1、肱骨近段骨折的治疗进展Neer CS II:Displaced proximal humeral fractures:I.Classification and evaluation.J Bone Joint Surg Am 1970;52:1077-1089.MllerME:AppendixA:The comprehensive classification of fractures of long bones,in Mller ME,Allgwer M,Schneider R,Willenegger H(eds):Manual of Internal Fixation:Techniques
2、Recommended by the AO-ASIF Group.Berlin,Germany:Springer-Verlag,1991,pp 118-125.正位正位 侧位侧位 腋位腋位l尽管移位性肱骨近端骨折的处理趋向是肱骨头保留，但应通过仔细评估血管、骨质、骨折类型、移位程度、年龄以及活动程度确定治疗方案。l治疗方案包括非手术复位内固定、微创闭合复位内固定、切开复位内固定以及假体置换术。l治疗的最终目的是获得最佳的肩关节功能和最大限度的减轻肩关节疼痛。AO分型明确了肱骨头坏死肱骨头坏死的可能性；因此在确定肱骨头保留的可能性时，首先要对骨折进行AO分型 对于骨质自身强度和内固定能否成功的预
3、测，肱骨干的皮质厚度的测量比患者年龄更具有可靠性和可重复性。校正放大率之后，在肱骨近端正位相上可测量肱骨内、外侧皮质的厚度。测量皮质厚度测量皮质厚度推断骨强度和推断骨强度和内固定把持力内固定把持力联合皮质厚度4mm：非手术治疗，缝合固定及半关节成形术的最佳选择。旋肱前A和弓状A被认为是肱骨头的主要血供来源。年轻患者中行ORIF支持钢板固定治疗肱骨近段合并多块骨折（即AO-B型）是合适的。因此在确定肱骨头保留的可能性时，首先要对骨折进行AO分型张力带固定通过肩袖肌腱的软组织固定，较肱骨头脆弱的骨质更坚固。Neer CS II:Displaced proximal humeral fracture
4、s:I.血管损伤的可能性对肱骨近端骨折进行的更广泛的骨折分组Clin Orthop Relat Res 2005;430:176-181.J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.为解决传统钢板治疗骨质疏松性骨折，特别是干骺端粉碎性骨折，发展了锁定钢板技术Tingart MJ,Apreleva M,von Stechow D,Zurakowski D,Warner JJ:The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the pro
5、ximal humerus.Berlin,Germany:Springer-Verlag,1991,pp 118-125.AO-B1-2型:干骺端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移位。自体骨移植可表现出骨诱导及成骨特性，可刺激新骨形成，尤其是对于骨质疏松患者。旋肱前A和弓状A被认为是肱骨头的主要血供来源。骨强度低导致传统钢板螺钉对复位的把持能力差，螺钉出现松动或拔出；Level 1：肱骨干最近侧端，内、外侧皮质的内侧边缘是平行的Level 2：Level 1以远20mm联合皮质厚度是两条水平线处，内外侧皮质的平均厚度。联合皮质厚度是两条水平线处，内外侧皮质的平均厚度。联合皮质厚度联合
6、皮质厚度4mm：非手术治疗，缝合固定及半关节成形：非手术治疗，缝合固定及半关节成形术的最佳选择。术的最佳选择。联合皮质厚度联合皮质厚度4mm，被认为能满足螺钉把持力，适合标准，被认为能满足螺钉把持力，适合标准内固定手术。内固定手术。Tingart MJ,Apreleva M,von Stechow D,Zurakowski D,Warner JJ:The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus.J Bone Joint S
7、urg Br 2003;85:611-617.非手术治疗非手术治疗悬吊制动是悬吊制动是非常恰当的治疗选择非常恰当的治疗选择经骨缝合固定术经骨缝合固定术 经骨缝合固定术经骨缝合固定术Flatow EL,Cuomo F,Maday MG,Miller SR,McIlveen SJ,Bigliani LU:Open reduction and internal fixation of two-part displaced fractures of the greater tuberosity of the proximal part of the humerus.J Bone Joint Surg
8、Am 1991;73:1213-1218.移位的肱骨近端骨折会有干骺端明显粉碎，通常在解剖复位之后更加明显。Neer CS II:Displaced proximal humeral fractures:I.移位的肱骨近端骨折会有干骺端明显粉碎，通常在解剖复位之后更加明显。Wanner GA,Wanner-Schmid E,Romero J,et al:Internal fixation of displaced proximal humeral fractures with two one-third tubular plates.Neer CS II:Displaced proximal
9、humeral fractures:I.6-8周骨折出现愈合拔针，开始主动或辅助锻炼。Flatow EL,Cuomo F,Maday MG,Miller SR,McIlveen SJ,Bigliani LU:Open reduction and internal fixation of two-part displaced fractures of the greater tuberosity of the proximal part of the humerus.尽管移位性肱骨近端骨折的处理趋向是肱骨头保留，但应通过仔细评估血管、骨质、骨折类型、移位程度、年龄以及活动程度确定治疗方案。Ber
10、lin,Germany:Springer-Verlag,1991,pp 118-125.肱骨近端骨折多发生于骨质疏松的老年患者；肱骨假体放置的正确后倾角度（通常30-40度）和高度极其关键。AO-C3-3型：头和结节粉碎骨折，伴有头脱位或头的部分骨折块脱位。在骨质疏松骨中，钢板不应该应用于桥接间隙，但在对侧皮质也放置钢板的双钢板固定因可稳定这样的间隙。AO-B1-2型:干骺端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移位。旋肱前A和弓状A被认为是肱骨头的主要血供来源。治疗的最终目的是获得最佳的肩关节功能和最大限度的减轻肩关节疼痛。移位的肱骨近端骨折会有干骺端明显粉碎，通常在解剖复位之后更加明显
11、。一旦达到良好复位，钢板位置确定，通过导引套筒置入头部锁定螺钉。肩袖肌腱的八字张力带固定对于结节骨折被证明是一种良好的固定方法。Wanner GA,Wanner-Schmid E,Romero J,et al:Internal fixation of displaced proximal humeral fractures with two one-third tubular plates.J Trauma 2003;54:536-544.肱骨近段骨折的治疗进展6-8周骨折出现愈合拔针，开始主动或辅助锻炼。结节部位的复位会间接复位肱骨头骨块张力带固定通过肩袖肌腱的软组织固定，较肱骨头脆弱的骨质
12、更坚固。Tingart MJ,Apreleva M,von Stechow D,Zurakowski D,Warner JJ:The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus.Flatow EL,Cuomo F,Maday MG,Miller SR,McIlveen SJ,Bigliani LU:Open reduction and internal fixation of two-part displaced fractu
13、res of the greater tuberosity of the proximal part of the humerus.替代材料包括合成骨引导材料、同种异体骨及同种异体脱钙骨基质等。联合皮质厚度是两条水平线处，内外侧皮质的平均厚度。患者年龄超过60岁。然而，作为异体移植材料，存在多种风险，包括不可预知的性质和可能传播疾病移位的肱骨近端骨折会有干骺端明显粉碎，通常在解剖复位之后更加明显。Robinson CM,Page RS:Severely impacted valgus proximal humeral fractures:Results of operative treatme
14、nt.对于与钢板缺乏骨性接触的干骺端粉碎骨折，塑形的角钢板可提供力学优势。校正放大率之后，在肱骨近端正位相上可测量肱骨内、外侧皮质的厚度。移位的肱骨近端骨折会有干骺端明显粉碎，通常在解剖复位之后更加明显。Berlin,Germany:Springer-Verlag,1991,pp 118-125.1838年 1899年 1914年J Trauma 2003;54:536-544.联合皮质厚度是两条水平线处，内外侧皮质的平均厚度。Fankhauser F,Boldin C,Schippinger G,Haunschmid C,Szyszkowitz R:A new locking plate f
15、or unstable fractures of the proximal humerus.肱骨近段骨折的治疗进展Fankhauser F,Boldin C,Schippinger G,Haunschmid C,Szyszkowitz R:A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus.Clin Orthop Relat Res 2005;430:176-181.Robinson CM,Page RS:Severely impacted valgus proximal humeral fractures:Re
16、sults of operative treatment.J Bone Joint Surg Am 2003;85:1647-1655.病例1病例2病例3锁定钢板技术的关键是钢板与螺钉间的角稳定关系旋肱前A和弓状A被认为是肱骨头的主要血供来源。校正放大率之后，在肱骨近端正位相上可测量肱骨内、外侧皮质的厚度。正位 肩胛-Y位校正放大率之后，在肱骨近端正位相上可测量肱骨内、外侧皮质的厚度。肱骨近段骨折的治疗进展张力带固定通过肩袖肌腱的软组织固定，较肱骨头脆弱的骨质更坚固。例如磷酸钙骨水泥可注入或塑形放入小的骨缺损部位，通过良好的抗压缩强度提供结构支撑。Fankhauser F,Boldin C,S
17、chippinger G,Haunschmid C,Szyszkowitz R:A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus.旋肱前A和弓状A被认为是肱骨头的主要血供来源。老年骨质疏松患者中则骨坏死的报道率高达35%。移位的肱骨近端骨折会有干骺端明显粉碎，通常在解剖复位之后更加明显。一旦达到良好复位，钢板位置确定，通过导引套筒置入头部锁定螺钉。J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.尽管移位性肱骨近端骨折的处理趋向是肱骨头保留，但应通过仔细评估血管、骨质、骨折类型、移位程度
18、、年龄以及活动程度确定治疗方案。在骨质疏松骨中，钢板不应该应用于桥接间隙，但在对侧皮质也放置钢板的双钢板固定因可稳定这样的间隙。ORIF传统钢板内固定软骨下骨，不要穿透关节面。对于AO分型：A型（简单）骨折，联合皮质厚度4mmJ Bone Joint Surg Am 1970;52:1077-1089.对于与钢板缺乏骨性接触的干骺端粉碎骨折，塑形的角钢板可提供力学优势。AO-B1-2型:干骺端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移位。其优势在于微创切开对于血供的破坏更小。Fankhauser F,Boldin C,Schippinger G,Haunschmid C,Szyszkowit
19、z R:A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus.Classification and evaluation.Tingart MJ,Apreleva M,von Stechow D,Zurakowski D,Warner JJ:The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus.J Bone Joint Surg Br 2003;85:
20、611-617.Tingart MJ,Apreleva M,von Stechow D,Zurakowski D,Warner JJ:The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus.移位的肱骨近端骨折会有干骺端明显粉碎，通常在解剖复位之后更加明显。对于AO分型：A型（简单）骨折，联合皮质厚度1mm，年轻患者中行ORIF支持钢板固定治疗肱骨近段合并多块骨折（即AO-B型）是合适的。Flatow EL,Cuomo F,Mada
21、y MG,Miller SR,McIlveen SJ,Bigliani LU:Open reduction and internal fixation of two-part displaced fractures of the greater tuberosity of the proximal part of the humerus.自体骨移植可表现出骨诱导及成骨特性，可刺激新骨形成，尤其是对于骨质疏松患者。血管损伤的可能性对肱骨近端骨折进行的更广泛的骨折分组提出（移1mm，肩袖肌腱的八字张力带固定对于结节骨折被证明是一种良好的固定方法。X线诊断累及关节面40-50%Berlin,Germany:Springer-Verlag,1991,pp 118-125.传统意义上，半肩关节成形术的适应症包括：
