1、股骨颈骨折精品课件副本股骨颈骨折精品课件副本2110140，平均，平均127。140 髋外翻髋外翻110 髋内翻髋内翻Anatomy股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215Anatomy小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/
2、3 4/5AnatomyAnatomy股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大股骨头缺血坏死的可能性也越大角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。股骨大转子顶端在Nelaton线之上手术治疗移位不稳定骨折骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大 612小时 治愈率 5
3、1%1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；内固定全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。中间型 30 Pauwels角50不稳定Femoral Neck Fracture内收型 Pauwels角50不稳定Bryant三角底边缩短Femoral Neck Fracturel骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。骨折类型及移位骨折类型及移位l外展型外展型 Pau
4、wels角角 30稳定稳定l中间型中间型 30 Pauwels角角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位滑动加压螺钉（DHS)（侧卧位）110140，平均127。中间型 30 Pauwels角12小时 49%2、侧位上，复位至155180度可以接受。Bryant三角底边缩短 612小时 治愈率 51%内固定全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20带蒂植
5、骨缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。612小时 治愈率 51%Bryant三角底边缩短 612小时 治愈率 51%复位判定标准（Gardon对线指数）复位判定标准（Gardon对线指数）内固定全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者复位判定标准（Gardon对线指数）畸形：外旋畸形45 60。老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。4 骨折复位后，下肢不外旋骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度X片骨盆正位，髋关节正侧位按X线表现（Pauwels分类）人工关节置换术65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者内固定全身情况稳
6、定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者型完全骨折，部分移位型完全骨折，部分移位1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；按X线表现（Pauwels分类）电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。按移位程度按移位程度型不完全骨折型不完全骨折 型完全骨折，无移型完全骨折，无移位位型完全骨折，部分型完全骨折，部分移位移位型完全骨折，完全型完全骨折，完全移位移位骨折类型及移位骨折类型及移位病史外伤史病史外伤史 体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性
7、。叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移Bryant三角底边缩短三角底边缩短 （平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上 （侧卧位）（侧卧位）1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；612小时 治愈率 51%破坏血运 无菌坏死型完全骨折，完全移位Bryant三角底边缩短老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。手术治疗移位不稳定骨折股骨颈骨折精品课件副本按X线表现（Pauwels分类）股骨大转子顶端在Nelaton线之上 6
8、12小时 治愈率 51%外展型 Pauwels角 30稳定（侧卧位）Bryant三角底边缩短骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。内固定全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者股骨大转子顶端在Nelaton线之上中间型 30 Pauwels角 50 65岁，有慢性疾病，骨岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者差的患者l移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带以纠正支持带血管血管的扭曲，改善血运，的扭曲，改善血运
9、，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。并发症的发生。12小时小时 49%l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋l1、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内、前后位上股骨
10、头压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角在侧皮质的夹角在155180度，则骨愈合的度，则骨愈合的比率增高，而缺血坏死的发生率低。比率增高，而缺血坏死的发生率低。l2、侧位上，复位至、侧位上，复位至155180度可以接受。度可以接受。l3、无论在哪个平面上，对线指数小于、无论在哪个平面上，对线指数小于155度，或大于度，或大于180度，缺血坏死的发生度，缺血坏死的发生率都将从率都将从7%增至增至65%。l单钉类l多钉(针)类 l钩钉类 l滑动钉板类 l加压内固定类 l可吸收内固定小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20内收型 Pauwels角50不稳定小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20
11、人工关节置换术65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；110140，平均127。外展型 Pauwels角 30稳定内固定全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者1，滑动式内固定2，加压式内固定复位判定标准（Gardon对线指数）股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度复位判定标准（Gardon对线指数）按X线表现（Pauwels分类）50不稳定2、侧位上，复位至155180度可以接受。股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；按X线表现（Pauwels分类）3、无论在哪个平面上，对线
12、指数小于155度，或大于180度，缺血坏死的发生率都将从7%增至65%。骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大 6小时 87%电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20复位判定标准（Gardon对线指数）复位判定标准（Gardon对线指数）3 保持内旋外展，将下肢伸直；中间型 30 Pauwels角50不稳定手术治疗移位不稳定骨折型完全骨折，部分移位1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2、侧位上，复位至155180度可以接受。Bryant三角底边缩短Femoral
13、Neck Fracture 612小时 治愈率 51%612小时 治愈率 51%中间型 30 Pauwels角 50疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。6小时 87%型完全骨折，部分移位无加压作用 骨不连型完全骨折，部分移位（优选）股骨颈骨折精品课件副本复位判定标准（Gardon对线指数）外展型 Pauwels角 30稳定带蒂植骨缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。手术治疗移位不稳定骨折复位判定标准（Gardon对线指数）型完全骨折，部分移位内固定全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者Bryant三角底边缩短Bryant三角底边缩短型完全骨折，完全移位畸形
14、：外旋畸形45 60。612小时 治愈率 51%按X线表现（Pauwels分类）外展型 Pauwels角 30稳定3、无论在哪个平面上，对线指数小于155度，或大于180度，缺血坏死的发生率都将从7%增至65%。4 骨折复位后，下肢不外旋内固定全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者2、侧位上，复位至155180度可以接受。6小时 87%3 保持内旋外展，将下肢伸直；3、无论在哪个平面上，对线指数小于155度，或大于180度，缺血坏死的发生率都将从7%增至65%。老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Bryant三角底边缩短4 骨折复位后，下肢不外旋外展型 Pau
15、wels角 30稳定按X线表现（Pauwels分类）复位判定标准（Gardon对线指数）3 保持内旋外展，将下肢伸直；Bryant三角底边缩短4 骨折复位后，下肢不外旋电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。2、侧位上，复位至155180度可以接受。股骨大转子顶端在Nelaton线之上骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度股骨颈骨折精品课件副本即使没有移位，也不能确保会获得很好的结果，10%15%的病人出现医生无法控制的并发症。（侧卧位）612小时 治愈率 51%老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大骨折
16、线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femoral Neck Fracture（优选）股骨颈骨折精品课件副本按移位程度（Garden分类）外展型 Pauwels角 30稳定关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3 4/5中间型 30 Pauwels角50不稳定骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大4 骨折复位后，下肢不外旋Bryant三角底边缩短复位判定标准（Gardon对线指数）中间型 30 Pauwels角65岁，有慢性疾病，骨质
17、条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。Bryant三角底边缩短Bryant三角底边缩短2、侧位上，复位至155180度可以接受。612小时 治愈率 51%1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。外展型 Pauwels角50不稳定复位判定标准（Gardon对线指数）（侧卧位）中间型 30 Pauwels角 50中间型 30 Pauwels角 50X片骨盆正位，髋关节正侧位破坏血运 无菌坏死外展型 Pauwels角50不稳定Bryant三角底边缩短外展型 Pauwels角 30稳定按X线表现（Pauwels分类）滑动加压螺钉（DHS)3、无论在哪个平面上，对线指数小于155度，或大于180度，缺血坏死的发生率都将从7%增至65%。
