1、股 骨 干 骨 折不 愈 合的 治 疗v黄雷黄雷 ，藤星，藤星v北京积水潭医院北京积水潭医院 创伤骨科创伤骨科陈陈X，50岁，女岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折交通伤致右股骨干闭合骨折术后术后2月月术后术后15月月石膏夹板固定石膏夹板固定术后术后6月月病病 例例 介介 绍绍2006-3，伤后，伤后17月月患者要求：患者要求：（1）手术切口小、出血少）手术切口小、出血少（2）不行髂骨取骨术）不行髂骨取骨术（3）不使用外固定架）不使用外固定架（4）不使用钢板）不使用钢板（5）功能好）功能好治疗方案？治疗方案？问题：单纯股骨逆行问题：单纯股骨逆行IMN（比原（比原IMN直径增加直径增加2mm)能否使
2、骨折愈合能否使骨折愈合？（换外架加压去除外架）股骨近折段螺钉松动并感染238:249-81)借助外固定架加压IMN内固定治疗逐渐牵开能改善局部血运胫骨骨折术后感染(L)Clin Orthop 1989；（1）手术切口小、出血少交通伤致右股骨干闭合骨折问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm)能否使骨折愈合加压 牵开 再加压逐渐牵开能改善局部血运问题：这种微创的方法？有效(1)单纯股骨逆行IMN能否北京积水潭医院 创伤骨科问题：这种微创的方法？有效交通伤致右股骨干闭合骨折逐渐牵开能改善局部血运2M6M12M问题问题(1)单纯股骨逆行单纯股骨逆行IMN能否能否使骨折愈合？使骨折愈合？(2
3、)下一步治疗方案？下一步治疗方案？24 M愈合原因？愈合原因？借助外固定架加压IMN内固定治疗v股骨干骨折不愈合股骨干骨折不愈合折端加压折端加压锁定近端锁钉锁定近端锁钉取除外固定架取除外固定架外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要病病 例例 介介 绍绍v男，男，1919岁。车祸岁。车祸v休克休克v多发骨折多发骨折骨盆骨折（骨盆骨折（B1B1）股骨干骨折（左，闭合）股骨干骨折（左，闭合）胫骨干骨折胫骨干骨折（左，（左，Guslito IIIc)Guslito IIIc)腘腘A
4、.V.A.V.损伤损伤腓总腓总N.N.损伤损伤vI I期临时外固定架固定期临时外固定架固定术术 后后 3 Mv?v股骨干骨折成角畸形加重股骨干骨折成角畸形加重(L)v股骨近折段螺钉松动并感染股骨近折段螺钉松动并感染v胫骨骨折术后感染胫骨骨折术后感染(L)v肾功能不全肾功能不全v更换松动外固定架螺钉更换松动外固定架螺钉v纠正成角畸形纠正成角畸形v骨折端加压骨折端加压v左股骨干骨折不愈合左股骨干骨折不愈合v针道感染针道感染？另外另外4个月后个月后v胫骨骨折术后感染此时更换内固定？此时更换内固定？感染？感染？患者治疗费用不足患者治疗费用不足？股骨干骨折（左，闭合）Clin Orthop 1989；股
5、骨干骨折成角畸形加重(L)Orthop Clin N Am 1990;21(4):63953.加压 牵开 再加压238:249-81)问题：这种微创的方法？有效(1)单纯股骨逆行IMN能否外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性逐渐牵开能改善局部血运外固定架加压-牵开-再加压治疗骨折不愈合外固定架加压-牵开-再加压治疗骨折不愈合加压（加压（10141014天）天）1014mm1014mm间隙间隙牵开（牵开（0.25mm0.25mm，Q6hQ6h）维持（维持（10141014天）天）观察反应观察反应短缩至接触短缩至接触（0.25mm0.25mm，Q6hQ6h）加压加压观察成骨反应观察成骨反应“手风
6、琴手风琴”技术技术“accordion techniqueaccordion technique”维持至愈合维持至愈合v更换延长外固定架更换延长外固定架v不愈合端加压不愈合端加压v牵开期末牵开期末v加压前加压前v加压后加压后3 3个月个月v去除外架后去除外架后6 6个月个月（换外架加压（换外架加压去除外架）去除外架）问题：这种微创的方法？有效问题：这种微创的方法？有效张力张力-应力定律应力定律（Law of Tension Stress）(ILIZAROV,GA.Clin Orthop 1989；238:249-81)逐渐牵开活组织逐渐牵开活组织（纤维、纤维软骨）（纤维、纤维软骨）微微 小小
7、应应 变变细胞的增生、生物合成细胞的增生、生物合成组织的生长、再生组织的生长、再生刺激刺激 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.811.8倍倍Ortop Travmatol Protez 1984;11:337.Injury.2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.逐渐牵开能改善局部血运加压的作用：加压的作用：增加稳定性增加稳定性Orthop Clin N Am 1990;21(4):63953.挤压纤维组织挤压纤维组织 坏死坏死 炎症反应炎症反应 刺激成骨刺激成骨减少折端间隙减少折端间隙加压加压 牵开牵开 再加压再加压加压加压 Injury.2007 Mar;38 Suppl 1:S100-7.v减少嵌入组织减少嵌入组织v刺激愈合刺激愈合牵开牵开 v进一步刺激愈合进一步刺激愈合v新骨生成新骨生成再加压再加压 v“自身植骨自身植骨”
