1、股骨远端骨折股骨远端骨折l在股骨髁和股骨干骺端的区域在股骨髁和股骨干骺端的区域l严重软组织伤、骨折端粉碎、伸严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见膝装置损伤常见l内固定的应用相对困难内固定的应用相对困难l治疗优良率低，治疗优良率低，70%70%85%85%老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。Distal Femoral FractureAnatomy 股骨干股骨干 内、外髁内、外髁 软组织软组织Anatomy负重负重股骨干（解剖轴、负重轴）股骨干（解剖轴、负重轴）膝关节关节轴膝关节关
2、节轴股骨外翻角股骨外翻角Anatomyl继发于大腿肌肉的牵拉继发于大腿肌肉的牵拉l短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）l内翻畸形内翻畸形l远端向后成角移位远端向后成角移位l很少发生前移位和成角很少发生前移位和成角l 移位小移位小l 股骨髁移位（内股骨髁移位（内A A、外、外B B）l 合并股骨远端和股骨干骨折合并股骨远端和股骨干骨折骨折类型及移位骨折类型及移位l移位小于移位小于2mm2mm的骨折的骨折l涉及股骨骺、未进入髁间（涉及股骨骺、未进入髁间（A A、B B）l骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A(A、B B、C)C)l骨折延伸到股骨髁关节
3、面骨折延伸到股骨髁关节面(A(A、B B、C)C)骨折类型及移位骨折类型及移位lA A型：关节外型：关节外lB B型：单髁型：单髁lC C型：双髁型：双髁骨折类型及移位骨折类型及移位v病史：外伤史病史：外伤史v体征：体征：1 1畸形畸形 2 2疼痛：局部压痛，疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。轴向叩击痛阳性。3.3.肿胀肿胀 4.4.功能障碍功能障碍lX X片：膝关节正侧位片：膝关节正侧位lCTCTlMRIMRI：软组织伤：软组织伤X线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形在股骨髁和股骨干骺端的区域骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)Seinsheimer分型在股骨髁和股骨干骺端的区域老年人：多为间
4、接暴力引起低能量损伤。Distal Femoral Fracture骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)合并血管损伤2%3%严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见合并血管损伤2%3%骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)在股骨髁和股骨干骺端的区域12周多数可完全负重（扶拐）严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见合并血管损伤2%3%l患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时l查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动lX线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形Distal Femoral Fracturev非手术治疗非手术治疗 1.1.闭合复位闭合复位 2.2.骨牵引骨牵引 3.3
5、.石膏石膏目的：恢复长度和力线目的：恢复长度和力线l达到解剖复位l稳定的内固定l早期活动l移位关节内骨折移位关节内骨折l多发损伤多发损伤l多数的开放性骨折多数的开放性骨折l合并血管损伤需修补合并血管损伤需修补l合并膝重要软组织损伤合并膝重要软组织损伤l不能复位的骨折不能复位的骨折9595角钢板角钢板DCS股骨髁支持钢板股骨髁支持钢板LISSLISS系统系统严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见治疗优良率低，70%85%骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)开放性骨折5%10%短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）开放性骨折5%10%合并股骨远端和股骨干骨折 股骨髁移
6、位（内A、外B）12周多数可完全负重（扶拐）短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）开放性骨折5%10%老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。合并血管损伤2%3%青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见治疗优良率低，70%85%逆行髓内钉固定逆行髓内钉固定外固定架外固定架l开放性骨折开放性骨折5%5%10%10%l合并韧带损伤合并韧带损伤(少少)l合并血管损伤合并血管损伤2%2%3%3%在股骨髁和股骨干骺端的区域在股骨髁和股骨干骺端的区域骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)骨折延伸到股骨
7、髁关节面(A、B、C)开放性骨折5%10%股骨干（解剖轴、负重轴）治疗优良率低，70%85%老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见开放性骨折5%10%骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。合并血管损伤2%3%2疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。开放性骨折5%10%股骨干（解剖轴、负重轴）青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。股骨干（解剖轴、负重轴）短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）开放性骨折5%10%短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)在股骨髁和股骨干骺端的区域骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C
8、)开放性骨折5%10%治疗优良率低，70%85%开放性骨折5%10%骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)开放性骨折5%10%严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见12周多数可完全负重（扶拐）2疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。合并股骨远端和股骨干骨折 股骨髁移位（内A、外B）合并血管损伤2%3%2疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。合并血管损伤2%3%骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)开放性骨折5%10%Seinsheimer分型治疗优良率低，70%85%骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见开放性骨折5%10%12周多数可完全负重（扶拐
9、）开放性骨折5%10%青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。开放性骨折5%10%开放性骨折5%10%患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时Seinsheimer分型老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。开放性骨折5%10%股骨干（解剖轴、负重轴）开放性骨折5%10%Distal Femoral Fracture青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。合并股骨远端和股骨干骨折骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)股骨髁移位（内A、外B）查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)治疗优良率低，70%85%患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时Seinshe
10、imer分型治疗优良率低，70%85%骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。在股骨髁和股骨干骺端的区域股骨干（解剖轴、负重轴）2疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。治疗优良率低，70%85%开放性骨折5%10%开放性骨折5%10%合并血管损伤2%3%Seinsheimer分型严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见 合并股骨远端和股骨干骨折Distal Femoral Fracture严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）l抗生素抗生素l引流引流1 12 2天天lCPMCPM（固定稳定）（固定稳定）l1212周多数可完全负重（扶拐）周多数可完全负重（扶拐）l内固定物取出：内固定物取出：18182424个月个月
