1、肺肺 功功 能能 测测 试试 及及 报报 告告 解解 读读1 肺功能检查的目的n明确肺功能障碍的程度和类型n协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复n劳动力鉴定n分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测2肺功能检n未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难n未明病因咳嗽n支气管哮喘n慢性阻塞性肺疾病n药物或其他治疗方法的效果评价n肺功能损害的性质和严重程度评价n胸腹部手术者及其他手术项目术前评估n鉴别气道阻塞的类型n职业性劳动力鉴定n体格检查31.绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压200mmHg，
2、舒张压100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者4肺肺功功能能检检n呼吸性碱中毒n支气管哮喘急性发作n 激发药物不良反应n 舒张药物不良反应n 喉头水肿n 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）5肺功能检通气功能检查 肺容积 通气功能换气功能检查小气道功能检查6肺容积四种基础肺容积四种基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)不能再分割的容量不能再分割的容量潮气潮气容积容积(tidal volume(tidal
3、volume，VT)VT)补吸气补吸气容积容积(inspiratoryinspiratory reserve reserve volumevolume，IRV)IRV)补呼气补呼气容积容积(expiratory reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)残气残气容积容积(residalresidal volume volume，RV)RV)7四种基础肺容量四种基础肺容量(basal lung(basal lung capacity)capacity)可再分割的容量可再分割的容量深吸气量深吸气量(inspiratoryinspiratory
4、 capacity capacity，IC)IC)肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)功能残气量功能残气量(functional residual(functional residual capacitycapacity，FRC)FRC)肺总量肺总量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)8肺容积及9肺n个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40%重度异常 n临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力
5、受损的因素均可使其降低10肺性11n残气量功能残气量补呼气量n测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口气法12残气和肺总n增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少n减少见于限制性肺疾病和ARDSn正常RV/TLC40肺气肿1310L/min示示通通气气过过度，度，3L/min示示通通气气不不足足14n最大通气量-MVV 定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力，可应用于胸腹部手术的术前评估。实测值/预计值80%为异常 6079轻度降低 4059中度降
6、低 40%重度异常15阻塞性16用力肺活量（Forced vCn定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量1.一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）2.FEV1.0/FVC%（简称一秒率）3.FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度17用力时间0 1 2 3 4 5abc时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC18用用力力肺肺活活n既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标1.阻塞性通气障碍：FEV1
7、.0、FEV1/FVC均降低2.限制性通气障碍：FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加19通气功能比比气气速速指指数数=肺肺活活量量占占预预计计值值百百分分比比正正常常人人=1阻阻塞塞性性通通气气障障碍碍120小气道功能检查（smn 小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。21小气道功最最大大呼呼气气流流量量容容积积曲曲线，线，M ME EF FV V低低密密度度混混合合气气体体M ME EF FV V闭闭合合容容积积频频率率依依赖赖性性肺肺顺顺
8、应应性性22最大呼气流量小小变变化化的的影影响响而而使使流流量量发发生生变变化。化。2.用用力力呼呼气气初初期，期，肺肺容容积积大，大，小小气气道道内内径径相相对对较较粗，粗，流流量量与与用用力力程程度度有有关；关；3.呼呼气气中中后后期，期，肺肺容容积积缩缩小，小，呼呼气气流流量量取取决决于于小小气气道道管管壁壁及及其其腔腔内内压压力力抵抵制制和和消消减减其其周周围围压压力力和和气气道道阻阻力力保保持持气气道道通通畅畅的的能能力，力，而而与与呼呼气气用用力力无无关，关，反反应应小小气气道道功功能。能。23最大呼气流量容积曲线n测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹豫，立即迅速用力呼气，直至RV
9、位，呼气无中断、咳嗽n影响因素:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位24 25流速容积曲线临床意义ax25 实测值/预计值70%,Vmax50/Vmax252.5MMEF、Vmax50、Vmax25三个指标当中如有两个以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。n形形态态特特征征有有助助于于判判断断通通气气功功能能障障碍碍的的类类型型和和气气道道阻阻塞塞的的部部位位26272829换气功n气体分布n通气/血流比值n弥散功能30弥散n定义：气体分子通过肺泡毛细血管膜进行交换的过程，以弥散量（diffusing capacity,DL）表示。nDL指在肺泡膜两侧单位气体分压差
10、（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml）31弥散功能n气体弥散系数（K）与气体分子量的平方根成反比，与气体在介质中的溶解度成正比n影响因素：1.气体分子量、气体在介质中的溶解度、2.气体与血红蛋白的结合能力3.肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、4.肺泡毛细血管血流32弥散nCO2弥散速率为O2的21倍，故 CO2 无弥散障碍，弥散障碍主要指O2 nDLO2测定技术困难较大nCO气体具有以下优点:CO透过呼吸膜及与红细胞血红蛋白反应的速率与O2相似；除大量吸烟外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍，因此生理范围的O2分压不
11、是一个主要干扰因素。故临床上多应用CO进行DL测定。33弥散测定方法%CO、10%HE、20O2以及氮平衡的混合气体测定FeCO、FeHe、Vi34单次呼FVCn屏屏气气时时肺肺容容积积始始终终保保持持恒恒定定n屏屏气气时时间间911秒秒n吸吸气气和和呼呼气气动动作作均均匀匀而而迅迅速速n二二次次测测定定值值差差小小于于1mmol/(min*kpa)VA12%，且FEV1.0增加大于200mln可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12%仅满足一项686970支支气气管管适应证：1.慢性咳嗽2.怀疑哮喘3.哮喘随访药物：组胺、乙酰胆碱71呼出气一氧化氮测定（FeNO）n新型、无创、安全
12、快捷、过程简便、结果可靠、重复性好。nFeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除鼻部NO的影响后，主要来自下呼吸道，由NOS（NO合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表达NOS，连续产生NO。n主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。n应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方案的调整，评估哮喘的控制水平。72737475吸入装置的使用n易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药物剂量小、副作用少、安全性好。n分类 MDI（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、爱全乐等 DPI（干粉吸入器）：定时使用 准纳器（新型多剂量型）：舒利迭 都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保 胶囊吸入器：思力华n使用方法要点：呼气至残气位，吸入后屏气数秒 吸入后漱口，特别是激素，避免造成口咽部念珠菌感染7677
