头坏死研究10/12/20226 在我国，由于以下在我国，由于以下原因，发病率
2、在迅速增加：原因，发病率在迅速增加：人口基数大人口基数大酒精、激素等致病高危酒精、激素等致病高危 因素广泛存在因素广泛存在诊疗水平参差不齐等诊疗水平参差不齐等股骨头坏死研究10/12/20227 股骨头坏死在诊治上存在：股骨头坏死在诊治上存在：l 早期缺乏有效的诊断手段早期缺乏有效的诊断手段l 一经发现，大多已经成为不可一经发现，大多已经成为不可逆的损害逆的损害 因此其临床治疗是一个十分棘手的难题.股骨头坏死研究10/12/20228 股骨头坏死发病后的危害股骨头坏死发病后的危害 1 1 致残率高，严重影响生活质量致残率高，严重影响生活质量2 2 患者丧失劳动能力患者丧失劳动能力 3 3 给家
3、庭和社会带来严重经济和给家庭和社会带来严重经济和精神负担精神负担股骨头坏死研究10/12/20229l缺血血管束植入l脂质代谢紊乱、血管内凝血l 降脂、活血化瘀（静脉给 药及介入动脉给药）l骨内压增高髓心减压l骨质坏死植入松质骨，促进成骨l免疫复合物沉积引起动脉血管炎l 结合免疫检查、治疗l骨质疏松植入皮质骨、螺钉，增加强度股骨头坏死研究10/12/202210l肾阴虚小儿股骨头坏死l肾阳虚老年股骨头坏死及晚期激素性股骨头坏死l湿热浸淫早期激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死l气滞血瘀创伤性股骨头坏死 治疗中活血化瘀贯穿始终。股骨头坏死研究10/12/202211l骨痹以疼痛为主l骨痿以肌肉萎缩
4、，功能受限为主l骨蚀以骨质坏死、塌陷为主 股骨头坏死的发展经历了疼痛功能受限塌陷（进一步家中功能受限）这一过程，故早期归为骨痹，中期归为骨痿，后期归为骨蚀。股骨头坏死研究10/12/202212 西医毕业提倡血管术植入研究中药近年系统治疗方法新理念的提出股骨头坏死研究10/12/202213轻轻松松治疗，快快乐乐康复。股骨头坏死研究10/12/202214l 保留自身股骨头保留自身股骨头l绝大多数患者应避免首选绝大多数患者应避免首选 人工关节置换人工关节置换股骨头坏死研究10/12/2022151 1 多数为中青年患者，目多数为中青年患者，目前的人工关节寿命不能前的人工关节寿命不能满足患者的要
5、求；满足患者的要求；2 2 非创伤性坏死较其它髋非创伤性坏死较其它髋关节病效果差。关节病效果差。股骨头坏死研究10/12/202216 股骨头坏死研究10/12/2022171 1 塌陷前期塌陷前期2 2 坏死发生在非负重区或为中央型坏死发生在非负重区或为中央型3 3 患者有严重内科疾病，不具备手术患者有严重内科疾病，不具备手术条件者条件者4 4 与手术后联合应用与手术后联合应用股骨头坏死研究10/12/202218袁浩经验：袁浩经验：1 1 中西医结合、手术中西医结合、手术+药物药物+康复康复的一体化应用的一体化应用2 强调股骨头坏死的预防；强调股骨头坏死的预防；早期早期进行有效药物的干预进
6、行有效药物的干预l关键：早预防、早期诊断关键：早预防、早期诊断以及有效药物的早期干预以及有效药物的早期干预股骨头坏死研究10/12/202219 1 1 股骨头坏死股骨头坏死(ANFH)(ANFH)的发病与诊的发病与诊断断 2 2 股骨头坏死股骨头坏死(ANFH)(ANFH)的中西医结的中西医结合治疗合治疗 3 3 传统康复与外展承重、运动塑传统康复与外展承重、运动塑 形结合形结合八八 论论 述述 内内 容容 股骨头坏死研究10/12/202220l发病机制发病机制 袁浩教授认为现有发病学说并没有袁浩教授认为现有发病学说并没有说明关键之所在。说明关键之所在。缺血是股骨头坏死的主要原因，因缺血是
7、股骨头坏死的主要原因，因此此,打断中间环节是防治打断中间环节是防治股骨头坏死的股骨头坏死的关键关键。股骨头坏死研究10/12/202221 正常正常 缺血坏死缺血坏死 塌陷塌陷 骨性关节炎骨性关节炎缺血缺血与与塌陷塌陷是治疗的难点与关键是治疗的难点与关键股骨头坏死研究10/12/202222l同时，根据同时，根据X X线、线、CTCT、ECTECT、和病理提出了综合、和病理提出了综合分期法和以分期法和以“血瘀内阻血瘀内阻”为主型，为主型，“肾虚肾虚”与与“痹症痹症”为亚型的分型为亚型的分型方法。方法。股骨头坏死研究10/12/202223Ficat分期 AB袁氏分期A B袁袁氏氏分分期期与与F
8、 Fi ic ca at t分分期期股骨头坏死研究10/12/202224Ficat分期袁氏分期A B C袁氏分期袁氏分期与与FicatFicat分期分期股骨头坏死研究10/12/202225Ficat分期袁氏分期A B C袁氏分期袁氏分期与与FicatFicat分期分期股骨头坏死研究10/12/202226 a a型型 b b型型 c c型型股骨头坏死研究10/12/202227 局部坏死（1/3）大部坏死（2/3）根据坏死区域分围分为三种：根据坏死区域分围分为三种：股骨头坏死研究10/12/202228股骨头坏死部位股骨头坏死部位内侧部坏死内侧部坏死 顶中部坏死顶中部坏死 外侧部坏死外侧部
9、坏死 中央部坏死中央部坏死股骨头坏死研究10/12/202229激素性ONFH 酒精性ONFH股骨头坏死研究10/12/202230缺血型 郁血型股骨头坏死研究10/12/202231混合型股骨头坏死研究10/12/202232酒精 激素 疾病 创伤 脂肪肝 高血脂 凝血异常 低纤溶 脂肪栓塞 血栓形成 微循环损伤 股骨头血管损伤 缺血 缺氧(1)成骨细胞、骨细胞脂肪代谢异常(2)脂肪滴浸入细胞 (3)干细胞趋化异常 骨 髓 腔内 及 细胞 内 外脂 肪 细胞堆积。头 内 压 增 高 股 骨 头坏死 中 医 证 型 肾虚型 痹症型 强直性脊柱炎、类风湿性关节炎 肾阳虚 肾阴虚 老年性股骨头坏死
10、 小儿股骨头坏死 大块缺血型 郁血型坏死 混合型坏死 牵引、药物 手术、药物 置换(年老)中 医 康 复 3-5 年 痊愈 红色代表袁氏系列药物的阻断和治疗作用 骨性关节炎 增生硬化型 瘀血内阻 预防阶段 内科治疗阶段 中间阻断阶段 手术加中药治疗阶段 股骨头坏死研究10/12/202233 多条血管束分离多条血管束分离 骨瓣移植骨瓣移植 同时解决同时解决缺血缺血与与塌陷塌陷两个关键问题两个关键问题 提供丰富血运提供丰富血运 防止或防止或纠正塌陷纠正塌陷股骨头坏死研究10/12/202234切下的股骨头切下的股骨头 植入的血管束在股植入的血管束在股 血管束周围血管束周围 骨头内的生长情况骨头内
11、的生长情况 的软骨成骨的软骨成骨股骨头坏死研究10/12/202235一次手术解决四个问题：1.股骨头的坏死 2.股骨头的增生畸形 3.股骨头的头臼包容 4.患肢短缩的延长股骨头坏死研究10/12/202236 手术、药物、康复三位一体 股骨头坏死研究10/12/202237、aa股骨头坏死股骨头坏死：中药配合外展承重、运动塑中药配合外展承重、运动塑形疗法，三年形疗法，三年-四年完全治愈四年完全治愈股骨头坏死研究10/12/202238 bb、aa股骨头坏死：股骨头坏死：围塌陷期的支架疗法联合中药围塌陷期的支架疗法联合中药与外展承重、运动塑形疗法，晚上与外展承重、运动塑形疗法，晚上患肢患肢6
12、6公斤牵引连续公斤牵引连续6-86-8个小时，三个小时，三年年-五年完全治愈五年完全治愈股骨头坏死研究10/12/202239l b-cb-c股骨头坏死股骨头坏死：保髋手术、植骨、多条血管束植保髋手术、植骨、多条血管束植入联合中药，术后三个月外展站立到入联合中药，术后三个月外展站立到外展承重、运动塑形，三年达到临床外展承重、运动塑形，三年达到临床治愈，经骨小梁塑形，五年治愈，经骨小梁塑形，五年-六年完六年完 全治愈全治愈 股骨头坏死研究10/12/202240、股骨头坏死股骨头坏死：进行保髋大手术，头臼成形、进行保髋大手术，头臼成形、血管束植入联合中药，术后三个血管束植入联合中药，术后三个月外
13、展站立到外展承重、运动塑月外展站立到外展承重、运动塑形。形。股骨头坏死研究10/12/202241韩素云，女，韩素云，女，3232岁。双侧股骨头坏死，岁。双侧股骨头坏死，左侧左侧bb，右侧，右侧aa，左侧于，左侧于19941994年年1 1月月2828日行病灶清除、多条血管束植入、缝日行病灶清除、多条血管束植入、缝匠肌骨瓣植入术，右侧服药保守治疗。匠肌骨瓣植入术，右侧服药保守治疗。股骨头坏死研究10/12/202242右髖服药前，CT显示头内有大囊区右髖服药后4个月，CT显示囊区内有成骨圈股骨头坏死研究10/12/202243服药后一年服药后一年右髋右髋CTCT囊区内骨小梁形成。囊区内骨小梁形
14、成。股骨头坏死研究10/12/202244左侧手术，右侧服药5个月股骨头坏死研究10/12/202245治疗24个月，右侧骨密度增高左侧有骨赘形成股骨头坏死研究10/12/202246治疗后治疗后9 9年，右头圆，未见明显塌陷，年，右头圆，未见明显塌陷，左侧经功能锻炼，头圆，骨赘消失左侧经功能锻炼，头圆，骨赘消失 股骨头坏死研究10/12/202247赵西屏，女，49岁。左髋髋臼发育不良并骨性关节炎关节间隙消失，头增大，呈半脱位股骨头坏死研究10/12/202248l术后术后4年，关节间隙清晰，年，关节间隙清晰，l头圆，功能进一步恢复。头圆，功能进一步恢复。2022-10-1249许菱，女，4
15、8岁。双侧髋关节髋臼发育不良导致骨性关节炎。双侧头臼成形、血管束植入、髋臼加盖术后4年，关节间隙清晰，头圆。2022-10-1250l 朱丽薇因激素致双侧股 l骨头全头坏死，右侧b，l左侧a，术前正位片。l 右侧植骨加血管束植入术，右侧服药后2年，双侧头圆，间隙清晰。2022-10-1251l要求要求:病人夜间坚持牵引患肢，每天病人夜间坚持牵引患肢，每天6-86-8小时。小时。定期复查：定期复查：2 2年内年内1 1次次/三个月，三个月，3 3年年-5-5年年1 1次次/半年，半年，6 6年年-10-10年年1 1次次/两年，两年，1111年年-20-20年年1 1次次/三三年，接受医生指导。
16、年，接受医生指导。股骨头坏死研究10/12/202252经减压孔道经减压孔道 清除部分死骨清除部分死骨 重新启动自身修复潜能重新启动自身修复潜能 植骨植骨 促进修复，纠正促进修复，纠正塌陷塌陷跨越坏死区、肉芽带、硬化带拧入具有很跨越坏死区、肉芽带、硬化带拧入具有很好抓持力的螺钉好抓持力的螺钉 改善不稳定改善不稳定 提高股骨头提高股骨头抗塌陷抗塌陷能力能力股骨头坏死研究10/12/202253 松质骨松质骨未塌陷未塌陷 人工骨人工骨不必增加切口，方便不必增加切口，方便 自体腓骨自体腓骨 已塌陷已塌陷 强度好，纠正与支撑塌陷强度好，纠正与支撑塌陷 血运重建的桥梁血运重建的桥梁 植骨种类植骨种类股骨
17、头坏死研究10/12/202254减压、植骨孔道减压、植骨孔道螺钉固定支撑，恢复头内稳定螺钉固定支撑，恢复头内稳定死骨区死骨区 股骨头坏死研究10/12/202255股骨头坏死研究10/12/202256 左左B股骨头坏死研究10/12/202257围塌陷期坏死围塌陷期坏死股骨头坏死研究10/12/202258股骨头坏死研究10/12/202259股骨头坏死研究10/12/202260股骨头坏死研究10/12/202261 何某何某 男男 36 36岁岁 酒精性坏死酒精性坏死 右右B B 塌陷塌陷4mm4mm股骨头坏死研究10/12/202262减压、腓骨移植、螺减压、腓骨移植、螺钉固定支撑术
18、后钉固定支撑术后 腓骨取骨腓骨取骨术前塌陷术前塌陷4mm4mm 何某何某 男男 36 36岁岁 酒精性坏死酒精性坏死 右右B B 塌陷塌陷4mm4mm股骨头坏死研究10/12/202263 紧紧围绕紧紧围绕围塌陷期围塌陷期头内病理变化而设计头内病理变化而设计 较传统的髓芯减压术纠正股骨头病理状较传统的髓芯减压术纠正股骨头病理状 态更具有针对性、疗效更确切态更具有针对性、疗效更确切 具有病灶清除、预防或纠正塌陷、促进具有病灶清除、预防或纠正塌陷、促进 修复，恢复或增加头内稳定等作用修复，恢复或增加头内稳定等作用改良髓芯减压术初步评价（一）改良髓芯减压术初步评价（一）股骨头坏死研究10/12/20
19、2264 较传统的切开关节的保髋手术，创伤很较传统的切开关节的保髋手术，创伤很小小，术后恢复很术后恢复很快快，符合，符合微创微创外科发展趋势外科发展趋势 随着植骨材料、手术器械的改进，适应症将随着植骨材料、手术器械的改进，适应症将 进一步扩大、疗效进一步提高进一步扩大、疗效进一步提高 在维持或纠正股骨头形态的前提下，在维持或纠正股骨头形态的前提下，中医药中医药 发挥作用的空间更大发挥作用的空间更大改良髓芯减压术初步评价（二）改良髓芯减压术初步评价（二）股骨头坏死研究10/12/202265l通络生骨胶囊在该治疗领通络生骨胶囊在该治疗领域唯一具有自主知识产权域唯一具有自主知识产权的中药，也是我国
20、在这一的中药，也是我国在这一领域唯一获得国内、国际领域唯一获得国内、国际专利保护的正式药品。专利保护的正式药品。股骨头坏死研究10/12/202266l通络生骨胶囊用于北京通络生骨胶囊用于北京医疗人员感染医疗人员感染“非典非典”后骨坏死患者的治疗，后骨坏死患者的治疗，取得良好的疗效，并进取得良好的疗效，并进入入863863计划计划。股骨头坏死研究10/12/202267治疗机理治疗机理生脉成骨生脉成骨胶囊胶囊促进血管再生促进血管再生改善血液循环改善血液循环促进骨再生促进骨再生加速骨修复加速骨修复通络通络壮骨壮骨治疗股骨头坏死治疗股骨头坏死股骨头坏死研究10/12/202268洪凤仙 男 58岁
21、 双侧IIa股骨头坏死研究10/12/202269服药34月自觉行动进一步改善，骨小梁增多，密度增高，头进一步饱满，关节间隙清晰。股骨头坏死研究10/12/202270马惠珍 女 34岁 患SLE用激素治疗致左侧股骨头坏死IIIb。股骨头坏死研究10/12/202271服药5年10个月，达到临床治愈。股骨头坏死研究10/12/202272赵玉慧 女 19岁 脑炎用激素治疗致双侧股骨头坏死，左侧IIIb，右侧IIIa。股骨头坏死研究10/12/202273服药19月，骨密度明显增高。股骨头坏死研究10/12/202274朱殷雷 男 20岁 因脑炎激素治疗致双侧全头坏死，IIIa。股骨头坏死研究1
22、0/12/202275服药7个月，死骨继续吸收，软骨成骨明显。股骨头坏死研究10/12/202276服32个月，头继续成骨和塑形，右顶部尚有少量软骨成骨，19个月恢复工作。股骨头坏死研究10/12/202277 l指导思想：指导思想：过去过去:保守、静止、被动的（卧保守、静止、被动的（卧床、坐轮椅、双拐行走）床、坐轮椅、双拐行走）现在：积极、主动的双腿外展承现在：积极、主动的双腿外展承重、运动塑形疗法。重、运动塑形疗法。股骨头坏死研究10/12/202278l建立髋关节数字化模型l建立髋关节内支架置入数字化模型l测定髋关节在不同外展角度下应力的分布情况和测定在内支架存在的情况下，髋关节应力分布
23、情况股骨头坏死研究10/12/202279l以重力线为参照，通过在冠状面内沿矢状轴向外旋转股骨体，模拟人体双腿站立时髋关节外展10度、15度、20度、25度和30度等不同角度，分别建立不同的髋关节外展模型。对于每个模型施加相似的载荷条件：固定股骨体下表面，对股骨头最高点处施加一相当于正常人体体重一半的压力约400牛顿。模型的加载模式如图所示。固 定加 载股骨的有限元网格模型及加载方式股骨头坏死研究10/12/202280股骨头坏死研究10/12/202281坏死股骨头模型股骨头坏死研究10/12/202282打钉前后股骨头内部外上的应力比较打钉前后股骨头内部外上的应力比较股骨头坏死研究10/1
24、2/202283打钉前后股骨头内部内下的应力比较打钉前后股骨头内部内下的应力比较股骨头坏死研究10/12/202284红色00绿色 150兰色 300随外展角度的增大，股骨头 内部应力逐渐缩小；而股骨颈应力逐渐增大坏死头外展坏死头外展0-30度承重的测试度承重的测试股骨头坏死研究10/12/202285外侧应力取值路径 起点终点股骨头坏死研究10/12/202286股骨头面中间取值路径起点终点股骨头坏死研究10/12/202287起点终点外展不同角度内侧应力取值路径股骨头坏死研究10/12/202288结果分析从结果来看，外展30度相对外展15度来说，股骨头内、外侧应力值均有所增加，但股骨头顶
25、面的应力值下降明显。股骨头坏死研究10/12/202289时间：时间：单侧支架手术单侧支架手术 术后术后1 1周可外展承重下地行走周可外展承重下地行走 1-1.51-1.5年可弃拐直立负重行走年可弃拐直立负重行走双侧支架手术双侧支架手术 术后术后1 1周可外展承重下地行走周可外展承重下地行走 下地负重时间应推迟至下地负重时间应推迟至1.5-21.5-2年年股骨头坏死研究10/12/202290要求下地行走时双髋保持外展15-300,双下肢内旋10-150股骨头坏死研究10/12/202291l术后即可按外展承重的要求下地行走，术后即可按外展承重的要求下地行走，进进行活动，做轻体力工作。行活动，
26、做轻体力工作。l防止肌肉的废用性萎缩和骨的废用性骨质疏防止肌肉的废用性萎缩和骨的废用性骨质疏松，增强股骨头内的血液循环松，增强股骨头内的血液循环,促进股骨头促进股骨头与软骨的修复，促使股骨头的塑形变圆。与软骨的修复，促使股骨头的塑形变圆。l使患者能轻松接受治疗。使患者能轻松接受治疗。股骨头坏死研究10/12/202292l贯彻药物、手术、康复三结合的原则贯彻药物、手术、康复三结合的原则与坏死、塌陷、骨性关节炎同步治疗与坏死、塌陷、骨性关节炎同步治疗的理念。的理念。l加强医患的联系，提高患者的依从性，加强医患的联系，提高患者的依从性，定期指导患者进行康复治疗，达到满定期指导患者进行康复治疗，达到
27、满意效果（意效果（3-53-5年完全治愈）。年完全治愈）。股骨头坏死研究10/12/202293蔡泉、男 、30岁，治疗前X 光片IIIa股骨头坏死研究10/12/202294治疗半年后股骨头坏死研究10/12/202295治疗一年后，进行运动塑形股骨头坏死研究10/12/202296 15个月股骨头坏死研究10/12/202297 20个月股骨头坏死研究10/12/20229830个月，精确测量，股骨头高度有较好恢复。个月，精确测量，股骨头高度有较好恢复。股骨头坏死研究10/12/202299 余永明，女49岁 1997年3月因股骨颈骨折手术后 出现头坏死,经治疗后6个月股骨头坏死研究10/
28、12/20221006年半，头内骨密度增高、骨小梁年半，头内骨密度增高、骨小梁清晰，头未见塌陷，可以拔钉子清晰，头未见塌陷，可以拔钉子股骨头坏死研究10/12/2022101万国芸、女万国芸、女,左侧股骨头坏死，服药左侧股骨头坏死，服药塑形疗法治疗前塑形疗法治疗前股骨头坏死研究10/12/202210210个月10月，坏死区骨嵴密度明显增高股骨头坏死研究10/12/202210326个月，头外形圆整，未见明显塌陷股骨头坏死研究10/12/2022104李惠青、男、李惠青、男、30岁。右侧股骨岁。右侧股骨头坏死并骨性关节炎治疗前头坏死并骨性关节炎治疗前股骨头坏死研究10/12/2022105治疗
29、治疗6月后，头内外角成方形月后，头内外角成方形股骨头坏死研究10/12/202210615月后，塑形后头变圆月后，塑形后头变圆股骨头坏死研究10/12/2022107股骨头坏死研究10/12/2022108l把研究中药对于股骨头坏死的作用机理把研究中药对于股骨头坏死的作用机理与股骨头坏死的发病机理结合起来，互与股骨头坏死的发病机理结合起来，互相启发，互供证据相启发，互供证据l研究中药研究中药对骨髓干细胞生物学特性的影对骨髓干细胞生物学特性的影响，优势互补，将响，优势互补，将中药与中药与细胞工程治疗细胞工程治疗学应用于学应用于股骨头坏死的治疗上股骨头坏死的治疗上股骨头坏死研究10/12/2022
30、109l 从袁浩的研究历程，我们应该得出以下结论：l 只要是针对发病机制的方法，都有效；l 由于发病机制复杂，除了早期（X线有改变之前），任何单一的方法都不能根本解决问题；l 治疗趋势应该是保头，治疗难点是防止塌陷；l 较合理治疗方案为早期介入解决血供，同时进行髓心减压，自体腓骨植入，外展内旋活动塑形。l 股骨头坏死研究10/12/2022110l l 早诊断，早期合理治疗股骨头坏死研究10/12/2022111l长期用激素、饮酒者，髋部不适要提高警惕；l股骨颈骨折治疗后，突然出现髋部疼痛，要高度怀疑坏死；l股骨头坏死突然出现疼痛加重，可能发生塌陷；l有过创伤史（股骨、胫骨骨折、以及车祸造成的损伤），出现髋部不适，要高度怀疑股骨头坏死研究10/12/2022112 1、腰椎间盘突出症2、膝关节骨性关节炎股骨头坏死研究10/12/2022113l l 髋臼先天发育不良股骨头坏死研究10/12/2022114谢 谢 大 家股骨头坏死研究10/12/2022115
