1、肺癌纵膈肺门淋巴结分区及C T 图像肺癌纵膈肺门淋巴结分区及C T纵膈血管分布2021/1/122纵膈血管分布2 0 2 1/1/1 2 2纵膈血管分布奇静脉奇静脉2021/1/123纵膈血管分布奇静脉2 0 2 1/1/1 2 3纵膈血管CT图像 胸廓入口层面胸廓入口层面 相当于胸骨切迹程度，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可相当于胸骨切迹程度，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见见6 6条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉无名静脉，颈总动脉之外颈总动脉外前方为两侧头臂静脉无名静脉，颈总动脉之外前
2、方为两侧锁骨下动脉。前方为两侧锁骨下动脉。2021/1/124纵膈血管C T 图像胸廓入口层面2 0 2 1/1/1 2 4纵膈血管CT图像胸锁关节层面平扫胸锁关节层面平扫2021/1/125纵膈血管C T 图像胸锁关节层面平扫2 0 2 1/1/1 2 5纵膈血管CT图像胸锁关节层面增强胸锁关节层面增强2021/1/126纵膈血管C T 图像胸锁关节层面增强2 0 2 1/1/1 2 6纵膈血管CT图像 胸骨柄层面胸骨柄层面该层面相当主动脉弓上程度。气管前方较粗的血管断面为无名该层面相当主动脉弓上程度。气管前方较粗的血管断面为无名动脉头臂干，头臂动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左前动脉头臂干，
3、头臂动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左前方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。及左侧头臂静脉。5条血管断面条血管断面 2021/1/127纵膈血管C T 图像胸骨柄层面2 0 2 1/1/1 2 7纵膈血管CT图像 胸骨柄层面主动脉弓上层面胸骨柄层面主动脉弓上层面 平扫平扫2021/1/128纵膈血管C T 图像胸骨柄层面主动脉弓上层面 平扫2 0 2 1纵膈血管CT图像 主动脉弓层面主动脉弓层面 可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左前方走行。气管可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左前方走行。气管的右前方，
4、主动脉的右侧为上腔静脉。气管左前方，主动脉的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左前方，主动脉弓右侧为食管。弓右侧为食管。2021/1/129纵膈血管C T 图像主动脉弓层面2 0 2 1/1/1 2 9纵膈血管CT图像主动脉弓层面平扫主动脉弓层面平扫2021/1/1210纵膈血管C T 图像主动脉弓层面平扫2 0 2 1/1/1 2 1 0纵膈血管CT图像 气管分叉层面气管分叉层面在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺动脉常在左肺动脉以下的层面显示。2021/1/1211纵膈血管C T 图像气管分叉层面2
5、 0 2 1/1/1 2 1 1纵膈血管CT图像气管分叉层面平扫气管分叉层面平扫2021/1/1212纵膈血管C T 图像气管分叉层面平扫2 0 2 1/1/1 2 1 2纵膈血管CT图像气管分叉层面增强气管分叉层面增强2021/1/1213纵膈血管C T 图像气管分叉层面增强2 0 2 1/1/1 2 1 3纵膈血管CT图像肺动脉干与右肺动脉层面平扫肺动脉干与右肺动脉层面平扫2021/1/1214纵膈血管C T 图像肺动脉干与右肺动脉层面平扫2 0 2 1/1/纵膈血管左心房层面左心房层面在这一层面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左心房，左心房前方正中为升主动脉根部，其右侧为右心
6、房，左前方为右心室流出道。2021/1/1215纵膈血管左心房层面2 0 2 1/1/1 2 1 5纵膈血管CT图像 左心房层面平扫左心房层面平扫2021/1/1216纵膈血管C T 图像左心房层面平扫2 0 2 1/1/1 2 1 6纵膈血管CT图像左心房层面增强左心房层面增强2021/1/1217纵膈血管C T 图像左心房层面增强2 0 2 1/1/1 2 1 7纵膈血管CT图像 左、右心房层面增强左、右心房层面增强2021/1/1218纵膈血管C T 图像左、右心房层面增强2 0 2 1/1/1 2 1 8纵膈血管CT图像 四腔心层面平扫四腔心层面平扫2021/1/1219纵膈血管C T
7、 图像四腔心层面平扫2 0 2 1/1/1 2 1 9纵膈血管CT图像心室层面平扫心室层面平扫2021/1/1220纵膈血管C T 图像心室层面平扫2 0 2 1/1/1 2 2 0肺癌纵膈肺门淋巴结分区图谱及CT图像 年，International Association for the Study of Lung CancerIASLC国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改进了每一区淋巴结的解剖界限的定义。2021/1/1221肺癌纵膈肺门淋巴结分区图谱及C T 图像年，I n t e r n a t i o肺癌淋巴结图谱
8、2021/1/1222肺癌淋巴结图谱2 0 2 1/1/1 2 2 21区：锁骨上淋巴结 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界限。2021/1/12231 区：锁骨上淋巴结 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，2-4区：上纵隔淋巴结2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉头臂静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气
9、管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。2021/1/12242-4 区：上纵隔淋巴结2 R.上气管旁，2 R 淋巴结向气管左外5-6区：主动脉淋巴结 5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。2021/1/12255-6 区：主动脉淋巴结 5 区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结7-9区：下纵隔淋巴结 7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。2021/1/12267-9 区：下纵隔淋巴结
10、 7 区：隆突下淋巴结。8 区：隆突以 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。2021/1/12271 0-1 4 区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结。2 0 2 1/1/1淋巴结特定分区及图像1 1区：锁骨上淋巴结区：锁骨上淋巴结 包括下颈部、锁骨上、胸包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘下界：锁骨与胸骨柄上缘胸锁关节上缘。胸锁关节上缘。气管中线是气管中线是1R1R与与1L1L的分界的分界线。线
11、。2021/1/1228淋巴结特定分区及图像1 区：锁骨上淋巴结 淋巴结特定分区及图像1 1区：锁骨上淋巴结区：锁骨上淋巴结 1L1L包括下颈部、锁骨上、胸包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘下界：锁骨与胸骨柄上缘胸锁关节上缘。胸锁关节上缘。气管中线是气管中线是1R1R与与1L1L的分界的分界线。线。2021/1/1229淋巴结特定分区及图像1 区：锁骨上淋巴结 淋巴结特定分区及图像2R2R区：右上气管旁淋巴结区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉头臂静脉足側下界：无名静脉头臂静
12、脉足側与气管交汇处。与气管交汇处。2R2R淋巴结延伸至气管左侧旁。淋巴结延伸至气管左侧旁。2L2L区：左上气管旁淋巴结区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。下界：主动脉弓上缘。2L 2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。淋巴结位于气管左侧缘的左侧。2021/1/1230淋巴结特定分区及图像2 R 区：右上气管旁淋巴结2 0 2 1/1/1淋巴结特定分区及图像2R2R区：右上气管旁淋巴结区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉头臂静脉下界：无名静脉头臂静脉与气管交汇处。与气管交汇处。2R2R淋巴结延伸至气管左侧旁。淋巴结延伸至气管左侧
13、旁。2L2L区：左上气管旁淋巴结区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。下界：主动脉弓上缘。2L2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。淋巴结位于气管左侧缘的左侧。2021/1/1231淋巴结特定分区及图像2 R 区：右上气管旁淋巴结2 0 2 1/1/1淋巴结特定分区及图像3 3区：血管前与椎前淋巴结区：血管前与椎前淋巴结第三区淋巴结第三区淋巴结 这些淋巴结不这些淋巴结不靠近气管，它们位于血管前靠近气管，它们位于血管前3A3A、食管后椎体前、食管后椎体前3P3P。2021/1/1232淋巴结特定分区及图像3 区：血管前与椎前淋巴结2 0 2 1/1/1淋巴结特定分
14、区及图像3 3区：血管前与椎前淋巴结区：血管前与椎前淋巴结第三区淋巴结不像第二区第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前它们位于血管前3A3A、食管后椎体前食管后椎体前3P3P。2021/1/1233淋巴结特定分区及图像3 区：血管前与椎前淋巴结2 0 2 1/1/1淋巴结特定分区及图像4R4R区：右下气管旁淋巴结区：右下气管旁淋巴结上界：无名静脉足侧与上界：无名静脉足侧与气管交界区。气管交界区。下界：奇静脉。右上叶支下界：奇静脉。右上叶支气管开口上缘。气管开口上缘。4R4R淋巴结可以延伸至气管左淋巴结可以延伸至气管左侧。侧。2021/1/1234淋巴结特定
15、分区及图像4 R 区：右下气管旁淋巴结2 0 2 1/1/1淋巴结特定分区及图像4R4R区：右下气管旁淋巴结区：右下气管旁淋巴结上界：无名静脉足侧与上界：无名静脉足侧与气管交界区。气管交界区。下界：奇静脉。右上叶支下界：奇静脉。右上叶支气管开口上缘气管开口上缘4R4R淋巴结可以延伸至气管左淋巴结可以延伸至气管左侧。侧。2021/1/1235淋巴结特定分区及图像4 R 区：右下气管旁淋巴结2 0 2 1/1/1淋巴结特定分区及图像4L4L区：左下气管旁淋巴结区：左下气管旁淋巴结4L4L淋巴结位于下部气管左侧缘，淋巴结位于下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上
16、缘左下界在左侧主肺动脉上缘左主支气管开口。主支气管开口。包括位于动脉韧带内侧气管旁包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。淋巴结。2021/1/1236淋巴结特定分区及图像4 L 区：左下气管旁淋巴结2 0 2 1/1/1淋巴结特定分区及图像4L4L区：左下气管旁淋巴结区：左下气管旁淋巴结4L4L淋巴结位于下部气管左侧缘，淋巴结位于下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘左下界在左侧主肺动脉上缘左主支气管开口。主支气管开口。包括位于动脉韧带内侧气管旁包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。淋巴结。2021/1/1237淋巴结特定分区及图像4 L 区：左下气管旁淋巴结2
17、 0 2 1/1/1淋巴结特定分区及图像气管下隆突上层面气管下隆突上层面气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，是位于动脉韧带内侧，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。2021/1/1238淋巴结特定分区及图像气管下隆突上层面2 0 2 1/1/1 2 3 8淋巴结特定分区及图像5 5区：主动脉弓下淋巴结区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。2021/1/1239淋巴结特定分区及图像5 区：主动脉弓下淋巴结2 0 2 1/1/
18、1 2淋巴结特定分区及图像5 5区：主动脉弓下淋巴结区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。2021/1/1240淋巴结特定分区及图像5 区：主动脉弓下淋巴结2 0 2 1/1/1 2淋巴结特定分区及图像6 6区：主动脉旁淋巴结区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。2021/1/1241淋巴结特定分区及图像6 区：主动脉旁淋巴结2 0 2 1/1/1 2 4淋巴结特定分区及图像6 6区：主动脉旁淋巴结区：主动脉旁淋巴结位
19、于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。2021/1/1242淋巴结特定分区及图像6 区：主动脉旁淋巴结2 0 2 1/1/1 2 4淋巴结特定分区及图像7 7区：隆突下淋巴结区：隆突下淋巴结位于气管隆突下，与肺内位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气管，左侧延伸至下叶支气管上界。支气管上界。隆突角下隆突角下3cm3cm2021/1/1243淋巴结特定分区及图像7 区：隆突下淋巴结2 0 2 1/1/1 2 4 3淋巴结特定分区及图像7 7区：隆突下淋巴结区：隆突下淋巴结位于气管隆突下，与肺内位于气管隆突
20、下，与肺内下叶支气管、动脉无关。下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气管，左侧延伸至下叶支气管上界。支气管上界。隆突角下隆突角下3cm3cm2021/1/1244淋巴结特定分区及图像7 区：隆突下淋巴结2 0 2 1/1/1 2 4 4淋巴结特定分区及图像8 8区：食管旁淋巴结区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。2021/1/1245淋巴结特定分区及图像8 区：食管旁淋巴结2 0 2 1/1/1 2 4 5淋巴结特定分区及图像8 8区：食管旁淋巴结区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。淋
21、巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。2021/1/1246淋巴结特定分区及图像8 区：食管旁淋巴结2 0 2 1/1/1 2 4 6淋巴结特定分区及图像9 9区：肺韧带淋巴结区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。2021/1/1247淋巴结特定分区及图像9 区：肺韧带淋巴结2 0 2 1/1/1 2 4 7淋巴结特定分区及图像9 9区：肺韧带淋巴结区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。2021/1/1248淋巴结特定分区及图像9
22、区：肺韧带淋巴结2 0 2 1/1/1 2 4 8淋巴结特定分区及图像肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静脉下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。2021/1/1249淋巴结特定分区及图像2 0 2 1/1/1 2 4 9淋巴结特定分区及图像肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静脉下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。2021/1/1250淋巴结特定分区及图像2 0 2 1/1/1 2 5 0淋巴结特定分区及图像1111区：叶支气管开口之间区：叶支气管开口之间1212区：紧邻叶支气管淋巴结。区：紧邻叶支气管淋巴结。131
23、3区：段支气管周围淋巴结。区：段支气管周围淋巴结。1414区：紧邻亚段支气管淋巴结区：紧邻亚段支气管淋巴结2021/1/1251淋巴结特定分区及图像1 1 区：叶支气管开口之间2 0 2 1/1/1淋巴结特定分区及图像1111区：叶支气管开口之间区：叶支气管开口之间1212区：紧邻叶支气管淋巴结。区：紧邻叶支气管淋巴结。1313区：段支气管周围淋巴结。区：段支气管周围淋巴结。1414区：紧邻亚段支气管淋巴结区：紧邻亚段支气管淋巴结2021/1/1252淋巴结特定分区及图像1 1 区：叶支气管开口之间2 0 2 1/1/1淋巴结特定分区及图像 內乳淋巴结內乳淋巴结2021/1/1253淋巴结特定
24、分区及图像內乳淋巴结2 0 2 1/1/1 2 5 3淋巴结特定分区及图像 上述淋巴结 1区为锁骨上淋巴结、2-4区为上纵隔淋巴结、7-9区为下纵隔淋巴结、5-6区为主动脉淋巴结。2至9区属于N2淋巴结。1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结。位于中线上的不分侧别的淋巴结如3区、7区那么认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结N2。2021/1/1254淋巴结特定分区及图像 上述淋巴结 1 区为锁骨上淋巴结、2纵隔镜可以检查到的淋巴结：纵隔镜可以检查到的淋巴结：2021/1/1255纵隔镜可以检查到的淋巴结：2 0 2 1/1
25、/1 2 5 5食管超声可以发现的淋巴结：食管超声可以发现的淋巴结：2021/1/1256食管超声可以发现的淋巴结：2 0 2 1/1/1 2 5 62021/1/1257谢 谢2 0 2 1/1/1 2 5 7 结结 语语谢谢大家！结 语NoImage内容总结肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像。2021/1/12。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左前方走行。气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。肺动脉干与右肺动脉层面平扫。2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉头臂静脉足侧与气管交汇处。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域内容总结肺癌纵膈肺门淋巴结分区及C T 图像。2 0 2 1/1/1 2
