1、肩袖损伤的康复背景v每年六百万人次因为肩关节疾病就诊v肩关节损伤的原因 运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性 统计学资料v肩袖损伤v肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成1 12 23 34 41.1.SubscapularisSubscapularis2.2.SupraspinatusSupraspinatus3.3.InfraspinatusInfraspinatus4.4.TeresTeres Minor Minor生物力学v肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和保证肩关节运动。v肩袖损伤又称肩关节撞击综合症v肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型v肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂临床表现v夜间痛
2、明显v过顶运动时疼痛鉴别诊断v颈椎病v肩关节疾病v胸廓出口综合症诊断v症状v体征v临床试验v放射学检查v关节镜临床试验v垂臂征v外旋减弱征vJobes冈上肌试验v外旋（或内旋）撞击征康复治疗要点v康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强重点练习三组肌肉：v压迫肱骨头的肌肉肩胛下肌，冈下肌和小圆肌v稳定肩胛骨的肌肉斜方肌，前锯肌和菱形肌v维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌康复治疗v术前康复 尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度）术前指导v术后康复 床边 门诊 家庭练习康复治疗计划v 术前物理治疗：术前物理治疗：术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部
3、冰敷 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动 Jobes冈上肌试验稳定肩胛骨的肌肉斜方肌，前锯肌和菱形肌1-3周（8-21天）Subscapularis日常活动目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动3、冰敷每次15-20分钟，一天1-2次肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成3、不要上举重物住院（大约术后1-2天）每年六百万人次因为肩关节疾病就诊4、肩关节外展被动活动度训练（小于90度）肩袖损伤又称肩关节撞击综合症1、外展被动活动度训练至肩关节
4、平面2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强指导病人穿脱肩关节支具v第一周v住院（大约术后1-2天）第1天 1、开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、冰敷以减轻肿胀和炎症 3、观察手的肿胀情况 4、指导病人正确使用支具、外展架等v指导病人在家中锻炼指导病人在家中锻炼 1、肘腕关节和手的主动活动度训练 2、安排定期门诊复诊 3、手臂钟摆运动 4、肩关节外展被动活动度训练（小于90度）5、肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），术后3-5天可淋浴v1-3周（8-21天）目标
5、：术后2-4周被动活动度达到130度（术后3-4周内不要主动活动度训练）1、外展被动活动度训练至肩关节平面 2、继续钟摆运动 3、冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、避免手臂内收至对侧，避免肩后伸v4-6周 目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练 1、继续被动活动度训练 2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行 3、不要上举重物v6-8周 1、继续主动活动度训练 2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下v8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击
6、v10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌 3、可以开始打高尔夫等运动 v5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度 维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌3、不要上举重物3、可以开始打高尔夫等运动指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动投掷等力量训练，恢复肩关节力度维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌指导病人穿脱肩关节支具3、可以开始打高尔夫等运动1-3周（8-21天）肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成1、开始肘腕关节和手的主动活动度训练肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩袖损伤又称肩关节撞击综合症Job
7、es冈上肌试验2、避免撞击康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强2、继续钟摆运动2、继续钟摆运动2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行1、继续被动活动度训练Teres Minor4、肩关节外展被动活动度训练（小于90度）1、外展被动活动度训练至肩关节平面Jobes冈上肌试验2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型住院（大约术后1-2天）1、继续被动活动度训练4、肩关节外展被动活动度训
8、练（小于90度）肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成肩袖损伤又称肩关节撞击综合症2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行指导病人穿脱肩关节支具3、可以开始打高尔夫等运动肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂住院（大约术后1-2天）1-3周（8-21天）肩袖
9、损伤又称肩关节撞击综合症肩袖损伤又称肩关节撞击综合症1、开始肘腕关节和手的主动活动度训练2、继续钟摆运动目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术后3-4周内不要主动活动度训练）3、冰敷每次15-20分钟，一天1-2次3、可以开始打高尔夫等运动目标：12周恢复完全活动度维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型Jobes冈上肌试验Subscapularis5、肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），术后3-5天可淋浴维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主
10、动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌肩袖损伤又称肩关节撞击综合症1、90%活动度1、外展被动活动度训练至肩关节平面肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成肩袖损伤又称肩关节撞击综合症1、继续被动活动度训练1-3周（8-21天）肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成Teres MinorTeres Minor2、冰敷以减轻肿胀和炎症目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术后3-4周内不要主动活动度训练）肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成1、外展被动活动度训练至肩关节平面肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成目标：
11、12周恢复完全活动度Jobes冈上肌试验维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌3、冰敷每次15-20分钟，一天1-2次指导病人穿脱肩关节支具2、安排定期门诊复诊3、不要上举重物2、冰敷以减轻肿胀和炎症1、90%活动度Jobes冈上肌试验4、避免手臂内收至对侧，避免肩后伸4、肩关节外展被动活动度训练（小于90度）维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌2、冰敷以减轻肿胀和炎症2、避免撞击Teres MinorJobes冈上肌试验3、不要上举重物2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌Subscapularis目标：12周恢复完全活动度2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型日常活动1、外展被动活动度训练至肩关节平面THANK YOU
