1、股骨颈骨折基础知识ContentsClick to add title in here 51232346骨折类型及移位骨折类型及移位股骨颈骨折基础知识2定义(Definite)n股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折n特点：特点：1.常见，约常见，约3.58%2.老年，尤以女性较多（骨质疏松）老年，尤以女性较多（骨质疏松）3.不愈合率不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供（血供不良）不良）股骨颈骨折基础知识3分型按骨折线部位股骨颈骨折基础知识4分型Garden1不完全骨折不完全骨折2无移位的完全骨折无移位的完全骨折3完全骨折，部完全骨折
2、，部分移位分移位4.完全骨折，完全移位完全骨折，完全移位股骨颈骨折基础知识5按骨折部位按骨折部位 骨折类型及移位骨折类型及移位 头下型头下型经颈经颈型型基底型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大大股骨颈骨折基础知识6前倾角前倾角(Anatomy)股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为正常为1215股骨颈骨折基础知识7按按X线表现线表现分类分类-骨折类型及移位骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪
3、式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。股骨颈骨折基础知识8按移位程度按移位程度骨折类型及移位按移位程度：按移位程度：型：不完全骨折型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位型：完全骨折，完全移位股骨颈骨折基础知识9临床表现及诊断临床表现及诊断Text in hereText in here体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 602.疼痛：局部压痛，轴向叩击疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：
4、大转子上移股骨颈骨折基础知识10患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短三角底边缩短 （平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上 （侧卧位）（侧卧位）股骨颈骨折基础知识11影像学检查影像学检查X片：骨盆正片：骨盆正位，髋关节正位，髋关节正侧位侧位螺旋螺旋CT三维三维重建重建MRI：隐匿：隐匿性骨折性骨折股骨颈骨折基础知识12Femoral Neck Fracture 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线
5、性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折股骨颈骨折基础知识13治疗原则治疗原则 3.病人年龄病人年龄 2.骨折移位程度骨折移位程度1.骨折部位骨折部位治疗方治疗方案选择案选择取决于取决于股骨颈骨折基础知识14治疗原则:无明显移位的外展无明显移位的外展“嵌插嵌插”型骨折或患者不能耐受手术型骨折或患者不能耐受手术.手术后可早期活动手术后可早期活动,预防老预防老年人长期卧床的并发症年人长期卧床的并发症.非手术治疗非手术治疗(保保守治疗守治疗)手术治疗手术治疗股骨颈骨折基础知识15保守治疗保守治疗牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床68周，周，3月后月后扶拐不负重下地，扶拐不负重下地，6月弃拐行走月
6、弃拐行走股骨颈骨折基础知识16股骨牵引护理要点股骨牵引护理要点n克氏针的位置克氏针的位置 ：股骨髁上：股骨髁上2cmn牵引的体位：牵引的体位：床尾应抬高1530 cm；牵引重量开始为体重的1/7（测量患者两腿的长度，以便随时调整重量）外展2030中立股骨颈骨折基础知识17保守治疗的并发症保守治疗的并发症 保守治疗，卧床时间长，常因长期卧床而保守治疗，卧床时间长，常因长期卧床而引发一些并发症：引发一些并发症：n肺部感染肺部感染n泌尿系统感染泌尿系统感染n压疮压疮股骨颈骨折基础知识18保守治疗的护理保守治疗的护理定时翻身、拍背定时翻身、拍背,预防褥疮预防褥疮,坠积性肺炎等严坠积性肺炎等严重并发症；
7、行骨牵引的病人应定时放松牵引，重并发症；行骨牵引的病人应定时放松牵引，保护患肢皮肤。保护患肢皮肤。要注意观察受伤肢体的末梢循环，大小便后要注意观察受伤肢体的末梢循环，大小便后要及时清洁，预防尿道感染等。要及时清洁，预防尿道感染等。功能锻炼功能锻炼:在伤情许可、不影响肢体固定的在伤情许可、不影响肢体固定的前提下，尽量活动身体未固定的每一部分。前提下，尽量活动身体未固定的每一部分。股骨颈骨折基础知识19手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者的患者人工关节置换术人工关节置换术：65
8、岁，有慢性疾岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者依从性差的患者股骨颈骨折基础知识20 内固定内固定 电视电视X光机（光机（C臂）下，采臂）下，采用闭合或开放复位内固定。用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。后再行内固定术。股骨颈骨折基础知识21Service 011 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢
9、不外旋骨折复位后，下肢不外旋股骨颈骨折基础知识22内固定内固定Smith-Petersen三刃钉三刃钉无加压作用无加压作用 骨不连骨不连破坏血运破坏血运 无菌坏死无菌坏死 滑动式内固定：滑动式内固定：固定钉固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。股骨颈骨折基础知识23人工关节置换术人工关节置换术200520042003 适合老年人头下型适合老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。头缺血性坏死。1.人工全髋关节置换人工全髋关节置换 2.人工股骨头置换人工股骨头置换股骨颈骨折基础知识24人工
10、股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）股骨颈骨折基础知识25人工全髋关节置换（全髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折基础知识26关节置换术后康复训练术后一周仰卧位：仰卧位：轻度外展位（外展轻度外展位（外展20-40度），旋转中立位，度），旋转中立位，两下肢间放一枕头，两下肢间放一枕头，膝下垫一毛巾。当放膝下垫一毛巾。当放置便盆时，床头抬高置便盆时，床头抬高20度度股骨颈骨折基础知识27关节置换术后康复训练术后一周 侧卧位：侧卧位：转向健侧，两腿之间垫枕，健肢在下，患肢在上股骨颈骨折基础知识28关节置换术后康复训练术后一周 半卧位：半卧位：下肢仍保持轻度外展位，床头可以摇高至0
11、80度股骨颈骨折基础知识29关节置换术后康复训练术后一周 踝关节主动伸屈：踝关节主动伸屈：30次/组 3-5组/天股骨颈骨折基础知识30关节置换术后康复训练术后一周 股四头肌等长练习：股四头肌等长练习：绷紧大腿前方肌肉尽量伸直膝关节，维持5-10秒钟 30次/组 3-5组/天股骨颈骨折基础知识31关节置换术后康复训练术后二周 站立训练：站立训练：助行架站立 患肢不负重或少量负重 10分钟/次 2次/天股骨颈骨折基础知识33关节置换术后康复训练术后二周 肌力训练（卧位）：肌力训练（卧位）：股四头肌对抗阻力收缩 10-30次/组 2组/天股骨颈骨折基础知识34关节置换术后康复训练术后二周 关节活动
12、度训练：关节活动度训练：卧位、被动和/或主动屈髋不超过90度 10-30次/组 2组/天股骨颈骨折基础知识35关节置换术后康复训练术后二周 活动度活动度+肌力训练（站肌力训练（站立，患肢不负重）：立，患肢不负重）：站立屈曲、站立外展、站立后伸 10-30次/组 2组/天股骨颈骨折基础知识36关节置换术后康复训练术后三周至四周 行走及负重：行走及负重：助行架或双拐行走，立位平衡训练股骨颈骨折基础知识37关节置换术后康复训练术后三周至四周 肌力训练（卧位）：肌力训练（卧位）：股四头肌抗阻练习 10-30次/组 2组/天股骨颈骨折基础知识38关节置换术后康复训练术后三周至四周 关节活动度训练：关节活
13、动度训练：坐位90度 主动屈髋90度 站位、髋前屈外展、后伸股骨颈骨折基础知识39坐便 增高坐便器，两侧加增高坐便器，两侧加装扶手。站起时，用装扶手。站起时，用双手撑住扶手，保持双手撑住扶手，保持上身直立站起（勿向上身直立站起（勿向前倾斜），站起时需前倾斜），站起时需保持患者膝关节伸直保持患者膝关节伸直位（膝关节低于髋关位（膝关节低于髋关节）节）股骨颈骨折基础知识40拾物 面向被拣物，患肢向面向被拣物，患肢向后挪一小步，下蹲时后挪一小步，下蹲时保持上身直立，呈跪保持上身直立，呈跪地势，拾物地势，拾物股骨颈骨折基础知识41术后六至八周 行走及负重：行走及负重：上下楼梯练习，将拐上下楼梯练习，将拐杖置于健侧。上楼时杖置于健侧。上楼时健肢在前，患肢跟上；健肢在前，患肢跟上；下楼时，患肢在前，下楼时，患肢在前，健肢跟上。健肢跟上。股骨颈骨折基础知识42注意：注意：n避免坐小板凳及蹲便n避免翘二郎腿或两腿交叉n不侧身弯腰或过度向前屈曲n避免手术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势股骨颈骨折基础知识43n避免损害性外伤与摔倒避免损害性外伤与摔倒避免损害性外伤与摔倒股骨颈骨折基础知识44注意注意n避免摔倒、剧烈跳跃和急转急停n扶单拐时需置于健侧n避免快速行走、避免进行剧烈的竞技运动n避免过多负重n控制体重，预防骨质疏松n拔牙、发热、出血或有局部炎症时要使用抗菌素股骨颈骨折基础知识45谢谢谢谢!46
