1、123【】【】【】【】【】【】l我国目前有近半数人口感染我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核万，每年还有新发肺结核病人病人145万人。我国社区居民、万人。我国社区居民、结核病可疑症状者和病人在结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在结核病认知水平上存在“三三低一高低一高”现象：现象：l对结核病具有传染性及可治愈的对结核病具有传染性及可治愈的认知程度低；认知程度低；l对结防机构及提供免费诊断和治对结防机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低；疗的知晓率低；l现代传播媒体传播结核病知识的现代传播媒体传播结核病知识的作用和效果低；作用和效
2、果低；l对结核病人受社会歧视的担心程对结核病人受社会歧视的担心程度高。度高。l1967年年7月月7日因突发肺结核日因突发肺结核去世，享年去世，享年53岁岁12l 13患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低14属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型3.结核菌的特点结核菌的特点15结核分枝杆菌结核分枝杆菌16感染途径感染途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径17传染源传染源健
3、康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液18病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素19抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化20结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 变变 质质 增增 生生21肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、
4、免疫抑制剂用药史22咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶23原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核24l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋
5、巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。25是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。26包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞
6、性肺结 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 27浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死灶周围形成纤死灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。28住院隔离者
7、常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感；孤独感；担心疾病传染担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。29303132333435363738阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4 4-8-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严
8、重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人394041424344454647484950 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S，SM）用药前和用药后每用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进
9、行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）用药后用药后12个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项51525354555657l护理查房 通过病案的讨论、学习等形通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质式
10、，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。作、护理制度的落实等。l通过案例学习，促进通过案例学习，促进护士的学习积极性，护士的学习积极性，提高提高教学质量教学质量l解决临床护理工作中解决临床护理工作中的的实际问题实际问题l评价护理措施的落实评价护理措施的落实与效果，确保与效果，确保护理工护理工作质量、护理安全作质量、护理安全l提高护理实习生及带提高护理实习生及带教老师的教老师的综合素质综合素质l要有要有目的性目的性l做好查房前的做好查房前的准备准备
11、：病人、资料、主持人、参：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等加者、带教老师、实习生、物品等l体现以体现以病人为中心病人为中心l遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度l注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性l实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的 自身素质自身素质护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、困难的危重、疑难、大手术等特殊病例疑难、大手术等特殊病例目标：目标：1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落 实与效果实与效
12、果2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以以典型病例为主典型病例为主目标：目标：1.提高带教老师（高级责任护
13、士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.解决病人实际问题解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结查房准备与要求：查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料查房目标、查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科、血压计、快速手消毒液、
14、手电筒、专科物品等物品等3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加查房实施程序：查房实施程序：1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人在办公区完成，先由主查人说明说明本次查房的目的，本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任护士汇报，然后由责任责任组长补充组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1）病人基本情况）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3）病人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施 进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高
15、级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护士护士-实习护士实习护士1、护理体查：、护理体查：生命体征生命体征、皮肤、管道、肢体功、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等能、专科情况等（结合（结合目标，有重点）目标，有重点）2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及应结合本次查房目标及病人实际情况，进病人实际情况，进行现行现场指导、操作示教等场指导、操
16、作示教等 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程、以病人为中心的护理程序查房：序查房：方式：方式：以护理程序为框架进以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的以解决患者
17、实际问题的能力。能力。2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的
18、：提高护士的疾病理论知识。现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决 病人目前存在的病人目前存在的 疑难护理问题疑难护理问题经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期题，落实护理措施，使患者度过危险期对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室
19、新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力、康复指导，培养学生思考能力1.1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强病例、专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各
20、程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料5.5.分析讨论：分析讨论：要结合要结合病例实际，运用启发式教病例实际，运用启发式教育。育。注意掌握深度、广度，切忌漫注意掌握深度、广度，切忌漫无边际无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用，并能体现一定的新进展或应用新成果。新成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护严谨、认真，注意医疗保护性措施性措施1、目标不明确，范围太广，目标不明确，范围太广，面面具到面面具到2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决、只见疾病不见人，未解决实际问题实际问题4、与小讲课、病例分析区分、与小讲课、病例分析区分不清不清5、独唱式、独唱式6、引导、归纳、引导、归纳不到位不到位
