1、肱骨髁间骨折系关节内骨折，因骨折移位大、髁间粉碎、关节面完整性破坏而整复困难，固定不易，后期关节功能障碍大，是创伤骨科中的一个难题。自2007年1月至2008年12月我们对13例肱骨髁间复杂骨折的患者行手术治疗均取得满意疗效。1肱骨髁间骨折2022-10-12 本组病例13例，男性9例，女性4例，年龄2070岁，平均46岁。致伤原因：交通事故8例，摔伤5例；开放性骨折2例，闭合性骨折11例；合并尺神经不完全损伤2例。2肱骨髁间骨折2022-10-12 13例患者骨折类型按国际内固定学会(AO/ASIF)分型：C1型3例，C2型6例，C3型4例。3肱骨髁间骨折2022-10-12体位：侧卧位麻醉
2、方法：臂丛麻醉或全麻手术入路：肱三头肌舌形肌瓣入路 尺骨鹰嘴“V”形截骨入路 4肱骨髁间骨折2022-10-12手术显露 采用肘后侧切口，显露尺神经游离并加 以保护，舌形切开肱三头肌腱膜，过屈肘关节，显露骨折。肱三头肌舌形肌瓣入路5肱骨髁间骨折2022-10-12典 型 病 例1、女性 31岁 车祸伤术 前6肱骨髁间骨折2022-10-12术 后7肱骨髁间骨折2022-10-122、男性 43岁 车祸伤术 前8肱骨髁间骨折2022-10-12术 后9肱骨髁间骨折2022-10-12尺骨鹰嘴V形截骨 采用肘后正中纵形切口，沿肱三头肌腱两侧分离至尺骨鹰嘴，于鹰嘴近端两侧切，开关节囊显露鹰嘴关节面，
3、游离并保护尺神经。于尺骨鹰嘴切迹中点处行“V”形截骨，当锯至近鹰嘴关节面时，用骨刀将骨折端最终撬断，以免伤及关节面。将截下的鹰嘴连同肱三头肌向近端掀起即可显露肱骨远端。尺骨鹰嘴“V”形截骨入路10肱骨髁间骨折2022-10-12复位时首先要解剖复位滑车及肱骨小头，将旋转及粉碎的骨块准确复位，清除碎小的软骨块，用克氏针固定骨块恢复肱骨髁间解剖关系。对滑车部有骨缺损的骨折首先要植骨，以维持肱骨髁间宽度，将髁间骨折变为髁上骨折。用克氏针固定骨块，重建粉碎关节面11肱骨髁间骨折2022-10-12双钢板完成内固定完成髁间整复后，复位髁上骨折，植入双锁定钢板。最后将鹰嘴骨块用克氏针加钢丝张力带固定。常规
4、术中行尺神经前置术。12肱骨髁间骨折2022-10-12术前术后1、男性，23岁，车祸伤典 型 病 例13肱骨髁间骨折2022-10-122、男性，38岁，车祸伤术前术后14肱骨髁间骨折2022-10-12采用改良Cassbaum评分系统先评定肘关节功能活动范围。优：伸肘15，屈肘130；良：伸肘30，屈肘120，可：伸肘40，屈肘90 120；差：伸肘40，屈肘90。再对肘关节与患者呈现症状相结合作为最终功能评分，优：关节活动好，肘关节无症状；良：关节活动范围较好，肘关节有主观症状；可：关节活动范围可，肘关节无或有症状；差：关节活动差，功能受限。15肱骨髁间骨折2022-10-12本组13例
5、均得到随访，随访时间1026个月，平均19个月。8 18个月去除内固定物。按上述疗效标准评定：优7例，良4例，可2例，差0例，优良率84.6%。2例尺神经不完全损伤者完全恢复，无一例发生迟发性尺神经炎。16肱骨髁间骨折2022-10-12手术时机选择：一般认为对肱骨髁间骨折的手术治疗是越早越好。有报道：伤后24h内手术与1周内手术的优良率差异无统计学意义，但是手术时间超出1周者，其优良率明显下降，故建议在积极完善术前准备的前提下争取在术后1周内施行手术。13例患者全部在伤后1周内手术，术前肿胀严重者以石膏托固定，抬高患肢，并应用消肿药物治疗。17肱骨髁间骨折2022-10-12手术入路选择：常
6、用手术入路有：肱三头肌舌形肌瓣入路尺骨鹰嘴截骨入路 有学者在尸体上进行研究发现,鹰嘴截骨术可显露关节面达57%,肱三头肌舌形肌瓣入路显露46%。但两种常用入路都有各自的缺点。18肱骨髁间骨折2022-10-12肱三头肌舌形肌瓣入路的缺点：对肘关节前方和远端显露较差，且对软组织损伤大，肌肉的瘢痕愈合限制了术后的早期功能锻炼，影响肘关节的运动度。尺骨鹰嘴截骨入路缺点:固定处的疼痛、骨不连、延迟愈合、畸形愈合、内固定物的脱出。19肱骨髁间骨折2022-10-12 现在应用尺骨鹰嘴“V”形截骨，鹰嘴的“V”形截骨比横行截骨增加骨折接触面积和提高旋转稳定性，故更容易愈合。AO主张经典手术入路为尺骨鹰嘴“
7、V”形截骨关节后方显露方式。但日常手术中也要根据骨折类型和手术医生对入路的掌握程度而定。20肱骨髁间骨折2022-10-12内固定材料的选择：过去多为重建钢板、1/3管型钢板、镙钉-克氏针内固定，由于肱骨远端不规则性，存在着生理弧度，术中要对钢板进行反复折弯，易造成钢板的不贴服，固定不牢，甚至由于术中对钢板的损伤，术后发生钢板断裂。现在我们主要选用双锁定钢板进行固定。传统的AO双钢板重建系统21肱骨髁间骨折2022-10-12应用锁定钢板具有成角稳定性，即使骨质十分低下的患者也不容易发生复位丢失，几乎不需要塑形，节约了手术时间，减少了出血和手术的创伤，并起到了坚强的内固定。内侧锁定接骨板背外侧
8、锁定接骨板22肱骨髁间骨折2022-10-12双侧锁定接骨板固定示意图AO理论主张：双钢板在两个互成90平面上的固定，刚度和抗疲劳强度最强。23肱骨髁间骨折2022-10-12通过护翼的孔钻入一枚克氏针，然后以克氏针为轴，调整钢板的位置第一枚螺钉从加长的孔拧入，即做固定，有做调整余地桡背侧钢板末端距关节面至少3mm24肱骨髁间骨折2022-10-12内侧接骨板应放在肱骨内侧嵴偏背侧的骨面上，末端达肘内侧副韧带的止点。远端螺钉应尽可能地深入骨质内，调整接骨板的位置，力求最长的螺钉固定。25肱骨髁间骨折2022-10-12术后处理：术后早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后肘关节功能恢复的关键步骤。如果内
9、固定牢固，术后肿胀开始减轻后，即可开始适当的功能锻炼。患者术后行中立位屈肘三角巾悬吊，或短期石膏固定，口服NSAIDS药物连续2周,以预防骨化性肌炎。26肱骨髁间骨折2022-10-12 术后1周即开始肘关节主动屈伸活动或术后第2天开始CPM锻炼，每天3次，每次12 h。功能锻炼过程中一定要督促患者积极进行配合，在患者能够忍耐的情况下恢复肘关节功能，切勿施以暴力，以免加重肘关节的继发损伤，特别是骨化性肌炎的出现。27肱骨髁间骨折2022-10-12 应用双钢板固定技术进行肱骨髁间复杂骨折的复位内固定治疗，手术固定牢靠，骨折复位满意，术后骨折愈合良好，且手术导致关节周围软组织的损伤较轻，可允许早期功 能 锻 炼，功 能 恢 复 良 好。结 论28肱骨髁间骨折2022-10-12谢谢29肱骨髁间骨折2022-10-12
