1、股骨转子间骨折护理股骨转子间骨折护理w股骨转子间骨折定义：股骨转子间骨折定义：是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折w 股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。1股骨转子间骨折护理解剖概要（一）位置：（一）位置：w 股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。w（二）解剖结构（二）解剖结构 ：w 1 股骨大转子w 2 股骨小转子w 3股骨转子间嵴w 4股骨转子窝w 5股骨转子间线w 6股骨矩2股骨转子间骨折护
2、理w1 1 股骨大转子股骨大转子w位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状状 肌肌 的附着点。肌肉牵的附着点。肌肉牵 拉后大拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。可在体表扪到。w2 2 股骨小转子股骨小转子w位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋肉牵拉后髋关节前屈和外旋w3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴w在大小转子间的后面，为股方肌的附在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。着点，牵拉后使髋关节外旋。w4 4股骨转子窝股骨转子窝w在大转子的内侧面，又称梨状
3、窝。为在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋肉牵拉后使髋关节外旋。w5 5 股骨矩股骨矩w位于股骨颈和股骨干连接的内后方，位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性折的稳定性。6 股骨转子间线股骨转子间线w在大小转子间的前面。在大小转子间的前面。3股骨转子间骨折护理病因（一）生理上1 老年人骨质疏松2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大（二）病理上1 转子间是骨囊性变的好发部位，可发生病理性骨折。2 转移性骨
4、肿瘤，骨质破坏。4股骨转子间骨折护理病因w（三）遭受外力（三）遭受外力 w 1 直接暴力：侧方倒地或重物直w 接撞击大转子。w 2 间接暴力：跌倒后扭转。5股骨转子间骨折护理分类w 分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折w 股骨矩的完整性未受到破坏。2 不稳定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分类法。w 临床上比较常用。共分5型6股骨转子间骨折护理分类w 型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折7股骨转子间骨折护理 分类w 型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折8股骨转子间骨折护理分类w 型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折9
5、股骨转子间骨折护理分类w 型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折10股骨转子间骨折护理 分类w 型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。11股骨转子间骨折护理 病史介绍w 患者图尔荪喀迪尔，男性，65岁，农民，维族，已婚。于2015-11-11 14:22 平车推入病区，查体：T：36.5 P：82次/分 R：20次/分，BP：140/90mmHg，神志清，精神欠佳，自诉以“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时”为主诉入院，X线示：左侧股骨转子间骨折。12股骨转子间骨折护理 病史介绍w 患者既往有高血压病史，长期口服降压药(卡托普利)。13股
6、骨转子间骨折护理 临床表现（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90，与股骨颈骨折区别（三）辅助检查：1 X线摂片 2 CT14股骨转子间骨折护理 治疗（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，并发症多，死亡率高。逐渐被放弃。15股骨转子间骨折护理 治疗w（二）手术治疗：w 近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。w 1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法
7、：目前临床上常用的为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定w 3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。16股骨转子间骨折护理影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素17股骨转子间骨折护理股骨转子间骨折备皮范围w 上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。18股骨转子间骨折护理皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引w 对肢体损伤小，痛苦少 w 不能承受太大的重量 w 抬高1015cm 骨牵引w 抬高 2025cm w 牵引针眼防止感染 w 血管和神经损伤 w 关节僵硬 19股骨转子间骨折护理骨牵引护理w 骨牵引抬高2025cm w 防止感
8、染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。20股骨转子间骨折护理如何观察肢端血液循环w 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。w 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。w 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明
9、发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。21股骨转子间骨折护理术后护理1生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。22股骨转子间骨折护理2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防
10、止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。23股骨转子间骨折护理w 引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引
11、流液，防止感染；每天引流量50ml可拔除引流管。24股骨转子间骨折护理预防并发症预防并发症w 肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;w 在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。25股骨转子间骨折护理术前护理问题及护理措施w 疼痛：与骨折有关。w 1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。w 2.给予患者正确体位。w 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。w 4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。26股骨转子间骨折护理术前护理问题及护理措施w 焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。w 1.热情接待患者向
12、其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。w 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。w 3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，并鼓励患者。w 4其树立战胜疾病的信心。27股骨转子间骨折护理术前护理问题及护理措施w 自理缺陷：与骨折后活动限w 1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。w 2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。w 3.鼓励患者做力所能及的自理活动。w 制有关。28股骨转子间骨折护理术前护理问题及护理措施w 知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领有关。w 1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训
13、练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。w 2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。w 3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。29股骨转子间骨折护理术后护理问题及护理措施w 知识缺乏：缺乏术后注意事项。w 1.告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧。w 2.给予正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。w 3.各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管，以及防脱管事项。w 4.饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜
14、、水果。31股骨转子间骨折护理术后护理问题及护理措施w 疼痛：与手术有关。w 1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。w 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。w 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。w 4.观察镇痛泵使用效果。32股骨转子间骨折护理术后护理问题及护理措施w 体温过高：于术后吸收热有关w 1.加强体温监测。w 2.嘱患者多饮水，温水擦浴。w 3.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。w 4.告知患者术后吸收热的相关知识。33股骨转子间骨折护理术后护理问题及护理措施w 便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关w 1.指导并协助患者使
15、用床上便器。w 2.给予开塞露。w 3.指导患者进行腹部按摩。w 4.指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。34股骨转子间骨折护理术后护理问题及护理措施w 有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关w 1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。w 2.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。w 3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。w 4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。w 5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况35股骨转子间骨折护理术后护理问题及护理措施w 有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口
16、感染、泌尿系统感染的可能。w 1.预防髋关节脱位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。（3）避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。36股骨转子间骨折护理术后护理问题及护理措施w 2.预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次/d，并逐渐增加活动量。w 3.预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励
17、咳嗽，协助翻身叩背；（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量.37股骨转子间骨折护理术后护理问题及护理措施w 4.预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固w 定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵w 医嘱按时准确的应用抗生素。38股骨转子间骨折护理术后护理问题及护理措施w 5.预防泌尿系统感染：（1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。(2)鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。(3)尿道口护理每日2次。39股骨转子间骨折护理功能锻炼功能
18、锻炼w 1 术后早期（术后早期（07 d）增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平1530度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健肌肉的等
19、长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续56 s后放松，后放松，反复练习，每组反复练习，每组2030次，每天次，每天34组。根据患者情况逐渐增组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复的环绕和内、外翻运动，每组重复2030次，每天次，每天34组。并组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩，
20、以促进血液循环，预防深静指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠4000 U皮下注射。皮下注射。40股骨转子间骨折护理w 增进关节活动度的训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活动，活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。方法：（1）患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位置上保持55 s，如此反复1520次，膝下垫一软枕，使膝部抬高1520度。（2）仰卧使患肢脚趾上翘，将膝部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。慢慢抬
21、起，轻轻放下，由于切口疼痛、害怕、紧张等原因，开始患者不敢进行主动练习，医护人员可站在患侧协助，一手握住患肢的足跟部，另一手轻拖患肢的蝈窝部，协助患者伸膝，逐渐抬高患肢，停留56 s再缓慢放下，反复数次后，可让患者自行锻炼，1520次/组，45组/d，从抬高510度开始逐渐增加，由被动到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强，有利于增加患侧髋部和膝部的力量。41股骨转子间骨折护理w 2 术后中期（714 d）此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确
22、的动作方法后，再进行患肢的练习，每日45组，每组2030次，逐渐增加锻炼强度和次数。也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻炼强度和时间。此训练的目的是增加膝的屈曲度。另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后第10天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧
23、下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。42股骨转子间骨折护理w 3 术后晚期（术后212W）除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次3040 min，每天45次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后36个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。髓内钉的取出取决于骨断类型、患者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等，一般术后12年取钉后患肢部分负重12个月，避免有暴力动作，如无不适逐渐开始完全负 43股骨转子间骨折护理出院指导出院指导w 饮食指导饮食指导w 功能锻炼功能锻炼w 预防感染预防感染w 药物治疗药物治疗w 定期复查定期复查44股骨转子间骨折护理 敬请多多指导敬请多多指导45股骨转子间骨折护理
