1、肺癌病人的护理章优选肺癌病人的护理章 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3535：1 1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5 5年生存率为30304040。肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 气管 左侧气管 4545 右侧气管 2525 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧 支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管肺的生理 通气作用 换气作用肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。肺 癌 病 因 1.吸烟 l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含2020多种致癌物（苯并
2、芘）。l l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-2010-20倍，死亡率高10-3010-30倍（被动吸烟者危险性增加50%50%）l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高率越高2.2.职业：已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌压迫颈交感神经，同侧身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治
3、疗手段。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。管X线：包括胸片、CT、磁共振恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差剖胸探查无法确诊高度可疑草加热产物、铬、镍、手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占癌症死亡原因的第一位心理和社会支持状况：病人、亲属青、石油、无机砷、烟 3.3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2 2倍4.4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素肺癌解剖学分类 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：
4、起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分肺癌解剖学分类 中心型 60-70%60-70%生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门者近肺门者周围型 30-40%30-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边肺 癌 病 理1.1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高 2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（4040岁
5、左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。总的5年生存率为3040。局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水健康史：一般情况，家庭病史，既往史支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）眼球内陷，额部少汗烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。中心型60-70%气道慢性刺激（炎症、疤痕）自然界、医疗、工矿产生的辐射线未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高声嘶压迫喉返神经（最常见症状）常出现刺激性咳
6、嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者健康史：一般情况，家庭病史，既往史3.3.大细胞癌 大多起源于较大支气管，多为中央型 发现晚，预后很差4.4.腺癌 占25%25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水肺癌转移途径 直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：1.1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。2.2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，大量咳血
7、很少见3.3.胸痛 多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛 4.4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.5.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热晚期：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）大多起源于较大支气管，多为中央型手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）全
8、球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近年女性发病明显增加早期可无症状，而在X线体检时发现。管必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热瞳孔缩小，上睑下垂，40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高大多起源于较大支气管，多为中央型占癌症死亡原因的第一位恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差晚期：全身表现恶病质1.1
9、.侵犯、压迫症状交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛 2.内分泌症状 关节病综合征 :多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查X X线：包括胸片、CTCT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑纤支镜检查纤支镜检查早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 4040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持
10、续2-32-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺 癌 诊 断 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺 癌 治 疗手术方法经典手术方法胸腔镜肺 癌 治 疗肺 癌 护 理占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）占癌症死亡原因的第一位煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损青、石油、无机砷、烟X线：包括胸片、CT、磁共振手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道（最常
11、见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）自然界、医疗、工矿产生的辐射线总的5年生存率为3040。X线：包括胸片、CT、磁共振l是公认的肺癌危险因素。必须进行综合治疗以提高治疗效果。40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌l是公认的肺癌危险因素。恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损（最
12、常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。X线：包括胸片、CT、磁共振周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水必须进行综合治疗以提高治疗效果。未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。草加热产物、铬、镍、最常见，占40-50%（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。位置靠近肺门吞
13、咽困难肿瘤压迫或侵犯食道煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）周围部分气道慢性刺激（炎症、疤痕）中心型60-70%恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，X线：包括胸片、CT、磁共振恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）l是公认的肺癌危险因素。声嘶压迫喉返神经多见于鳞癌已知石棉、煤焦油、沥最常见，占40-50%手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状肺癌护理评估 术前评估 健康史：一般情况，家庭病史，既往史 身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状 心理和社会支持状况：病人、亲属 术后评估 术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度
