1、呼吸科 张慧军肺功能检查肺功能损害的性质和程度。2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。3.呼吸困难的鉴别诊断。4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。5.重症抢救监测。6.劳动力鉴定。肺功能测不能单独据此确定病因n某些检测指标个体差异大n某些指标受主观因素影响较大，重复性较差肺功能检疾病及肺功能障碍的类型n3.评价肺部疾病及严重程度和动态变化、n4.评价治疗效果n5.评价劳动能力的丧失程度n6.评估麻醉、手术的可行性和术后并发症的发生时风肺功能检特定过敏原的敏感性n8.高危患者，如吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露人群的体检n9.高原活动、太空或高空飞行、深海活动人群的体
2、检n10.运动医学、航天医学、社会学的研究和调查n11流行病学调查肺功能检查月内的患者n3.不稳定性心绞痛患者、4周内的心肌梗塞患者、高血压危象或顽固性高血压患者、n4.近期脑卒中、眼睛手术、腹腔或胸腔手术的患者n5.两周内有咯血史或活动性消化道出血的患者肺功能检查查及活检检查n7.有活动性呼吸道传染病或感染病的患者n8.有习惯性流产的孕妇n9.已确诊患胸腔动脉瘤、主动脉瘤或脑动脉瘤，且未进行有效治疗的患者。肺功能检查管疾病的患者，严重胸腹主动脉瘤患者，严重主动脉狭窄患者、心绞痛患者、严重高血压患者，频发性室性期前收缩及严重心房颤动患者。n3.颞颌关节易脱臼患者n4.严重疝气、痔疮、重度子宫脱
3、垂患者n5.中晚期妊娠妇女肺功能检查孔患者n9.配合较差或无力的患者前者如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、智障、耳聋、小儿、部分老年患者；后者如重症肌无力患者。n10.明显胸痛、腹痛、面痛、头痛患者，剧咳患者，压力性尿失禁患者肺功能道功能检查n呼吸动力学通气/血流比值肺泡弥散功能肺容积测定的次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。n四个基础肺容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。n由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。肺容积潮气量入入或或呼呼出出的的气气量。量。n正正常常人人潮潮气气量：量：8-15ML/KG
4、体体重重n潮潮气气量量与与呼呼吸吸频频率率决决定定了了每每分分钟钟通通气气量。量。补补吸吸气气量量（IRVC大大吸吸气气所所能能吸吸入入的的气气量，量，由由VT+IRV构构成。成。n补补吸吸气气量量（IRV）是是指指在在平平静静吸吸气气后，后，用用力力吸吸气气所所能能吸吸入入的的最最大大气气量，量，它它是是深深吸吸气气量量中中的的一一部部分。分。n反反映映了了肺肺和和胸胸廓廓在在静静态态时时的的最最大大膨膨胀胀度。度。深深吸吸气气量量是是最最大大通通气气量量和和肺肺活活量量的的主主要要成成分分（约约占占肺肺活活量量的的75%），因因此此足足够够的的深深吸吸气气量量方方能能保保证证肺肺活活量量和
5、和最最大大通通气气量量的的正正常。常。补补呼呼气气量量（Expiratory e,ERV）气气所所能能呼呼出出的的最最大大气气量。量。n补补呼呼气气量量反反映映了了呼呼气气肌肌和和腹腹肌肌的的力力量。量。残残气气量量（ResiduV量。量。n其其生生理理意意义义与与功功能能残残气气量量相相同。同。n临临床床上上必必须须结结合合残残气气量量占占肺肺总总量量百百分分比比（RV/TLC%）进进行行综综合合分分析析以以排排除除体体表表面面积积对对残残气气量量绝绝对对值值的的影影响。响。任任何何可可引引起起残残气气量量绝绝对对值值的的增增加，加，或或肺肺总总量量减减少少的的疾疾患患都都将将导导致致RV/
6、TLC%的的增增高。高。功功能能残残气气C含含的的气气量。量。由由ERV+RV构构成。成。n功功能能残残气气位位时时吸吸气气肌肌和和呼呼气气肌肌都都处处于于松松弛弛状状态，态，肺肺泡泡内内压压为为零。零。功功能能残残气气量量在在生生理理上上起起着着稳稳定定肺肺泡泡气气体体分分压压的的作作用。用。n预预计计值值120%为为增增高高n=80%正正常常60-79%轻轻度度降降低低40-59%中中度度降降低低10L提提示示通通气气过过度，度，3L提提示示通通气气不不足。足。n一一般般来来说，说，限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现现为为浅浅快快呼呼吸，吸，而而阻阻塞塞性性疾疾病病则则呼呼吸吸相相对对
7、深深缓，缓，呼呼气气时时间间延延长。长。肺通气功能测定能能到到达达肺肺泡泡进进行行有有效效气气体体交交换换的的通通气气量量称称为为肺肺泡泡通通气气量量（Minute alveolar ventilatiaon,V A）。n停停留留在在传传导导气气道，道，如如口口腔、腔、鼻鼻腔、腔、气气管、管、支支气气管管等等的的气气量，量，属属于于无无效效通通气气量，量，称称为为解解剖剖死死腔腔。n进进入入血血流流不不足足的的肺肺泡泡中中不不能能进进行行有有效效的的气气体体交交换换的的气气量，量，称称为为肺肺泡泡死死腔腔。n解解剖剖死死腔腔与与肺肺泡泡死死腔腔总总称称为为生生理理无无效效腔腔（VD）。n肺肺泡
8、泡通通气气量量等等于于每每分分钟钟通通气气量量减减去去生生理理无无效效腔腔通通气气量，量，VA=（VTVD）*RR肺通气功能测定一一般般为为35.5 升。升。n正正常常人人无无效效腔腔量量/潮潮气气量量比比值值为为0.3-0.4。n肺肺泡泡通通气气量量反反映映了了有有效效通通气气量。量。每每分分钟钟通通气气量量降降低低或或者者死死腔腔比比例例增增加加都都可可导导致致肺肺泡泡通通气气量量不不足，足，从从而而可可使使肺肺泡泡氧氧分分压压降降低，低，二二氧氧化化碳碳分分压压增增高。高。n深深慢慢呼呼吸吸的的死死腔腔比比例例较较浅浅速速呼呼吸吸为为小，小，因因此此潮潮气气量量大，大，呼呼吸吸频频率率小
9、，小，对对提提高高肺肺泡泡通通气气量量有有利。利。肺换气功能测定泡通气量（）约，血流量（）约，比值为n病理情况下局部血流障碍时，进入肺泡的气体，由于未能和充足的血流交换，比值，出现无效腔气体增加。反之局部气道阻塞，比值，成为无效灌注，导致静动脉分流效应，这两种异常情况都可造成换气功能障碍，导致缺氧。肺通气功能测定ntilation，MVVn最最大大通通气气量量是是指指在在分分钟钟内内以以最最深深最最快快的的呼呼吸吸所所得得到到的的最最大大通通气气量。量。最最大大通通气气量量与与肺肺容容量、量、气气道道阻阻力、力、胸胸肺肺顺顺应应性性以以及及呼呼吸吸肌肌力力都都有有关。关。n正正常常人人最最大大
10、通通气气量量应应预预计计值值的的80%以以上。上。n最最大大通通气气量量损损害害分分级级标标准准：MVV%Pred 60-79%轻轻度度降降低低40-59%中中度度降降低低40%重重度度降降低低肺换气功能测定标n肺泡弥散量：是指肺泡膜两侧气体分压差为条件下，气体在单位时间所能通过的气体量。n二氧化碳与氧气在肺内的弥散速率相差倍，实际上不存在二氧化碳弥散功能障碍，故弥散功能指氧而言，由于与氧分子相类似的特性，临床上测定时通常采用气体。肺功能结肺功能正正常常n轻度障碍中度障碍重度障碍肺功能1 1/F FV VC C=12%且且FEV1增增加加200ml为为支支气气管管舒舒张张试试验验阳阳性性，考考
11、虑虑哮哮喘喘可可能。能。预计值 实测值 实/预流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气流速流速容
12、量容量呼气呼气吸气吸气流速流速容量容量呼呼气气吸气吸气流速流速容量容量 正常正常RVTLC常见指标及临床1*35与MVVn3.阻塞性通气功能障碍与慢性阻塞性肺病n4.COPD与FEV1/FVC70%n5.舒张试验阳性与支气管哮喘n6.MVV与手术的关系1.FVC 与同，VCmax不受时间限制，属静态肺功能测定。FVC受时间限制，属动态肺功能测定。n（1）正常肺或限制性通气患者，气道阻力正常，FVC=VCmax。n（2）气道阻塞性肺疾病患者，VCmax可以正常，但FVC多下降，FVCVCmax。2.FEV1*碍的患者，换算值一般比较准确。但在严重气流阻塞患者，换算值可能偏大。n（2）在有限制性通气功能障碍的患者，换算值与实测值有较大差异，换算值一般比较低。3.阻塞性通气功能障FEV1/FVC占预计值92%伴FEV1占预计值80%。慢性阻塞性肺病诊断标准:FEV1/FVC70%4.COPD与FEV/FVC70%nFEV1/FVC70%pred时，手术是安全的50%-69%可以考虑30%-49%尽量避免30%应视为手术禁忌
