1、背景资料背景资料 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方合后方 发病率发病率-随出生体重而不同：随出生体重而不同：体重体重25004000g，发生率，发生率0.3%体重体重40004500g，发生率，发生率57%其中其中50%发生于正常体重儿发生于正常体重儿 肩难产口诀肩难产的肩难产的 定义定义 胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;胎头到胎体娩出时间间隔胎头到胎体娩出时间间隔6060秒秒 ;或需要用辅助手法或需要用辅助手法 协助胎肩娩出。协助胎肩娩出。肩难产口诀高危因素高危因素妊娠期妊娠期糖糖尿病尿病过过期妊娠期妊娠巨巨大大胎儿胎儿母体
2、个子矮母体个子矮小小孕期体重增加过孕期体重增加过多多孕前或孕期体重超孕前或孕期体重超重重骨盆经线骨盆经线异常异常*第一产程第一产程延长延长 或先露下降或先露下降停滞停滞*第二产程第二产程延长延长*阴道手术阴道手术助产助产肩难产口诀并发症并发症 母亲母亲 软组织损伤软组织损伤 肛门扩约肌损肛门扩约肌损伤伤 产后出血产后出血子宫破裂子宫破裂 耻骨联合分离耻骨联合分离 新生儿新生儿臂丛神经瘫痪臂丛神经瘫痪锁骨骨折锁骨骨折肱骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒胎儿酸中毒缺氧性脑损伤缺氧性脑损伤 肩难产口诀预预 防防 不提倡选择性剖宫产不提倡选择性剖宫产血糖控制血糖控制体重控制体重控制 孕前及孕期孕前及孕期改变体位
3、或改变体位或McRoberts位分娩位分娩借助娩头的冲力娩前肩借助娩头的冲力娩前肩 肩难产口诀识识 别别 胎头在会阴部伸缩（胎头在会阴部伸缩（“乌龟征乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出轻轻牵拉不能娩出开始开始HELPERR肩难产口诀 胎头娩出呈胎头娩出呈“乌龟乌龟症症”肩难产口诀肩难产口诀 HELPERRHELPERR1 1 叫叫 H:HelpH:Help-呼救增援呼救增援2 2 切切 E:EvalutionE:Evalution-判断是否需要加大侧切判断是否需要加大侧切3 3 屈大腿屈大腿 L:Legs McRobertsL:Legs McRoberts 大腿内收，充分外展大腿内收，充分外展4 4
4、压耻上压耻上P:PressureP:Pressure-耻骨上加压耻骨上加压5 5 旋肩旋肩 E:EnterE:Enter -前收后展或后收前展前收后展或后收前展6 6 出后肩出后肩R:RemoveR:Remove-牵出后肩牵出后肩7 7 跪床跪床 R:RollR:Roll -转为四肢着床位转为四肢着床位肩难产口诀 两大腿内收外展两大腿内收外展L:Legs McRobertsL:Legs McRoberts 效果效果 拉直腰椎与骶椎的突起；拉直腰椎与骶椎的突起；增加骨盆的前后径；增加骨盆的前后径；使胎儿脊柱侧屈；使胎儿脊柱侧屈；*肩难产可以减少肩难产可以减少 40%40%三、屈大腿三、屈大腿肩难
5、产口诀耻骨上加压耻骨上加压P:PressureP:Pressure 助手于耻骨上加压；助手于耻骨上加压；手的摆法同心肺复苏；手的摆法同心肺复苏；作用力应使前肩内收；作用力应使前肩内收；一开始持续用力，一开始持续用力，但可以间断样；但可以间断样；30-6030-60秒秒四四 压耻上压耻上肩难产口诀 从后方进入到从后方进入到 胎儿前肩的后部；胎儿前肩的后部；施力于肩胛骨施力于肩胛骨，令肩膀内收，令肩膀内收，并旋转到斜径上；并旋转到斜径上；前肩内收前肩内收E:EnterE:Enter 五五 旋肩旋肩rubinrubin肩难产口诀 *操作者另一只手操作者另一只手 从胎儿前方进入从胎儿前方进入 到胎儿后
6、肩处到胎儿后肩处 将肩推向耻骨将肩推向耻骨 使使后肩后展或伸直后肩后展或伸直 配合前肩内收配合前肩内收 象转动螺丝钉一样象转动螺丝钉一样 前肩内收前肩内收-后肩外展后肩外展（前收后展）前收后展）旋转娩出旋转娩出五、旋肩五、旋肩前收前收后展后展WoodsWoods肩难产口诀 从后方进入到从后方进入到 胎儿的后肩胎儿的后肩 后肩内收后肩内收-前肩外展前肩外展 反向旋转胎儿反向旋转胎儿 后肩内收后肩内收-前肩后展前肩后展 （后收前展）（后收前展）后收后收前展前展反反反向旋肩反向旋肩反反woodswoods肩难产口诀 六六 出后肩出后肩*查清后臂的前臂的查清后臂的前臂的 位置位置*使肘关节屈曲于胸前使
7、肘关节屈曲于胸前*以洗脸式以洗脸式 从胸前娩出前肩从胸前娩出前肩*不能直接抓手、不能直接抓手、不能抓胎儿上臂不能抓胎儿上臂R:RemoveR:Remove肩难产口诀七七 跪床跪床 R=Roll the Patient 把病人转为把病人转为“四肢着床四肢着床”位位（安全、快速、有效操作法）（安全、快速、有效操作法）准确机理不清准确机理不清 增加骨盆前后径（增加骨盆前后径（真结合径）增加真结合径）增加1cm1cm，出口矢状径增加出口矢状径增加2cm2cm 轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩 而后可试行所有阴道内操作而后可试行
8、所有阴道内操作 肩难产口诀最后的几着最后的几着 人为地将锁骨骨折人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法手法 松弛肌肉松弛肌肉 经腹子宫切开经腹子宫切开 耻骨联合切开耻骨联合切开 1 1 麻醉、手术人员、麻醉、手术人员、松弛子宫松弛子宫2 2 胎头俯屈复位，剖宫产胎头俯屈复位，剖宫产3 3 脐带已夹或剪断不可施行！脐带已夹或剪断不可施行！肩难产口诀经腹子宫切开术经腹子宫切开术 有少量病例报告（有少量病例报告（1998）全麻全麻+剖宫产剖宫产 经腹部切口，类似经腹部切口，类似Woods旋转法旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩经腹解脱肩嵌顿后从阴道
9、分娩 肩难产口诀耻骨联合切开术耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用主要在发展中国家应用 在耻骨联合上注入局部麻醉药在耻骨联合上注入局部麻醉药 经皮切入，直达耻骨联合经皮切入，直达耻骨联合 经阴道将尿道推向一边经阴道将尿道推向一边 用手术刀切断韧带用手术刀切断韧带 耻骨联合分离，胎儿娩出耻骨联合分离，胎儿娩出 肩难产口诀小小 结结 常见常见、急诊急诊 可预测，又难以预测可预测，又难以预测 关键：预计关键：预计与与准备准备 处理常规处理常规 HELPERR口诀口诀（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，五旋肩，六出后肩，七跪床五旋肩，六出后肩，七跪床）肩难产口诀前展前展后收后收反反woodswoods “旋旋”肩肩 RubinRubin woods woods前收前收后展后展（叫、切）（叫、切）屈、压屈、压出出“后后”肩肩趴趴叫、切、屈、压、旋、后、趴叫、切、屈、压、旋、后、趴肩难产口诀
