1、Shoulder PAIN1肩关节的解剖骨骼：肩胛骨、锁骨、肱骨骨骼：肩胛骨、锁骨、肱骨关节：胸锁、肩锁、盂肱、肩胛胸壁关节关节：胸锁、肩锁、盂肱、肩胛胸壁关节肌肉：肩胛提肌、前锯肌、斜方肌、菱形肌、背肌肉：肩胛提肌、前锯肌、斜方肌、菱形肌、背阔肌、胸大肌、胸小肌、三角肌、冈上肌、冈下阔肌、胸大肌、胸小肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、肱二头肌、喙肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌肱肌、肱三头肌神经：臂丛神经：臂丛2肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体肩关节复合体肩关节的解剖3肩袖：肩袖：又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨
2、头又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上，上方为冈上肌腱肌腱，后方为，后方为冈下肌冈下肌腱和腱和小圆肌小圆肌腱，腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将这些肌腱将肱骨肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。动起着极其重要的作用。4组 成 C5-8前支、T1前支的部分根、干、股、束位 置穿斜角肌间隙入腋窝，围绕腋动脉的内、外、后三面形成内侧束、外侧束、后束。臂 丛
3、臂丛位置臂丛组成5肩关节肌肉的起止点、作用及神经支配6肩关节运动生理肩肱节律肩肱节律 正常肩上升同时伴一系列精确的协调运动，正常肩上升同时伴一系列精确的协调运动，肩胛骨、肱骨均参与整个运动。肩胛骨、肱骨均参与整个运动。外展：外展：030盂肱关节盂肱关节 ；30180按按2：1比比率外展率外展盂肱关节产生盂肱关节产生90110的运动，在胸锁关节和的运动，在胸锁关节和肩锁关节产生附加肩锁关节产生附加6070的运动。的运动。为了达到盂肱关节最大运动范围，在外展时需肩为了达到盂肱关节最大运动范围，在外展时需肩的外旋。的外旋。7肩关节肩关节休息位：外展休息位：外展55，水平内收，水平内收30处于放松状态
4、、肱骨头位于关节盂中心处于放松状态、肱骨头位于关节盂中心功能位：完全外展、外旋功能位：完全外展、外旋肩关节周围软组织处于紧张位肩关节周围软组织处于紧张位8病史1.年龄年龄2.体位：健手托患手？不愿移动患侧？体位：健手托患手？不愿移动患侧？不稳？不稳？损伤？损伤？3.如果有损伤，损伤机制是什么？如果有损伤，损伤机制是什么？4.导致疼痛出现的动作和姿势导致疼痛出现的动作和姿势 如：习惯性肩关节如：习惯性肩关节脱位（外旋、内旋）、关节炎性疼痛（活动末端）脱位（外旋、内旋）、关节炎性疼痛（活动末端）5.疼痛疼痛相关相关要素：明确部位、性质、程度、持续性要素：明确部位、性质、程度、持续性/间歇性、深浅等
5、间歇性、深浅等9病史6.加重因素加重因素7.缓解因素缓解因素8.功能受限情况功能受限情况9.发病发病时间及疼痛进展时间及疼痛进展10.是否有无力和沉重感，是否易疲倦？是否有无力和沉重感，是否易疲倦？11.利利手，活动范围大手，活动范围大10视诊软组织（是否正常和均匀）软组织（是否正常和均匀）姿势（是否对称，高低相等）姿势（是否对称，高低相等）功能（是否灵活）功能（是否灵活）11肩锁关节脱位导致阶梯样畸形水平内收或内旋肩关节同时手臂后伸尽力上举时水平内收或内旋肩关节同时手臂后伸尽力上举时可加重畸形可加重畸形12肩关节不稳沟样征偏瘫患者肩关节半脱位偏瘫患者肩关节半脱位13三角肌平坦常见于肩关节前脱
6、位或三角肌麻痹常见于肩关节前脱位或三角肌麻痹14肩胛翼A：肩关节休息位：肩关节休息位 B：向前推时：向前推时 C：外展肩关节时：外展肩关节时 胸长神经损伤导致前据肌受累、斜方肌麻痹、菱胸长神经损伤导致前据肌受累、斜方肌麻痹、菱形肌无力等形肌无力等15体格检查主动运动主动运动被动运动被动运动等长抗阻运动等长抗阻运动功能评估功能评估特殊检查特殊检查反射和感觉分布反射和感觉分布关节附属运动关节附属运动触诊触诊16主动运动注意事项：注意事项：疼痛部位的运动最后查，以免疼痛影响其他部位疼痛部位的运动最后查，以免疼痛影响其他部位运动运动区分肩胛骨运动和盂肱关节运动，注意肩胛代偿区分肩胛骨运动和盂肱关节运动
7、，注意肩胛代偿17肩关节主动运动范围18主动运动疼痛弧原因：挤压到肩峰下区域以及喙突肩峰韧带的炎原因：挤压到肩峰下区域以及喙突肩峰韧带的炎症或疼痛区域，上抬下放症或疼痛区域，上抬下放19反向肩肱节律指肩胛骨活动度大于肱骨，常见于冻结肩指肩胛骨活动度大于肱骨，常见于冻结肩20被动运动被动关节活动度的测量被动关节活动度的测量前提：如果主动运动不能达全范围或虽能达到全范前提：如果主动运动不能达全范围或虽能达到全范围但活动中出现疼痛围但活动中出现疼痛注意：在测量盂肱关节的活动度时应固定肩胛骨和注意：在测量盂肱关节的活动度时应固定肩胛骨和锁骨。锁骨。21等长抗阻运动目的目的判断出哪一块肌肉或那一些肌肉有
8、问题判断出哪一块肌肉或那一些肌肉有问题要求要求需检查病史中出现疼痛的动作需检查病史中出现疼痛的动作需检查不同关节位置下的运动需检查不同关节位置下的运动与主动运动中的出现疼痛的运动相对比与主动运动中的出现疼痛的运动相对比22项目：项目：肩关节：前屈后伸、内收外展、内旋外旋肩关节：前屈后伸、内收外展、内旋外旋肘部：屈伸肘部：屈伸23功能评估24特殊检查前部稳定性前部稳定性后部稳定性后部稳定性下部稳定性下部稳定性撞击试验撞击试验上唇磨损上唇磨损肩胛骨稳定性肩胛骨稳定性肌腱病变肌腱病变上肢紧张度试验上肢紧张度试验胸廓出口综合征胸廓出口综合征25特殊检查前部稳定性Andrews试验试验患者取仰卧位，患肢
9、外展患者取仰卧位，患肢外展130、外旋、外旋90，检，检查者一手置于肘部以稳定患肢，另一手于肩部捏查者一手置于肘部以稳定患肢，另一手于肩部捏持肱骨头并将其向前提拉。出现肩部疼痛为阳性，持肱骨头并将其向前提拉。出现肩部疼痛为阳性，提示肩部前部不稳。若闻及撞击声提示关节盂唇提示肩部前部不稳。若闻及撞击声提示关节盂唇撕裂。撕裂。26特殊检查后部稳定性提压试验提压试验患者仰卧位，检查者一手握于患肢腕患者仰卧位，检查者一手握于患肢腕部并将其提起，使肩关节外展部并将其提起，使肩关节外展90，前屈前屈30；另一手置于患肢上臂近肱；另一手置于患肢上臂近肱骨头处。然后检查者一手于患肢腕部骨头处。然后检查者一手于
10、患肢腕部用力上提，另一手则与之对抗用力下用力上提，另一手则与之对抗用力下压。正常情况下肱骨头向后移动的范压。正常情况下肱骨头向后移动的范围不应超过肱骨头直径的围不应超过肱骨头直径的50%，若超，若超过过50%或出现肌紧张疼痛，则为阳性，或出现肌紧张疼痛，则为阳性，提示后部不稳。提示后部不稳。27特殊检查下部稳定性脑沟征脑沟征患者站立，手臂至于身侧，肩部肌肉放松。检查患者站立，手臂至于身侧，肩部肌肉放松。检查者握住患者前臂并将手臂向远端牵拉。若出现脑者握住患者前臂并将手臂向远端牵拉。若出现脑沟征提示肩关节下部不稳。需与健侧对比，若双沟征提示肩关节下部不稳。需与健侧对比，若双侧均出现脑沟征并不具有
11、明确的临床意义侧均出现脑沟征并不具有明确的临床意义28Neer试验：检查者立于患者背后，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一一手固定肩胛骨，另一只手保持监管界内旋位，只手保持监管界内旋位，使患肢拇指间向下，然使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳果诱发出疼痛，即为阳性。性。提示肱骨头和肩胛骨喙提示肱骨头和肩胛骨喙突之间的结构被挤压突之间的结构被挤压特殊检查撞击检查29特殊检查上唇磨损Clunk试验试验患者仰卧位，检查者一手置于肱骨头上方的肩部后面，另一患者仰卧位，检查者一手置于肱骨头上方的肩部后面，另一手抓住肘部上方的肱骨，将手臂充分外展至患者头部
12、上方，手抓住肘部上方的肱骨，将手臂充分外展至患者头部上方，然后用肱骨头上方的手向前推，而另一手将肱骨置外旋位。然后用肱骨头上方的手向前推，而另一手将肱骨置外旋位。如果出现撞击声或研磨声则为阳性提示关节唇撕裂如果出现撞击声或研磨声则为阳性提示关节唇撕裂30特殊检查肩胛骨稳定性靠墙俯卧撑试验：阳性靠墙俯卧撑试验：阳性10次次肩胛骨对称挤压试验：阳性肩胛骨对称挤压试验：阳性15s31特殊检查肌腱病变Yergason试验试验 患者屈肘患者屈肘90，上臂靠胸部固定，前臂旋前掌面向下，检，上臂靠胸部固定，前臂旋前掌面向下，检查者施力抵抗前臂旋后，同时患者抵抗前臂侧旋。检查者查者施力抵抗前臂旋后，同时患者抵
13、抗前臂侧旋。检查者触摸肱二头肌沟中的肱二头肌腱，若感觉到其跳出沟，提触摸肱二头肌沟中的肱二头肌腱，若感觉到其跳出沟，提示肱骨横韧带撕裂。若沟中压痛，提示肌腱炎或腱周损伤。示肱骨横韧带撕裂。若沟中压痛，提示肌腱炎或腱周损伤。32特殊检查上肢紧张度试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验阳性提示神经组织受到应力刺激，但是无法提示阳性提示神经组织受到应力刺激，但是无法提示检查什么部位，因为什么而受到刺激检查什么部位，因为什么而受到刺激33特殊检查胸廓出口综合征Roos试验试验 患者上臂外展患者上臂外展90，前臂旋前，屈肘成，前臂旋前，屈肘成90，使肘部略，使肘部略比前额状面靠后。患者缓慢握拳，松开交替比前额状面
14、靠后。患者缓慢握拳，松开交替3min，如果，如果患者不能保持臂部在初始位置患者不能保持臂部在初始位置3min或是臂部在或是臂部在3min内出内出现缺血、疼痛、无力、沉重感、麻木或电击感等，为阳性现缺血、疼痛、无力、沉重感、麻木或电击感等，为阳性34特殊检查胸廓出口综合征改良改良Wright试验试验 检查者使患者上臂水平向侧面伸直，屈肘检查者使患者上臂水平向侧面伸直，屈肘90，然后病人，然后病人头转向对侧，检查者触诊桡动脉脉搏，记录在头转向对侧头转向对侧，检查者触诊桡动脉脉搏，记录在头转向对侧过程中桡动脉搏动何时消失。脉搏消失为胸廓出口综合征过程中桡动脉搏动何时消失。脉搏消失为胸廓出口综合征阳性阳性35反射和感觉分布腱反射：肱二头肌肌腱反射：肱二头肌肌腱反射、肱三头肌肌腱反射、肱三头肌肌腱反射腱反射感觉分布感觉分布36关节附属运动肩关节前后滑动肩关节前后滑动肩关节分离运动肩关节分离运动肩关节轴向运动肩关节轴向运动肩关节外展向后滑动肩关节外展向后滑动肩胛骨活动度肩胛骨活动度37触诊肌肉痉挛与松弛肌肉痉挛与松弛肿块与结节肿块与结节骨骼完整度骨骼完整度关节对位关节对位按压痛按压痛。38
