1、定义包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症。可由病原微生物、理可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其中化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其中细菌性肺炎细菌性肺炎最常最常见。见。10/12/20221肺炎高职康复流行病学死亡率：门诊：1%-5%，住院：12%，ICU:40%近年来肺炎发病率和死亡率升高:社会人口老龄化社会人口老龄化 吸烟吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、病原体变迁、HAPHAP与与不合理使用抗生素导致不合理使用抗生素导致耐药性增加耐药性增加 病原学诊断困难病原学诊断困难 部分人群贫困化部分人群贫困化1
2、0/12/20222肺炎高职康复病因和发病机制正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素：和。10/12/20223肺炎高职康复n(1)空气吸入空气吸入n(2)血流播散血流播散n(3)邻近感染部位曼延邻近感染部位曼延n(4)上呼吸道定植菌的误吸上呼吸道定植菌的误吸n(5)误吸胃肠道的定植菌误吸胃肠道的定植菌n(6)经人工气道吸入环境中的致病菌经人工气道吸入环境中的致病菌感染途径感染途径10/12/20224肺炎高职康复病因分类病因分类10/12/20225肺炎高职康复革兰氏染色广泛使用的一种细菌鉴别染色法丹麦医生汉斯克里斯蒂安革兰（Hans Christian Gram，18
3、53年1938年）于1884年所发明。阳性阳性紫色紫色，阴性，阴性红色红色10/12/20226肺炎高职康复解剖分类解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎间质性肺炎10/12/20227肺炎高职康复10/12/20228肺炎高职康复10/12/20229肺炎高职康复10/12/202210肺炎高职康复10/12/202211肺炎高职康复10/12/202212肺炎高职康复10/12/202213肺炎高职康复10/12/202214肺炎高职康复10/12/202215肺炎高职康复10/12/202216肺炎高职康复10/12/2
4、02217肺炎高职康复间质性肺炎10/12/202218肺炎高职康复社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外感染的肺实质炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。10/12/202219肺炎高职康复医院获得性肺炎 亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关肺炎（VAP）,卫生保健相关肺炎（HCAP）。10/12/202220肺炎高职康复10/12/202221肺炎高职康复10/12/202222肺炎高职康复肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎(streptococcuspneumo
5、nia)10/12/202223肺炎高职康复Streptococcus pneumonia肺炎链球菌肺炎10/12/202224是由肺炎链球菌引起的急性肺组织炎是细菌性肺炎的最主要类型，约占CAP的50%，HAP的3%-10%。定义定义10/12/202225肺炎高职康复发病机制和病理过程 肺炎链球菌致病是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。10/12/202226肺炎高职康复疾病特点好发季节好发季节：冬季和初春。男性多见，可为原先健康的青壮年，或老年、婴与幼儿较多。诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史。10/12/2022
6、27肺炎高职康复全身感染中毒症状：起病急骤，高热，畏寒，寒战，肌肉酸痛，口角或鼻周单纯疱疹。呼吸系统症状：咳嗽，咳痰（脓性、血丝或铁锈色），胸痛，气急和呼吸困难。其他症状：食欲锐减，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。意识模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄等（累及脑膜时）。临床表现10/12/202228肺炎高职康复体征急性病病容：面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥；紫绀；皮肤粘膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。10/12/202229肺炎高职康复实验室检查1.WBC:10-30 x109,N80%。WBC也可正常，但N仍高。2.细
7、菌学检查：直接痰涂片，痰培养，血液或胸腔积液培养。3.血气分析：PaO2 下降，PaCO2 正常或降低，代谢性酸中毒。10/12/202230肺炎高职康复X线检查早期：肺纹理增粗，模糊中期：大片炎症浸润阴影或实变，实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角变钝。后期：“假空洞”征，机化性肺炎。10/12/202231肺炎高职康复10/12/202232肺炎高职康复10/12/202233肺炎高职康复诊断多发生于既往体健的中青年人，发病前有受多发生于既往体健的中青年人，发病前有受寒、淋雨、疲劳、上呼吸道感染的病史；寒、淋雨、疲劳、上呼吸道感染的病史；起病急，寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰或血起病急，寒战、高
8、热、咳嗽、铁锈色痰或血痰，胸痛；痰，胸痛；肺实变体征，湿啰音；肺实变体征，湿啰音；WBCWBC及及N N增高；增高；胸部胸部X X线：片状浅淡阴影，肺实变阴影伴支气线：片状浅淡阴影，肺实变阴影伴支气管充气征；管充气征；痰或血细菌检查。痰或血细菌检查。10/12/202234肺炎高职康复治疗1.1.抗菌药物治疗抗菌药物治疗：疗程7-14天，或热退后3天。首选：青霉素G或V，阿莫西林。（肺炎链球菌不产生B-内酰胺酶，耐青霉素的机制是青霉素结合蛋白(PBP)的改变降低了对B-内酰胺的亲和力。）可选：头孢菌素类，如头孢唑啉、头孢丙烯、克孢克洛、头孢噻肟、头孢曲松。喹诺酮类红霉素类10/12/20223
9、5肺炎高职康复支持疗法 卧床休息 补液 止痛 氧疗 10/12/202236肺炎高职康复葡萄球菌肺炎Staphylococcal pneumonia10/12/202237葡萄球菌肺炎的特点急性葡萄球菌引起的肺化脓性肺化脓性炎症常发生于有基础疾病（5080岁）儿童（515岁）患流感或麻诊时罹患HAP占1125%10/12/202238肺炎高职康复葡萄球菌肺炎的特点原发吸入性感染继发血源性感染病死率高：30%40%非典病死率：1415%10/12/202239肺炎高职康复继发血源性感染皮肤感染灶（痈、疖、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染）中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，
10、形成单个或多发性肺脓肿（血源性感染）。10/12/202240肺炎高职康复病原体特征葡萄球菌葡萄球菌为G+：50%为MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)凝固酶+：金葡菌：在菌体外形成保护膜 凝固酶-：表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌致病物质致病物质：酶：血浆凝固酶（致病力判定）毒素 溶血毒素血小板、溶酶体 杀白细胞素白细胞、巨噬细胞 肠毒素10/12/202241肺炎高职康复临床表现急骤起病，寒战高热、胸痛、脓痰早期循环衰竭（脓）毒血症状明显：全身肌肉、关节酸痛、病情严重者早期出现循环衰竭有咳嗽、咳多量脓痰和脓血痰，常伴胸痛、呼吸困难和发绀，可有肺实变体征、肺内湿性罗音和胸膜摩擦音。全身衰竭和感染中
11、毒症状显著，易有表情淡漠、烦躁不安、谵妄昏迷，而呼吸系统症状体征多不明显。金葡菌肺炎患者，起病常较缓和。积极治疗常需46周以上方能恢复。10/12/202242肺炎高职康复X线检查肺段或肺叶实变，可见空洞或呈小叶状浸润。有单个或多发的液气囊。阴影易变性。治疗有效病变消散，阴影密度逐渐减低，约24周后病变完全消失，偶留少许条索状影或肺纹理增多。10/12/202243肺炎高职康复肺脓肿空洞10/12/202244肺炎高职康复正常人胸片10/12/202245肺炎高职康复血常规外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。核左移：相对不成熟的杆状中性粒细胞数量增多。10/12/202246
12、肺炎高职康复诊断全身毒血症、咳嗽、脓血痰、WBC、NX线表现细菌学检查是10/12/202247肺炎高职康复治疗肺脓肿病患强调早期引流原发病灶。选用敏感抗生素。金葡菌90%耐青霉素，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。（苯唑西林、氯唑西林、头孢呋辛钠），联合氨基糖苷类有效。一般治疗护理包括卧床休息、饮食、补液、解热、止咳排痰、供氧和支持疗法与肺炎球菌肺炎相同。10/12/202248肺炎高职康复肺炎病人的护理体温逐渐恢复正常 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 及时发现休克及处理 10/12/202249肺炎高职康复护理措施一、体温过高1、休息与生活护理：卧床休息 口腔护理 正确降温病室安静、温度1820、湿度5060%2、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食饮水，12L/d 10/12/202250肺炎高职康复护理措施二、呼吸道清理鼓励多饮水指导有效咳嗽协助翻身、拍背雾化吸入遵医嘱应用祛痰剂10/12/202251肺炎高职康复健康指导1.疾病知识指导：避免病因、诱因2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊10/12/202252肺炎高职康复Thank you!10/12/202253肺炎高职康复
