1、肺气肿病人的护理本节重点v1、临床症状、体征v2、分型、v3、腹式呼吸法、缩唇呼气法 肺 气 肿v 什么是肺气肿？肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退,过度膨胀,肺容积增大,称为肺气肿。肺气肿的分类:分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等。v 慢性阻塞性肺疾病(COPD)就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称,通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿与合并肺气肿的部分哮喘。病因与发病机理v 病因:主要是慢性支气管炎,其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等v 发病机理:气管慢性炎症管腔变窄吸气容易而呼气困难肺泡内压 肺泡扩大、破裂、融合(肺大泡)弹性减退肺气肿。v
2、血液a-抗胰蛋白酶减少血液中胰蛋白酶 肺泡壁弹力纤维破坏肺泡弹性回缩力 肺气肿。临床表现一、症状:在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难:由劳力性气促平地活动气促静息时气促。端坐呼吸 临床分型v 气肿型,又称A型、PP型、红喘型、无绀喘息型,以肺气肿为主要表现,炎症表现不明显;v 支气管炎型,又称B型,BB型、紫绀臃肿型,以支气管炎症为主要表现,肺气肿病变较轻。二、体征:v 胸廓前后径增大,桶状胸,呼吸运动减弱,语颤减弱,过清音,肺下界下移,肺底移动度变小,心浊音界缩小或消失,呼气相延长,两肺可有干、湿性罗音及哮鸣音。桶 状 胸辅助检查v 一、X光检查:胸廓扩张,肋间增宽,肋骨变平,膈肌下
3、降,两肺透亮度高,肺纹理:外带纤细,内带增粗紊乱。v 二、呼吸功能:残气量增加,占肺总量的40%以上,第一秒时间肺与量低于60%,最大通气量低于估计值的80%。v 三、血气分析:PaO2,PaCO2肺气肿的X线表现 诊断要点 依照慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部X线检查、呼吸功能检查,一般可明确诊断。诊断分型:分为两型:1、气肿型肺气肿(A型,PP型红喘型 2、支气管炎型肺气肿(B型,BB型紫 肿型)其中B型有明显的低氧血症,并较早出现肺A高压及右心衰,预后差。治疗要点 内容包括:v幸免吸烟、刺激性气体等加重因素;v 帮防与消除呼吸道感染;v消除气道阻塞中的可逆因素;v控制咳嗽与痰液形成;v控
4、制低氧血症等并发症;v解除病人焦虑与忧郁情绪。v 1、对症治疗 止咳、祛痰、平喘 v 2、控制感染 尽早选择抗生素治疗。v 3、家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程,改善生活质量。v 4、呼吸肌功能锻炼与康复治疗 。v 5、手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好。v 常用护理诊断、措施及依据 v 1、气体交换受损 v (1)环境与体位 室内环境安静、舒适,空气洁净,保持合适的 温湿度。冬季注意保暖,幸免直截了当吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。v (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析与水、电解质、酸碱平衡
5、状况。v (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。v(4)呼吸肌功能锻炼 进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。v 1)腹式呼吸法 增加膈肌与腹肌活动,可改善呼吸功能。开始锻炼时,护士作示范,然后给予具体的辅导与纠正。方法:指导病人取立位、坐位或平卧位,初学时,以半卧位容易掌握。两膝半屈,使腹肌放松。两手分别放于前胸部与上腹部;用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不动;呼气时,腹肌收缩,增加呼气潮气量。每天进行锻炼,时间由短到长,逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸v 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷,胸部前倾
6、,将口唇缩小,尽量将气呼出,以延长呼气时间,同时口腔压力增加,改善肺泡有效通气量。吸与呼时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼,每分钟7-8次,每次10-20min,每天训练2次。v 3)有条件时,指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼,以锻炼后病人自觉舒适为宜,防止过度锻炼,使膈肌负担加重或C02排出过多。v (5)体育锻炼 依照病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样,如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。对病情较重者,鼓舞病人进行床边活动,注意做好防护工作。锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜,坚持锻炼有利于提高体力、耐力与抵抗力。(6)氧疗护理 长期持续低流量吸氧能改善缺氧,延长
7、病人一辈子存时间。一般采纳鼻导管持续低流量吸氧,每日10-15h。维持Pa02在60mmHg以上,既能改善组织缺氧,也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。、营养失调:低于机体需要量 (1)评估营养状况 动态监测病人的实际体重与理想体重的比值,可反映能量代谢的总体情况,肌肉松弛无力程度;检查血清清蛋白等实验室指标。营养不良可加重肌力受损,抵抗力下降,易继发感染。(2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、与病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计与安排。保证每日足够的热量、蛋白质,补充适宜的水分、纤维素;幸免易
8、引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等。幸免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯与胡萝等易产气食品,防止便秘、腹胀影响呼吸。(3)增进食欲 咳痰后及进餐前后漱口,保持口腔清洁;进餐前适当休息,减轻疲乏,幸免不良刺激;提供舒适的进餐环境;提供色、香、味、形俱全的饮食;餐后幸免平卧,有利于消化。4、焦虑 v (1)评估病人心理活动 当病人认识到疾病的严重性后,可出现悲观失望等情绪表现,更加重呼吸困难。主动接近病人,倾听病人的诉说、抱怨,确认病人的焦虑程度,查明原因。v (2)增强病人信心 帮助病人了解、习惯医院生活与环境特点,了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识。与病人共同制定与实施康复计划,使病人通
9、过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等,减轻症状,增强病人战胜疾病的信心。其他护理诊断 v 1、睡眠型态紊乱 v 2、活动无耐力 v 3、有处理治疗计划不当无效的危险 v 4、无能为力 保健指导v 、指导病人与家属了解、习惯慢性病,坚持康复治疗。在病人能力范围内,鼓舞自我护理。v 2、幸免诱发因素 有条件者改善生活环境。v 3、家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项;注意安全:供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换,以防堵塞;监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染:氧疗装置定期更换、消毒。v4、营养支持 提供合理的饮食,改善病人的营养状况,。v 5、体育锻炼与呼吸肌锻炼 v 6、预防感冒与慢支急性发作,出现并发症时,应及时就诊。感谢您的聆听！
