1、肩关节特殊检查1何谓特殊检查？何谓特殊检查？肩关节特殊检查2n检查目的明确n固定姿势与活动n前人经验总结n依托解剖、运动、力学等基础n可靠性受熟练程度影响n患者配合程度影响结果肩关节特殊检查3特殊检查的作用特殊检查的作用n证实发现n确定诊断肩关节特殊检查4肩关节检查肩关节检查n主动运动n被动运动n等长抵抗运动n功能评估n特殊检查特殊检查n反射和表皮分布n关节运动n触诊n影像学检查肩关节特殊检查5肩关节特殊检查肩关节特殊检查n关节损伤n撞击n关节不稳n肩袖损伤n韧带损伤n胸廓出口综合征肩关节特殊检查6阳性结果阳性结果n疼痛 局部损伤n活动范围过大 关节不稳n疼痛缓解 损伤定位n弹响/摩擦 软组织
2、撕裂/增生n恐惧 关节失稳 or 脱位肩关节特殊检查7HAWKINS/KENNEDY试验试验n目的：测试撞击n体位：坐姿n方法：肩前屈90，最大程度内旋n结果：疼痛n原因：冈上肌在大结节抵住喙肩弓，造成撞击性疼痛肩关节特殊检查8NEER试验试验n目的：测试撞击n体位：坐姿n方法：被动将上肢于肩部整个屈曲并内旋肱骨n结果：疼痛n原因：冈上肌或是肱二头肌长头撞击肩关节特殊检查9撞击缓解试验撞击缓解试验n目的：确认撞击n体位：坐姿n方法：先将盂肱关节向下滑动，然后将上肢提高至Neer姿势n结果：疼痛减轻 or 消失肩关节特殊检查10Jobe（空罐）试验（空罐）试验n目的：检查冈上肌n体位：放松n方法
3、：肩胛面外展90并内旋，抗阻抬高n结果：疼痛 or 无力肩关节特殊检查11满罐试验满罐试验n目的：检查冈上肌n体位：放松n方法：肩胛面外展90并外旋，抗阻抬高n结果：疼痛 or 无力n备注：依赖度与专一度比空罐高肩关节特殊检查12落下征落下征n目的：检查冈下肌n体位：健侧卧n方法：45内旋，屈肘90，抗阻外旋n结果：疼痛 or 无力肩关节特殊检查13Gerber离地升空征离地升空征n目的：检查肩胛下肌n体位：放松n方法：手置于腰椎弯曲处，抗阻内旋n结果：疼痛 or 无法完成动作n原因：断裂、部分撕裂、夹击肩关节特殊检查14腹部施压（拿破仑征）腹部施压（拿破仑征）n目的：检查肩胛下肌n体位：放松
4、n方法：手置于腹部，施压n结果：疼痛 or 无法内旋 or 上肢抬高代偿肩关节特殊检查15吹号角者征吹号角者征1号（号（Patte试验）试验）n目的：检查小圆肌n体位：放松n方法：肩外展90，屈肘90n结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋肩关节特殊检查16吹号角者征吹号角者征2号号n目的：检查小圆肌n体位：放松n方法：肩外展90屈肘，将手移至嘴边n结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋肩关节特殊检查17骨沟征骨沟征n目的：评估下部不稳或肩锁关节n体位：坐姿，肩部自然放松，屈肘90n方法：触诊肩关节，以近端前臂为杠杆下拉肱骨n结果：肩峰下出现1指宽间隔肩关节特殊检查18恐惧试验恐惧试验n目的：评估前部
5、不稳定n体位：仰卧n方法：外展90，屈肘90，后缓慢外旋n结果：出现恐惧肩关节特殊检查19推推-拉试验拉试验n目的：评估后关节囊不稳n体位：仰卧，上肢外展90，屈肘90n方法：上提前臂，下推肱骨n结果：向后移动50%or 疼痛肩关节特殊检查20反射试验反射试验n目的：评估后方不稳定n体位：坐姿伴随上肢内旋和屈曲90，稳定上背部n方法：一手固定近端肱骨，一手抓住肘部被动水平内收n结果：突发疼痛（后脱位），弹响（返回外展时）肩关节特殊检查21肱二头肌负荷试验肱二头肌负荷试验n目的：评估肩关节盂缘n体位：仰卧位伴肩外展90120n方法：前臂被动旋后，嘱患者抗阻旋前n结果：肱二头肌用力牵拉关节盂缘（S
6、LAP），并造成疼痛肩关节特殊检查22疼痛诱导试验疼痛诱导试验n目的：评估关节盂缘n体位：仰卧位肩部外展90，屈肘90n方法：前臂被动极度旋前，最大限度牵拉肱二头肌诱发症状n结果：肱二头肌牵引关节盂缘并产生上关节盂缘疼痛肩关节特殊检查23SPEED试验试验n目的：评估肱二头肌腱或关节盂缘损伤n体位：坐姿，前屈上举7590，伸肘前臂旋后n方法：抗阻上举n结果：肱二头肌造成疼痛，关节盂缘损伤造成关节不稳肩关节特殊检查24OBRIEN试验试验n目的：评估关节盂缘或肩锁关节损伤n体位：坐姿，上肢前屈上举90，内收10，旋前至最大限度n方法：在旋前抵抗提高，抗阻上举，旋后时重复此动作n结果：外旋疼痛内旋
7、时，“里面”疼痛是在关节盂缘，肩顶端疼痛是在肩锁关节肩关节特殊检查25曲柄试验曲柄试验n目的：评估关节盂缘n体位：坐姿，上肢外展上举160，屈肘90n方法：被动内/外旋肩关节时从肘关节经肱骨向肩关节施压n结果：疼痛或咔嚓声n备注：比MRI更具准确性肩关节特殊检查26肩锁关节剪力试验肩锁关节剪力试验n目的：评估肩锁关节扭伤n体位：坐姿，上肢自然垂于体侧n方法：治疗师十指交握并环绕肩锁关节，双手紧握压缩肩锁关节n结果：疼痛 or 过度移动，提示肩锁韧带受损肩关节特殊检查27喙锁韧带试验喙锁韧带试验n目的：评估喙锁韧带n体位：健侧卧位n方法：患肢置于背后，稳定锁骨时触诊喙锁韧带；将肩胛骨下角拉离肋骨
8、牵拉椎状部；将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向上提拉棱形部n结果：疼痛肩关节特殊检查28越过身体内收试验越过身体内收试验n目的：评估肩锁关节病变n体位：坐姿n方法：肩前屈90，水平内收上肢n说明：肩锁关节处疼痛肩关节特殊检查29ADSON试验试验n目的：评估在斜角肌三角的胸部出口综合征n体位：坐姿n方法：触诊桡动脉；肩关节被动外展、外旋、背伸，嘱患者头转向患侧，深呼吸后屏住呼吸；再次触诊桡动脉，观察脉搏n结果：脉搏消失或减弱肩关节特殊检查30WRIGHT过度外展试验过度外展试验n目的：评估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓出口综合征n体位：坐姿n方法：将上肢被动外展至180，前臂外旋，嘱患者深呼吸并屏气；观察
9、桡动脉搏动变化n说明：脉搏消失或减弱肩关节特殊检查31军用支架（肋锁骨）试验军用支架（肋锁骨）试验n目的：评估在第一肋骨和锁骨的胸廓出口综合征n姿势：坐姿n方法：触诊桡动脉，使双侧展开肩关节尽量后伸外旋，伴随颈部过伸n说明：脉搏减弱或消失肩关节特殊检查32ALLEN试验试验n目的：评估在胸小肌的胸廓出口综合征n体位：坐姿n方法：肩部外展90，屈肘90，将头转离受试侧，深呼吸并屏住呼吸，观察桡动脉搏动变化n结果：脉搏减弱或消失肩关节特殊检查33鉴别诊断鉴别诊断肩关节特殊检查34肩关节特殊检查35肩关节特殊检查36肩关节特殊检查37肩关节特殊检查38肩关节特殊检查39肩关节特殊检查40谢谢！谢谢！肩关节特殊检查41
