1、肩周炎的康复治疗肩关节周围炎（肩周炎）：肩关节周围炎（肩周炎）：也称凝肩、冻结肩、凝肩、冻结肩、五十肩五十肩等。是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连而引起肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。（一）概 述1.病因病因2.2.病理分期病理分期疼痛期疼痛期恢复期恢复期冻结期冻结期（二）康复评定（二）康复评定 视觉模拟评分法（VASVAS）1 1、疼痛评定：、疼痛评定：关节水肿 疼痛 肌肉痉挛 短缩 关节囊及周围组织炎症及粘连 皮肤瘢痕 关节脱位 骨折未愈合 刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后 骨化性肌炎的急性期 2、肩关节活动范围评定 量角器：固定臂、移动臂、轴心 量角
2、器摆放 量角器选择：半圆形（0-180）圆形（0-360）12级别级别名名 称称标标 准准相当于正相当于正常的常的%0 0零零(zero(zero，Z Z）无肌肉收缩无肌肉收缩0 01 1微弱微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动10102 2差差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动在减重状态下能作关节全范围活动25253 3尚可尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50504 4良好良好(good，G）能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动7575
3、5 5正常正常(normal，N）能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动100100 3.肌力评定肌群复习141）肩关节屈曲【主要肌】三角肌（前部纤维）、喙肱肌。152）肩关节后伸【主要肌】背阔肌、大圆肌163）肩关节外展【主要肌】三角肌(中部纤维)、冈上肌174）肩关节水平外展【主要肌】三角肌后部185）肩关节水平内收【主要肌】胸大肌19 6）肩关节外旋【主要肌】冈下肌、小圆肌。【辅助肌】三角肌（后部纤维）20 7）肩关节内旋【主要肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌 【辅助肌】三角肌（前部纤维）4.肩关节功能评定30分P P 疼疼痛痛5分F F 局部形态局
4、部形态 25分R ROMR ROM 35分A ADLA ADL5分M M 肌力肌力100分分分值愈高肩关节功能愈好（WHOQOL-BREFWHOQOL-BREF）5.参与水平的评定（三）康复原则（三）康复原则（恢复关节运动功能）（恢复关节运动功能）（解除疼痛，预防关节功能障碍）（解除疼痛，预防关节功能障碍）疼痛期冻结期恢复期（消除残余症状）（消除残余症状）作业治疗 加大关节活动范围，促进功能恢复物理治疗 缓解疼痛和恢复关节活动度传统治疗 活血化瘀，舒筋通络，解除粘连心理治疗 改善焦虑、抑郁、失眠等（四）康复治疗（四）康复治疗1.1.物理治疗物理治疗1）局部制动 早期采用轻手法 疼痛减轻后增加主
5、动运动 推拿、揉捏、滚法、弹拨2）中医推拿 超短波 中频电疗 超声波治疗3）物理因子治疗 主动运动 徒手体操 2-3次/日，15-30分钟/次 具体方法1）运动疗法 促进关节液流动 缓解疼痛 松解粘连 改善ROM2）关节松动术 超声波、温热疗法 超短波 音频电疗法、磁振热3）物理因子治疗（1）疼痛期（2）冻结期及恢复期2.2.作业治疗作业治疗(OT)(OT)锯木头纺线扳转轮盘肩关节旋转运动器单杠滑轮等3.3.传统治疗传统治疗理筋手法、中药熏洗等；理筋手法、中药熏洗等；活血化瘀、疏通经络、解除粘连。活血化瘀、疏通经络、解除粘连。4.4.心理治疗心理治疗焦虑抑郁失眠因症施治因症施治活血化瘀、疏通经
6、络、解除粘连。活血化瘀、疏通经络、解除粘连。三角肌后部Lovett分级法评定标准活血化瘀，舒筋通络，解除粘连标 准3）肩关节外展【主要肌】适用于肩部骨折、肩关节脱位的后期锻炼和治疗肩周炎。半圆形（0-180）双手拉住滑轮上绳子的把手，以健肢带动患肢，徐徐拉动绳子，一高一低，两手轮换进行，逐渐加力。适用于肩部骨折、肩关节脱位的后期锻炼和治疗肩周炎。2）肩关节后伸【主要肌】加大关节活动范围，促进功能恢复患者双足分开与肩同宽面向墙壁或侧向墙壁站立。【辅助肌】三角肌（前部纤维）（WHOQOL-BREF）有轻微收缩，但不能引起关节活动能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力（五）肩周炎预防及自我功能锻炼（
7、五）肩周炎预防及自我功能锻炼糖尿病、颈椎病、手术等预防肩周炎、缓解初期症状防止慢性劳损、积累性损伤寒冷湿气入侵1.注意防寒保暖2.纠正不良姿势4.自我功能锻炼3.注意相关疾病（1 1）肩关节前屈练习）肩关节前屈练习 站立位;双脚与肩同宽;双手间距40-60cm;躯干挺直；双肘伸直；Keywords：1-2组、10次、5秒患者双足分开与肩同宽面向墙壁或侧向墙壁站立。（WHOQOL-BREF）（WHOQOL-BREF）（一）肩关节功能锻炼方法：推拿、揉捏、滚法、弹拨冈下肌、小圆肌。背阔肌、大圆肌2-3次/日，15-30分钟/次2）肩关节后伸【主要肌】防止慢性劳损、积累性损伤疼痛减轻后增加主动运动(
8、2)(2)肩关节后伸练习肩关节后伸练习 站立位;双脚与肩同宽;双手间距40-60cm;躯干挺直；双肘伸直；Keywords：1-2组、10次、5秒(3)(3)肩关节外旋练习肩关节外旋练习 双脚与肩同宽;双肘弯曲90；前臂与身体垂直；双手与肩同宽；上臂紧贴身体两侧；Keywords：1-2组、10次、5秒（4 4）肩关节内旋练习）肩关节内旋练习 站立位;躯干挺直;双手握紧；健上患下；健上患下；Keywords：1-2组、10次、5秒（5 5）肩胛骨主动活动度练习）肩胛骨主动活动度练习 站立位;双脚与肩同宽;双臂自然下垂；双肩上耸、后夹、下沉，姿势维持；躯干挺直；上臂紧贴身体两侧；Keywords
9、：1-2组、10次、5秒锻炼方法拓展锻炼方法拓展 1.1.屈肘耸肩屈肘耸肩患者站立位，患肢屈肘或微屈肘，以健肢手掌扶托患侧前臂，患肩用力上提，复原，下坠，复原。2.2.屈肘展肩屈肘展肩患者站立或坐位。两臂自然下垂，两肘屈曲90，微握拳，手心向上。以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量做内旋和外旋活动。3.3.内收探肩内收探肩患者站立位或坐位，患肢屈肘，用健肢扶托患肘，使患臂尽量内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部。4.4.后伸探背后伸探背患者站立位或坐位，两臂自然下垂。两手向后背，健手托扶患肢，内旋屈肘摸背，使患臂尽量向健侧肩胛部探摸。5.5.外展指路外展指路患者站立位或坐位，两臂
10、自然下垂。肩关节外展90，复原，反复进行。6.6.弯腰划圈弯腰划圈患者两足分开与肩同宽站立。向前弯腰，上肢伸直下垂做顺时针方向划圈，幅度由小到大，速度由慢到快。7.7.上肢回旋上肢回旋患者双足分开与肩同宽站立，两臂自然下垂。患肢以肩关节为圆心，做顺时针和逆时针交替划圈。8.8.手指爬墙手指爬墙患者双足分开与肩同宽面向墙壁或侧向墙壁站立。用患手指沿墙徐徐上爬，使上肢抬举到最大限度，然后沿墙壁回位，反复进行。以后每次逐渐增加高度，直到恢复正常。9.9.手拉滑车手拉滑车患者站立或坐位。双手拉住滑轮上绳子的把手，以健肢带动患肢，徐徐拉动绳子，一高一低，两手轮换进行，逐渐加力。注意事项注意事项（一）肩关节功能锻炼方法：1适用于锁骨和上肢骨折的早期功能锻炼。适用于肩臂损伤的中后期功能锻炼。适用于肩部骨折、肩关节脱位的后期锻炼和治疗肩周炎。（二）肩部的练习，每个动作可重复1236次，坚持循序渐进的原则，以患者不感到疲劳为度。
