1、肺功能学习会优选肺功能学习会 CHEST公司的发展2/260年代70年代80年代90年代現在呼吸機能鼻腔通気度 呼吸代謝1984年年KH-1011995年年1999年年1982年年1978年年RS-1100HCENTAURA-2赤字世界初赤字世界初CHESTAC使用的设备n便携式肺功能便携式肺功能测测定定仪仪nCHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等n密密闭闭系系统统的肺功能的肺功能测测定定仪仪nCHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25使用的设备测定场所测定场所1n便携式肺功能测试场所n门诊室、急诊室的医生办公台n家庭出诊，厂矿企
2、业普查n超生雾化室n工厂医院测定场所2n大型肺功能测试系统n各医院的肺功能室。n各呼吸生理的科研机构n各省市职业防治所（院）4、所有心肺功能有障碍的病人慢性閉塞性肺疾患（COPD）重复呼吸法测量功能残气（FRC）精确度+/3%，满足ATS要求身高、体重、年龄、种族選択使用実用-*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等使用寿命长10-20年MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量分钟最大通气量FVCTLC和RV可增高开放式 涡轮式 热丝式 FLASH型 LILLY型肺功能测定仪的临床意义轻 中 重最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。Murr
3、y et al,Lancet,349,1498,1994)肺功能常用指标(2)独立测量分钟通气量（MV）肺功能测定适应症n1、外科病人的术前检查，特别是全身麻 醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估n2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查n3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。n4、所有心肺功能有障碍的病人n5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核肺功能测定适应症n6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访n7、劳动能力的鉴定n8、配合高空、高原的学术生理研究n9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做
4、动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器肺功能测定适应症n麻醉前务必做肺功能检查n1）全麻、插管麻醉n2）胸、腹部大手术n3）年老者计划手术n4）COPD患者术前检查n5）心功能不全着n6）胸阔畸形n年龄年龄n性别性别n身高身高n体重体重n体位（立位、座位）体位（立位、座位）n身高、体重、年身高、体重、年龄龄、种族、种族n生生长长，老年改，老年改变变n体位体位n昼夜昼夜变变化：早晨化：早晨FEV1下降下降0.2升升n妊娠：妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)n其它：其它：环环境因素、吸烟境因素、吸烟大型肺功能测试仪捷斯特大型肺功能测试仪捷斯特Chest-33Chest-33 设设
5、备备技技术术概概况况Chest-33Chest-33（88008800）传感器技术传感器技术l滚筒密闭式传感器，无须人工定标滚筒密闭式传感器，无须人工定标2、肺流速容量-和肺流速环被检者的合作和操作者的指导严格测试时，必须每个病人都要纠正，重复性差CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等IC：最大吸气量FRC：功能残气量VC：肺活量TLC：肺总量50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比2、肺流速容量-和肺流速环VC N或 0 1.滚筒密闭式传感器，无须人工定标*肺囊性纤维变和支气管扩张RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量分钟最大通气量FVC
6、FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量*其他原因不明的如纤毛运动障碍不需要校正，避免了烦琐的定标过程妊娠：TLC/(-)；肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)肺功能测定仪的临床意义使用寿命长10-20年开放式传感器的设备应用两种方式及特長 8800 8800密闭式密闭式 開放回路式開放回路式 BTPS BTPS 不要不要 必要必要 校正校正 不要不要 必要必要传传感器的影响感器的影响 重复性好重复性好 重复性差重复性差 FRC測定測定 He重复重复稀稀释释法法 N2冲洗法冲洗法 BMR測定測定 可可 不可不可 感染対策感染対策 紫外線紫外線？Chest(8800)的测量项目n
7、肺活量(SVC)n用力肺活量(FVC)n分钟最大通气量（MVV）n独立测量分钟通气量（MV）n重复呼吸法测量功能残气（FRC）n弥散功能（DLCO）n基础代谢率（BMR）n氮冲洗法测量残气（FRC）n闭合气量（CV）肺功能常用指标肺功能常用指标(1)nFVCFVC(用力肺活量用力肺活量)：最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RVRV位的容量位的容量。nFEVFEV1 1(第一秒量第一秒量)：最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后位后1 1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 nFEVFEV1 1/Vc,FEV/Vc,FE
8、V1 1/FVC/FVC(一秒率一秒率)nMMEFMMEF、MEFMEF、FEFFEF2575%2575%(最大呼气中段流量最大呼气中段流量)：在在F-VF-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%2575%的平均流量的平均流量nPEF PEF(最高呼气流速最高呼气流速)：呼气峰值流速呼气峰值流速肺功能常用指标肺功能常用指标(2)(2)nFEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）：用力呼气用力呼气50%(或或75%)时时的瞬的瞬间间流速流速nFEF50%/FIF50%：50%VC时时呼气流量与呼气流量与50%VC时时吸气流量之比吸气流量之比nVc(肺活量
9、肺活量)：ERV+ICnTLC(肺肺总总量量)：尽最大可能吸入肺部的气体尽最大可能吸入肺部的气体总总量量nRV(残气量残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量nDLco(CO弥散量弥散量)：经经肺泡肺泡间间隔隔进进入肺毛入肺毛细细血管的血管的CO量量nMVV（最大分最大分钟钟通气量）：通气量）：自主呼吸每分自主呼吸每分钟钟最大通气量最大通气量 肺功能的阶段（通气功能通气功能）外界大气O2CO2通气 速速 量量肺活量的分布图TLCVCRVICFRCIRVTVERVRV最大吸气位最大呼気位安静呼気位IRV：补吸气量补吸气量 TV：一：一潮气量潮气量 ERV：补呼气量补呼气
10、量 RV：残气量残气量 IC：最大吸气量：最大吸气量FRC：功能残气量功能残气量 VC：肺活量：肺活量TLC：肺总量肺总量 1、SVC肺活量測定法呼気肺活量吸気肺活量二段肺活量吸入吸入呼出呼出限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍）肺体肺体积积受限引起的肺容量减少受限引起的肺容量减少 重要指标：重要指标：SVC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞 HI-101分钟最大
11、通气量分钟最大通气量FVC动态肺参数nPEF 峰流速nFEV2525%呼气流速，MEF75nFEV5050%呼气流速，MEF50nFEV7575%呼气流速，MEF 25nMMEF中段呼气流速nPIF 吸气峰流速nFIV1吸气一秒量受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形選択使用実用-MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量)：FEV1/Vc,FEV1/FVC(一秒率)大型肺功能测试仪捷斯特Chest-33测量项目 阻塞性 限制性 混合性*单侧主支气管完全性
12、阻塞肺功能评价(混合性通气功能障碍)1982年MVV 74-60 59-50 50MMEF中段呼气流速FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量轻 中 重门诊室、急诊室的医生办公台最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。肺功能常用指标(2)肺功能损害程度：(三级分法)闭塞性细支气管炎肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器TLC和RV无增高。*肺囊性纤维变和支气管扩张2、肺流速容量-和肺流速环1 sFEV 1阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起
13、的气体流量下降。气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能损害程度肺功能损害程度 轻轻 中中 重重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为为异常异常世界死亡順位的预测（WHO）1990 年 1.虚血性心疾患 2.脳血管
14、障害 3.下部呼吸器感染症 4.下痢性疾患 5.分娩伴傷害 6.慢性閉塞性肺疾患（COPD）7.結核 8.麻疹 9.交通事故10.呼吸器癌Murry et al,Lancet,349,1498,1994)1.虚血性心疾患 2.脳血管障害 3.慢性閉塞性肺疾患（COPD）4.下部呼吸器感染症 5.呼吸器癌 6.交通事故 7.結核 8.胃癌 9.HIV10.自殺2020 年 COPD的早期检查咳、痰労作時労作時呼吸困難呼吸困難安静時安静時呼吸困難呼吸困難症状低血氧症正常動脈血氧分析過膨張正常胸部X光线354045505560年齢高度高度中程度中程度軽度軽度境界域正常肺功能检查気道閉塞気道閉塞-Hy
15、att RE.選択使用実用-混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽慢性肉芽肿肿疾患：疾患：结节结节病、肺病、肺结结核核*肺囊性肺囊性纤维变纤维变和支气管和支气管扩张扩张*矽矽肺、煤肺、煤尘尘肺肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC通气障碍通气障碍限制性正常混合性阻塞性%VC8070FEV1.0%FVC流速容量曲线病变图正常01234LL/s0246810気管支喘息肺気腫慢性気管
16、支炎01234LL/s0246810012LL/s02401234LL/s02468上気道閉塞01234LL/s024肺繊維症012LL/s02468肺容量测定测测量量项项目目 阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性 VC N或或 FRC 不等不等 TLC N或或 不等不等 RV/TLC N或或 不等不等 FEV1.0 AVI(气数指数气数指数)1.0 1.0 0.95-1.05Flow Volume-SpirometryRV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*肺囊性纤维变和支气管扩张MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量*
17、单侧主支气管完全性阻塞RV、FRC、VC(-)TLC和RV可增高*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核RV/TLC N或 不等FEV1%74-60 59-40 40大型肺功能测试仪捷斯特Chest-331984年*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形TLC和RV可增高FEV2525%呼气流速，MEF75最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。4）COPD患者术前检查肺容量异常程度评价指标指标正常正常类型类型轻度轻度中度中度重度重度TLC80-120%PRED限制阻塞70-80120-13060-70130-150150VC90%PRED限制阻塞70-9070-
18、9050-7050-705050FRC65-135%PRED限制阻塞55-65135-15045-55150-200200RV65-135%PRED限制阻塞55-65135-15045-55150-250250DLCO 検 査FRCTLCRV肺气量L時間s最大呼出強制吸入強制呼出屏气（秒）吹出量（750mL）样气量（1000mL）DLCO弥散功能异常分级级别%PRED正常轻度下降中度下降重度下降极重下降80%-120%60%-79%40%-59%20%-39%20%ASTOGRAPH JUPITER-21n ASTOGRAPH法精确连续测量呼吸阻抗，3-10分钟完成激发实验n 平静状态呼吸測定 吸 入 測 定 法 比 較方法吸入回数時間呼 吸 法測 定項 目結果Dosimeter法5 回FRCTLCFEV1PD20Hargreave法2 分安 静FEV1PC20,PD20標 準 法2 分安 静FEV1閾値,PC20,PD20,FEV1ASTOGRAPH2 分安 静RrsDmin,SGrs
