1、肺癌患者的专病查房肺癌患者的专病查房作者：胡丹作者：胡丹肺癌患者曹崇杰专病查房1l定义：肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。l病因：尚不完全明确，认为与下列因素有关。1、吸烟：是肺癌治病的重要因素。2、化学物质：已被确认可导致肺癌的化学物质包括石棉、铬、镍、铜、锡、砷、二氯甲醚、氡、芥子体、氯乙烯、煤烟焦油和石油中的多环芳烃。3、空气污染4、人体内在因素：如免疫状态。代谢活动、遗传因素、肺部的慢性感染、结核病史等，也可能与肺癌的发病有关。5、其他：长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。癌基因的活化或肿瘤抑制基因的丢失。肺癌患者曹崇杰专病查房2分类：分类：l临床最常见的肺癌可分两类：1、
2、非小细胞癌：鳞状细胞癌：约占50%，多见老年男性，与吸烟密切相关。倾向于腔内生长，因而早期可引起支气管狭窄或阻塞性肺炎。生长速度较缓慢，恶性程度低，病程较长，转移时间较晚，通常先经淋巴转移，血行转移常为晚期表现。腺癌：约占25%，多见于女性。生长速度较慢，但富含血管，故局部侵润和血行转移在早期即可发生，易转移至肝、脑、骨，累及胸膜可引起胸腔积液淋巴转移则发生较晚。大细胞癌：约占1%。生长速度快，恶性程度较高。大细胞癌的转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大，但若在发生脑转移后，预后很差。2.小细胞癌：约占20%，发病年龄较轻，多见于40岁左右有吸烟史的男性。生长速度快，恶性程度高，侵袭力强，远
3、处转移早，较早出现淋巴和血行转移，在各类型肺癌中预后较差。此外，少数肺癌病人同时存在不同组织类型的肺癌，如腺癌内有鳞癌组织，或鳞癌与小细胞癌并存。转移：直接扩散、淋巴转移、血行转移肺癌患者曹崇杰专病查房3临床表现临床表现肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官及有无转移等密切相关。1.早期 多无明显表现，癌肿增大后常出现以下表现。（1）咳嗽：最常见，为刺激性干咳或少量黏液痰，抗炎治疗无效。癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈高调金属音。（2）血痰：多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血：癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。（3）胸痛：为肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织所
4、致。早期表现为胸部不规则隐痛或钝痛。（4）胸闷、发热：当癌肿引起较大支气管不同程度的阻塞，发生阻塞性肺炎和肺不张，临床上可出现胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等症状。2.晚期 发热、体重减轻、食欲减退、倦怠乏力等全身症状，还可出现癌肿压迫，侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的征象。肺癌患者曹崇杰专病查房4肺癌患者曹崇杰专病查房5病例介绍床号：18病室1床姓名：曹崇杰性别：女年龄：63岁职业：退休主诉：发现肺占位20余天，伴偶有间断刺激性咳嗽诊断：肺占位肺癌患者曹崇杰专病查房6入入 院院 情情 况况 及及 评评 估估l患者女，63岁，于2015年10月12日8:03分在家属陪同下步入病室，即时测得的
5、生命体征为：T：36.2，P：76次/分，R：20次/分，BP：159/85mmHg，营养中等，发育正常。下腹部正中膀胱造瘘管通畅固定在位，创口无红肿及渗出。l现病史：该患者20天前偶有间断性刺激性客诉，咳少量白痰，无发热，随后在齐市医学院附属三院行胸部CT及支气管镜检查：有肺占位，住院期间按照肺炎对症治疗，右肺肿物未见明显减小，患者及家属为求手术治疗，来我院就诊，现患者无胸闷气短，偶有间断刺激性咳嗽，咳少量白痰，无发热，纳眠及二便正常，体重较前未见明显减轻。l既往史：结核病史，既往椎管肿瘤术后3余年，否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病、冠心病等其他基础病史。l个人史：无嗜烟、嗜酒史。l婚姻史
6、：配偶健康，生育2女。肺癌患者曹崇杰专病查房7术前术前 护理问题及措施护理问题及措施l知识缺乏相关因素：向患者隐瞒疾病的严重程度，缺乏疾病的相关知识护理目标：患者能知晓相关知识措施：（1）维持呼吸道通畅，注意观察痰的量、颜色、粘稠程度及气味。（2）控制感染，注意口腔卫生，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入以控制感染。（3）指导训练：指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动。效果评价：患者能够理解手术的目的及重要性能积极配合肺癌患者曹崇杰专病查房8l指导患者尽可能采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的经口将
7、肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。l注意：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后1-2小时进行为宜。有效咳嗽肺癌患者曹崇杰专病查房9l焦虑相关因素：与担心手术及愈后情况有关护理目标：患者焦虑减轻护理措施：（1）由于患者不了解病情，告知患者为良性肿瘤，不必太过紧张；（2）在用平板电脑进行宣教时，要告知患者病情虽然不重，但术后护理及恢复很重要，要提高患者的配合度，引起重视。（3）经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。效果评价：患者焦虑症状减轻肺癌患
8、者曹崇杰专病查房10 患者于2015年10月15日在全麻下行右肺下叶切除术+淋巴结清扫术，手术过程顺利于13：00术闭回室。遵医嘱给予一级护理，禁食水，持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，血氧饱和度为97%，即时测得体温为36.7,心率为62次/分，血压为122/78mmhg，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位,留置导尿固定在位。术后给予抗炎、化痰、止血、补液等对症治疗。术后修正诊断：肺癌补充诊断：肝占位肺癌患者曹崇杰专病查房11术后护理诊断术后护理诊断一)气体交换受损二)低效型呼吸形态三）疼痛四）营养失调五)焦虑/恐惧六）潜在并发症肺癌患者曹崇杰专病查房121.1.气体交换受损：气体交
9、换受损：相关因素：与肺组织病变、手术、麻醉、肺换气功能降低等因素有关。护理目标：病人恢复正常的气体交换功能护理措施：1）遵医嘱术后给予持续低流量吸氧。2）术后定时观察呼吸情况并呼唤病人至血氧饱和度直到平稳，防止因麻醉副作用引起呼吸暂停。3）术后8小时后改为半卧位，有利于呼吸，按压刀口鼓励患者正常呼吸。肺癌患者曹崇杰专病查房132.2.低效型呼吸形态低效型呼吸形态相关因素：与呼吸道分泌物增多有关护理目标：患者能及时清除呼吸道分泌物护理措施：1）麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽（按压切口，防止疼痛）；2）遵医嘱正确使用化痰的药物；3）术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽
10、咳痰；4）保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥 5）协助患者日扣背咳痰。效果评价：患者能及时清除呼吸道分泌物肺癌患者曹崇杰专病查房143.3.疼疼 痛痛l相关因素：与手术创伤有关l护理目标：减轻患者疼痛感l护理措施：1）术后给予镇痛泵止痛2）必要时遵医嘱给予针刺止痛药物治疗3）分散注意力的方法缓解疼痛，与家人聊天，看电视听轻音乐等分散注意力 4）术后8小时后给予半卧位，减轻切口处张力，引起疼痛l效果评价：患者疼痛感有所减轻肺癌患者曹崇杰专病查房154 4、营、营 养养 失失 调调相关因素：低于机体需要量，与手术期间长时间未进食有关。护理目标：患者营养得到改善护理措施：术后遵医嘱给予静脉高营养静脉滴
11、入。严格控制补液的量与严格控制补液的量与速度，防止负荷过重速度，防止负荷过重 导致肺水肿。导致肺水肿。术后第二日由流食过度到普食效果评价：患者营养状态一般肺癌患者曹崇杰专病查房165.5.焦焦 虑虑相关因素：与担心手术、疾病的预后等因素有关护理目标：人情绪稳定，积极配合治疗护理措施：多与患者沟通交流，了解其心理状态，及时给予疏导。鼓励病友间相互交流来体会，增强治疗信心。效果评价：情绪平稳，积极配合治疗。肺癌患者曹崇杰专病查房176.6.潜在并发症潜在并发症出血 感染 肺不张等潜在并发症。护理目标：病人未发生并发症护理措施：1）密切观察患者生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围渗血情况，观察引流
12、液的量、色和形状。2）鼓励患者咳嗽排痰，给予雾化吸入化痰，确保呼吸道通畅。效果评价：病人避免并发症肺癌患者曹崇杰专病查房18健健 康康 指指 导导功能锻炼功能锻炼:坚持练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可坚持练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，肩部活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。出院后半年不得从事重体力活动。防止血栓形成。出院后半年不得从事重体力活动。肺癌患者曹崇杰专病查房19饮食清淡易消化，高营养蛋白食品，高维生素水果和蔬菜。可食补益肺气脾气之品，如：牛肉、山药、鱼肉、蘑菇等。进食清肺化痰的食品，如生梨，白萝卜。进食益气养阴的食品，如莲子、桂圆、蛋类、海参等。肺癌患者曹崇杰专病查房20肺癌患者曹崇杰专病查房21肺癌患者曹崇杰专病查房22
