1、杭州市红十字会医院费骏1医疗医学2医疗医学 粗隆间骨折和股骨颈骨折的发生率基本相同患者年龄稍高于股骨颈骨折女性较男性多见，比例约为3 1本病的死亡率约为1520%粗隆部血运丰富,极少发生骨折不愈合,但容易遗留髋内翻、下肢外旋和短缩畸形3医疗医学解剖复习 4医疗医学5医疗医学6医疗医学7医疗医学8医疗医学9医疗医学10医疗医学11医疗医学12医疗医学13医疗医学分型 14医疗医学按骨折线走行方向分型型 骨折线由大粗隆斜向内下达小粗隆，即顺粗隆间型，此型较为稳定。型 骨折线由大粗隆下斜向内上达小粗隆者，称逆粗隆间型，此型为不稳定型，较易发生髋内翻。15医疗医学型型16医疗医学按股骨内侧骨皮质的状态
2、分型股骨内侧骨皮质未粉碎，能够支撑近骨折端的骨皮距，称稳定型；内侧骨皮质粉碎，常合并有一个包括小粗隆在内的后内侧达骨折块，则为不稳定型。17医疗医学18医疗医学临床表现与诊断外伤史年龄 平均年龄较股骨颈骨折高，青壮年患者发病率较低局部体征：髋部软组织肿胀及压痛较为明显，可存在外旋及短缩畸形X线检查19医疗医学治 疗 20医疗医学非手术治疗牵引治疗 一般采用胫骨结节骨牵引，患肢保持外展中立位。需持续牵引8-12周。期间需加强护理，减少卧床并发症的发生。21医疗医学 Horowitz报告粗隆间骨折采用牵引治疗死亡率达34.6%,而采用手术内固定治疗的死亡率仅为17.5%。由于保守治疗死亡率和髋内翻
3、的发生率较高，在国外已基本被放弃使用。22医疗医学 粗隆间骨折的坚强内粗隆间骨折的坚强内固定和病人的早期活动被固定和病人的早期活动被认为是标准的治疗方法。认为是标准的治疗方法。23医疗医学 24医疗医学影响内固定效果的因素骨的机械性强度：包括骨的硬度、弹性和强度等；骨折块的分布：小粗隆区域内的骨折对稳定性有较大的影响，易造成髋内翻和股骨头后倾；内固定物的选择和放置复位：恢复颈干角、肢体长度，小粗隆是否复位尚有争议，我们认为，年轻患者最好予以复位，以减少远期发生髋内翻的可能。25医疗医学常用内固定器械 钉板系统角钢板鹅头钉滑动加压髋螺钉系统 髓内固定系统Ender针钉26医疗医学角度钢板 20世
4、纪70年代以前，大多数粗隆间骨折采用固定角度的Jewwtt钢板，对于稳定性骨折较为有效，一般极少发生骨不连和器械问题。一旦骨折位置不稳定，并发症则明显增加，诸如钉头穿出或钢板折断。现在角度钢板已基本被放弃使用。27医疗医学滑动加压髋螺钉内固定系统70年代，滑动加压髋螺钉系统开始应用于粗隆间骨折的加压固定。优点：1.螺钉在股骨颈内固定作用强；2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重压力直接传递至骨，而非内固定物，有效避免内植物断裂；3.保持骨折断端加压，减少不愈合发生率。28医疗医学 松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨折块的拉力至为重要，螺钉顶端距软骨下骨应在1cm以内。大多数病人采用
5、135的加压滑动髋螺钉。150的髋螺钉则一般用于有严重的股骨颈外翻和更靠近远端骨折的病人。29医疗医学30医疗医学31医疗医学32医疗医学33医疗医学34医疗医学35医疗医学髓内固定钉固定:手术创伤小，内固定机械性能稳定，术后可早期活动，也可用于粗隆下骨折。Ender针固定：Ender于1969年开始用有弹性的多针内固定取得较好的疗效。针有弧度，直径4.5mm，一般用3-4根，从内收肌结节处进针，一直到达股骨头软骨下5mm。36医疗医学Ender针固定的特点优点：1.针的位置符合承重力线，承角应力减少到最小程度；2.手术损伤小；3.感染机会少。缺点：控制旋转不绝对可靠；膝部可因针尾在骨外部分过长，或向外滑脱，引起疼痛及活动受限。37医疗医学临床病例 38医疗医学Ender针固定39医疗医学40医疗医学41医疗医学42医疗医学43医疗医学44医疗医学45医疗医学46医疗医学47医疗医学
