1、 股骨颈骨折的治疗选择股骨颈骨折的治疗选择 femoral neck femoral neck fracturefracture 股骨颈骨折治疗选择1 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。股骨颈骨折治疗选择2小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关
2、节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/3 4/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供股骨颈骨折治疗选择3股骨头的血供股骨头的血供Anatomy股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。股骨颈骨折治疗选择4一、按骨折部位一、按骨折部位 头下型经颈型经颈型基底型基底型分分 型型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的
3、可能性也越大股骨头却学坏死的可能性也越大股骨颈骨折治疗选择5二、按二、按X X线表现（线表现（PauwelsPauwels分类）分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。分分 型型股骨颈骨折治疗选择6按按X X线表现线表现 外展型：Pauwels角 30稳定 中间型：30 Pauwels角50不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位股骨颈骨折治疗选择7三、按移位程度（三、按移位程度（GardenGarden分类）分类）按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位分分 型型股骨颈骨折
4、治疗选择8临床表现及诊断临床表现及诊断病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移股骨颈骨折治疗选择9影像学检查影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折股骨颈骨折治疗选择10老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨
5、颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 股骨颈骨折治疗选择11治 疗治疗手段：一、保守治疗 二、手术治疗 1.固定手术 2.置换手术 全髋置换 半髋置换 生物型 骨水泥型股骨颈骨折治疗选择12 治治 疗疗 治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄）股骨颈骨折治疗选择13保守治疗保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无明显移位的外展手术者可行保守治疗，无明显移位的外展“嵌插嵌插”型骨折亦型骨折亦可考虑保守治疗。可考虑保守治疗。牵引或防旋鞋：
6、卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。股骨颈骨折治疗选择14保守治疗保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患者和活动较多的老年患者。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。股骨颈骨折治疗选择15手术治疗：移位不稳定骨折内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从性较好的患者。人工关节置换手术：65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。
7、采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。股骨颈骨折治疗选择16内固定手术：内固定手术：C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。股骨颈骨折治疗选择171 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋股骨颈骨折治疗选择18内固定内固定 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少
8、对股骨头血供的破坏。股骨颈骨折治疗选择19加压式内固定股骨颈骨折治疗选择20植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。股骨颈骨折治疗选择21人工关节置换术人工关节置换术 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换 人工股骨头置换（半髋置换）股骨颈骨折治疗选择22全髋关节置换OR半髋置换主要考虑因素为患者的生理年龄！对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对于老年患者、手术耐受差的，采用半髋关节置换。股骨颈骨折治疗选择23人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）股骨颈骨折治
9、疗选择24人工人工全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折治疗选择25生物型OR骨水泥型生物型：通过人工假体柄与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。股骨颈骨折治疗选择26生物型OR骨水泥型区别：生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。股骨颈骨折治疗选择27 小 结 1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美”治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性等)，综合分析，选择最合适的治疗方案。股骨颈骨折治疗选择28Thanks股骨颈骨折治疗选择29
