1、肱骨头置换围手术护理肱骨头置换的定义肱骨头置换的定义v人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂骨折、移位人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。法。v肱骨头近端复杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的肱骨头近端复杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折骨折,波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头,常发常发生肱骨头脱位生肱骨头脱位,部分病人同时合并肱骨头粉碎部分病人同时合并肱骨头粉碎,少数合少数合并臂丛神经损伤并臂丛神经损伤,以老年女性多见。以老年女性多见。v肱骨头置换的
2、指针肱骨头置换的指针:关于年龄在关于年龄在60岁以上、四部分骨岁以上、四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于折伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于40、有、有明显骨质疏松明显骨质疏松,术前通过术前通过X线、线、CT判断肱骨头无修复判断肱骨头无修复估计或肱骨头缺血坏死机率较大估计或肱骨头缺血坏死机率较大,我们均一期积极行我们均一期积极行肱骨头置换手术。肱骨头置换手术。健康的肩关节健康的肩关节 肱骨近端由肱骨头、大肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节与肱骨干的近结节、小结节与肱骨干的近端组成端组成,其中大、小结节与其中大、小结节与肱骨头的交界部位称作肱骨肱骨头的交界部位称作肱骨的解剖颈的解剖颈
3、,大、小结节与肱大、小结节与肱骨干的交界部位称作肱骨的骨干的交界部位称作肱骨的外科颈。肱骨近端与肩胛骨外科颈。肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。组成了肩关节。健康的肩关节健康的肩关节v在健康的肩关节中在健康的肩关节中,肱骨头能够在关节窝中顺利地滑肱骨头能够在关节窝中顺利地滑动。这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到动。这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到了缓冲作用了缓冲作用,而且滑膜也辅助了关节的滑动。肩袖的而且滑膜也辅助了关节的滑动。肩袖的肌肉与韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处肌肉与韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处,使我们使我们的关节强壮而灵活。的关节强壮而灵活。出问题的肩关节出问题的
4、肩关节肩袖撕裂肩袖撕裂:慢性肩袖撕裂会导致严重的慢性肩袖撕裂会导致严重的炎症。肱骨头向上抵住肩峰时炎症。肱骨头向上抵住肩峰时,关节就关节就会有疼痛感、僵硬、变弱。手术能够解会有疼痛感、僵硬、变弱。手术能够解除疼痛除疼痛,然而灵活性与力量就不能恢复然而灵活性与力量就不能恢复了。了。骨关节炎骨关节炎:是一种关节磨损现象。软骨出是一种关节磨损现象。软骨出裂痕与坑洞裂痕与坑洞,关节窝也会磨损。最终骨会关节窝也会磨损。最终骨会暴露出来暴露出来,特别容易长骨刺。没有了软骨特别容易长骨刺。没有了软骨的缓冲的缓冲,关节变得僵直与疼痛关节变得僵直与疼痛,而且当您而且当您移动胳膊时有脱臼的感受。移动胳膊时有脱臼的
5、感受。出问题的肩关节出问题的肩关节缺血性坏死缺血性坏死:许多情况下许多情况下,比如长期使用比如长期使用类固醇类药物或酒精作用类固醇类药物或酒精作用,都会导致骨都会导致骨的血供被切断。骨坏死后就会瓦解。的血供被切断。骨坏死后就会瓦解。肩关节就会疼痛肩关节就会疼痛,运动受限。运动受限。破裂破裂:当您的手或是肘过伸时破裂就估当您的手或是肘过伸时破裂就估计发生。肱骨头与肱骨茎折断计发生。肱骨头与肱骨茎折断,形成许形成许多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会呈现蓝黑色呈现蓝黑色,有变形。有变形。MRI能让医生看清肩袖的肌肉与韧带。假如肩袖没有损伤能让医生看清肩袖的肌肉与韧带
6、。假如肩袖没有损伤,那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量与运动那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量与运动能力。能力。MRI还能够显示骨坏死的任何区域。还能够显示骨坏死的任何区域。X-射线得到的是骨头的影像。它们射线得到的是骨头的影像。它们能显示骨刺能显示骨刺,肱骨头或关节窝的骨折或肱骨头或关节窝的骨折或是缺失是缺失,以及由于软骨与骨的磨损而导以及由于软骨与骨的磨损而导致的关节狭窄。致的关节狭窄。X-射线也能够帮医生射线也能够帮医生为病人选择合适的假体。为病人选择合适的假体。v医生仅帮病人置换掉肱骨头医生仅帮病人置换掉肱骨头(半肩置换半肩置换)或是把肱骨头或是把肱骨头与窝都置
7、换掉与窝都置换掉(全肩置换全肩置换)。在病人的锁骨到胳膊处会。在病人的锁骨到胳膊处会开一个大约开一个大约6英寸的切口。英寸的切口。术前护理术前护理心理护理心理护理132体位及肿胀的护理体位及肿胀的护理 4完善术前准备完善术前准备,积极治疗并存疾病积极治疗并存疾病病房的准备病房的准备 v心理护理心理护理 患者多为意外受伤患者多为意外受伤,病发突然病发突然,由于疼痛、生活不能自理由于疼痛、生活不能自理,造成患者心理上恐慌、惧怕造成患者心理上恐慌、惧怕,担心手术担心手术,造成今后生活的不造成今后生活的不便便,心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患者细致心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患者细致
8、的心理护理的心理护理,耐心向患者讲解此病的病理生理改变耐心向患者讲解此病的病理生理改变,手术的手术的必要性必要性,了解手术过程了解手术过程,需要患者配合的方法需要患者配合的方法,使患者尽快进使患者尽快进入病人角色入病人角色,让其有足够的心理准备与承受能力让其有足够的心理准备与承受能力,增强自信增强自信心心,正确认识与对待手术正确认识与对待手术,并积极配合手术及各项医疗护理并积极配合手术及各项医疗护理措施措施,提高机体耐受力提高机体耐受力,顺利度过手术期。顺利度过手术期。v体位及肿胀的护理体位及肿胀的护理 保持肩关节中立位保持肩关节中立位,用肩肘固定带固定用肩肘固定带固定,移动病人时需托移动病人
9、时需托扶住患肢扶住患肢,动作要轻柔动作要轻柔,幸免引起疼痛。早期可采取冷敷幸免引起疼痛。早期可采取冷敷,减减轻损伤部位的出血与水肿。后期热敷轻损伤部位的出血与水肿。后期热敷,以减轻肌肉的痉挛以减轻肌肉的痉挛,改善血液循环改善血液循环,促进渗出液的吸收。促进渗出液的吸收。v完善术前准备完善术前准备,积极治疗并存疾病积极治疗并存疾病 做好常规的各项辅助检查做好常规的各项辅助检查,如如:血、尿、便常规血、尿、便常规,出凝血时出凝血时间、血型间、血型,肝肾功能肝肾功能,心电图等。常规备血、备皮心电图等。常规备血、备皮,作好头孢作好头孢类药物的皮肤试验类药物的皮肤试验,告知病人禁止吸烟告知病人禁止吸烟,
10、术前保证病人充分术前保证病人充分的休息与睡眠的休息与睡眠,以保证良好的精神状态配合手术。术晨执以保证良好的精神状态配合手术。术晨执行术前医嘱行术前医嘱,备好备好X线片随病历一起送入手术室。线片随病历一起送入手术室。v病房的准备病房的准备 保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新,温度温度适宜适宜,地板、床单严格清洁消毒地板、床单严格清洁消毒,备好软枕备好软枕,心电监护仪心电监护仪,氧气氧气装置装置,铺好麻醉床。铺好麻醉床。术后护理术后护理生命体征的观察生命体征的观察1饮食护理与输液饮食护理与输液2观察患肢血液循环及指间活动观察患肢血液循环及指间活动3
11、4切口渗血、疼痛切口渗血、疼痛7功能活动锻炼功能活动锻炼出院指导出院指导6术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理5v生命体征的观察生命体征的观察 摆好体位后马上测血压、体温、脉搏、呼吸各摆好体位后马上测血压、体温、脉搏、呼吸各1次次,以后以后每每1530min观察观察1次次,至病情稳定后可延长测量间隔。术至病情稳定后可延长测量间隔。术后每后每4h观察病人体温、脉搏、呼吸、血压观察病人体温、脉搏、呼吸、血压1次次,连续几次正连续几次正常后按常规测量。常后按常规测量。v饮食护理与输液饮食护理与输液 术后早期术后早期,应通过静脉输液应通过静脉输液,保证病人对营养成分的摄入保证病人对营养成分的摄
12、入,维持体内水电解质与酸碱平衡。当病人能自行进食、饮水维持体内水电解质与酸碱平衡。当病人能自行进食、饮水,能够满足每天需要量时能够满足每天需要量时,应尽早停止静脉输液应尽早停止静脉输液,幸免长期刺幸免长期刺激血管引起静脉炎。激血管引起静脉炎。v观察患肢血液循环及指间活动观察患肢血液循环及指间活动 观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科术后最常见、观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科术后最常见、最基本的内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉与尺动脉最基本的内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉与尺动脉,观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。v切口渗血、疼痛切口渗血、疼痛 紧密观察渗血
13、的量、色紧密观察渗血的量、色,若渗血较多且鲜红若渗血较多且鲜红,应及时报告应及时报告医生医生,敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用消敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后失后,疼痛逐渐加剧疼痛逐渐加剧,术后术后24h最为剧烈最为剧烈,以手术当晚为甚。以手术当晚为甚。手术次日减轻手术次日减轻,23天后疼痛明显缓解。依照病人耐受情天后疼痛明显缓解。依照病人耐受情况能够当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛况能够当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛,假如需假如需要可用度冷丁、不啡类镇痛剂。要可用度冷丁、不啡类镇痛剂。v术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 肱骨头置换手术创伤比较
14、大肱骨头置换手术创伤比较大,术中截骨髓腔出血量较多术中截骨髓腔出血量较多,加之全身麻醉加之全身麻醉,故术后故术后48小时需严密监测生命体征变化小时需严密监测生命体征变化,预预防并发症的发生。防并发症的发生。1、预防脂肪栓塞预防脂肪栓塞:注意病人神智、呼吸、尿液的变化注意病人神智、呼吸、尿液的变化,假如出现神智模糊、胸闷气急假如出现神智模糊、胸闷气急,或尿液查到脂肪滴或尿液查到脂肪滴,可被确可被确诊。诊。2、预防出血预防出血:术后严密监测血压术后严密监测血压,并紧密观察伤口敷料并紧密观察伤口敷料情况情况,保持负压引流通畅保持负压引流通畅,并记录引流液量、颜色、性状。并记录引流液量、颜色、性状。3
15、、预防血管、神经损伤预防血管、神经损伤:人工肱骨头置换术由于分离人工肱骨头置换术由于分离三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙,易损伤头静脉易损伤头静脉,以及外以及外翻牵拉时易损伤支配三角肌的血管与神经。术后翻牵拉时易损伤支配三角肌的血管与神经。术后48小时应小时应紧密观察肢端血液循环与感受情况。紧密观察肢端血液循环与感受情况。4、假体脱位假体脱位:术后因搬动术后因搬动,患肢位置放置不当患肢位置放置不当,锻炼方法锻炼方法不妥等缘故可导致假体脱位。术毕不妥等缘故可导致假体脱位。术毕,患肢外展患肢外展5060,前前屈屈45,并用外展架固定制动并用外展架固定制动,也可用悬吊绷带
16、胸位固定制也可用悬吊绷带胸位固定制动。一般固定三周左右。动。一般固定三周左右。5、切口感染切口感染:切口感染是人工关节置换术后最重要的切口感染是人工关节置换术后最重要的并发症并发症,因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前皮因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前皮肤准备肤准备,术前用抗菌素术前用抗菌素,术中严格无菌操作术中严格无菌操作,幸免血肿形成幸免血肿形成,术术后加强基础护理后加强基础护理,做好管道护理做好管道护理,及时更换切口敷料及时更换切口敷料,同时预同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。防褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。v功能活动锻炼功能活动锻炼 手术后的功能锻炼应早期开始手术后
17、的功能锻炼应早期开始,贯穿始终。早期合理的贯穿始终。早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段,肩关节的结构肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折不管手术与否特点决定了肱骨近端骨折不管手术与否,不管内固定依然不管内固定依然肩关节置换肩关节置换,早期功能锻炼将直截了当影响治疗效果早期功能锻炼将直截了当影响治疗效果,尽早尽早肩关节功能锻炼是肱骨头置换后功能恢复的重要治疗措施肩关节功能锻炼是肱骨头置换后功能恢复的重要治疗措施。早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关。早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节活动度、加强肌肉力量。节活动度、加强肌肉
18、力量。v 早期应注意三角巾悬吊保护早期应注意三角巾悬吊保护,不应负重。术后不应负重。术后03周应用周应用三角巾舒适体位悬吊保护三角巾舒适体位悬吊保护,手术当天在麻醉消退后手术当天在麻醉消退后,开始活开始活动手指、腕关节。卧床时于手术一侧手臂下垫枕头动手指、腕关节。卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手使手臂保持稍前屈位臂保持稍前屈位,以减轻疼痛。以减轻疼痛。v 术后术后1天天,“张手握拳张手握拳”练习练习:在不增加疼痛的前提下尽估计在不增加疼痛的前提下尽估计多做多做(关于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重关于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义要意义)。腕关节主动屈伸练习。腕关节主
19、动屈伸练习,尝试肱二头肌、肱三头肌尝试肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习。小范围活动肘关节等。等长收缩练习。小范围活动肘关节等。v 术后术后23周可试着进行耸肩练习、垂肩、甩肩锻炼等。术周可试着进行耸肩练习、垂肩、甩肩锻炼等。术后后56周周,由医生决定开始由医生决定开始“摆动练习摆动练习”,含胸练习并逐步含胸练习并逐步做手指爬墙与手高举摸顶锻炼。进行锻炼时应注意体位保做手指爬墙与手高举摸顶锻炼。进行锻炼时应注意体位保护护,动作宜缓慢动作宜缓慢,幸免因体位性低血压而摔倒。幸免因体位性低血压而摔倒。v出院后功能锻炼指导出院后功能锻炼指导 接着加强活动度练习接着加强活动度练习,以强化肌力以强化肌力,开始各方面抗肌力练开始各方面抗肌力练习习,并逐渐增加负荷。并逐渐增加负荷。6周后取出前臂吊带周后取出前臂吊带,加强主动功能锻加强主动功能锻炼炼,出院后出院后3个月内每月门诊复查个月内每月门诊复查1次。次。问题问题1:早期合理的肩关节锻炼的作用？早期合理的肩关节锻炼的作用？问题问题2:除以上提及的功能锻炼方法外除以上提及的功能锻炼方法外,请大伙儿请大伙儿想想还有无其她功能锻炼方法及动作演示？想想还有无其她功能锻炼方法及动作演示？下节讲课题目下节讲课题目:肘关节骨折脱位围手术期护理肘关节骨折脱位围手术期护理感谢您的聆听！
