肺结节的检出和处置对策课件.ppt

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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。case1:女,56岁,体检发现肺SPN,层厚1.5mm,层间距1.4mm文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。case2女,49岁,体检文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。691.4天天文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。10mm5mm5m

2、m2mm1.5mm1.5mm2010.11.262013.10.112014.10.22case3:女,51岁,体检文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2010.11.262014.10.22文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3例肺结节的处理方法与结果case1:首次发现,高度怀疑肺癌,建议手术case2:首次发现,倾向良性病变;复查,仍倾向于良性病变;再复查,有恶性可能,建议PET/CT,再手术case3:首次发现,倾向良性病变;复查,倾向良性病变;再复查.再复查.再复查,高度怀疑肺癌,立即手术大量研究表明

3、:AIS和MIA患者若接受根治性手术,其5年无病生存率可为100%或接近100%文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.肺结节的定义与分类定义:被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透 X 线阴影,直径 3 cm分类单发与多发(2个或2个以上)实性与亚实性(pGGN与mGGN)良性与恶性恶性低概率(65%):与上相反,PET/CT高摄取FDG,复查增大文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.肺结节的检出方法CT为首选方法,尤其是HRCT、靶扫描或靶重建常规X线为筛查,易漏诊或误诊(结节检出率0.09%0.2%

4、,亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上,GGO漏诊率超过90%),结合计算机辅助检测(computed aided detection,CAD)及数字断层摄影技术(Digital Tomosynthesis,DTS)有助于提高病灶检出率文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MRI显示结节的敏感性低于CT,不能显示pGGOBartholmai BJ,et al.J Thorac Imaging.2015;30:139-156D=1.8cm文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PET/CTD8-10mm、中度恶性概率的实性

5、/亚实性结节,肺结节术前分期诊断GGO价值有限(pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者,不推荐;mGGO中实性成分大于5mm者,定性困难者,可推荐;高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者,推荐全身PET/CT进行术前分期;伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者,推荐)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2012.09.12SUVmax 5.562008.07.08SUVmax 1.9文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.肺结节的影像学评价方法形态学评价为主mGGN肺癌发生率30.2%93.3%,pG

6、GN约18%,完全实性结节约7%结节内部特征:空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化结节边缘特征:分叶征、毛刺、棘状突起结节周围特征:结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。恶性概率增加10%恶性概率增加70%毛刺:恶性概率增加5倍胸膜牵引:增加1倍文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。男,80岁非小细胞肺癌男,50岁,胃癌术后体检文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。功能学评价动态增强扫描:实性成份较小者(0.5cm或1.0cm)

7、,不推荐 灌注成像随访复查体积变化(volumedoubling times,VDT)密度变化浸润腺癌20个月后文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。5mm1mm3个月后文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。mucinous adencarcinoma3个月后6个月后文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4.肺结节的临床处理原则手术切除适用于高概率(65%)恶性结节VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率(26%)明显低于开胸手术(35%)AIS与MIA行根治性手术,患者5年生存

8、率达到或近100%非手术活检适用于中概率(565%)恶性结节、术前需明确恶性诊断、预期手术并发症高方法:CT导向下、支气管镜结合支气管超声穿刺针道转移:罕见随访复查适用于低概率(5%)或偏低(30%以内)恶性结节、手术/非手术活检禁忌证或不能耐受者复查方法、辐射剂量、间隔时间文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CTfindingsbenign?Needle biopsyor watchfulwaitingYESNOFDG-PETFDG-PETresultspositive?Needle biopsy or watchful waitingNOYESSu

9、rgery orneedle biopsy文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。美国胸科医师学院(美国胸科医师学院(ACCP)肺结节临床路径指南(肺结节临床路径指南(2013年第年第3版)版)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。美国胸科医师学院(美国胸科医师学院(ACCP)肺结节临床路径指南(肺结节临床路径指南(2013年第年第3版)版)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Fleischner学会关于非实性肺结节学会关于非实性肺结节的随访建议(的随访建议(2013年)年)

10、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。5.肺结节随访中影像学要求影像学检查技术CT平扫为主,可选择低剂量、靶扫描或靶重建薄层重建(1.01.5mm),前后层厚与层间距尽可能一致影像学评价 恶性变 良性变 1)结节增大 1)结节缩小 2)结节大小稳定而密度增高 2)结节大小稳定而密度减低 3)稳定或增大并出现实质性成分(GGN)3)结节缩小、密度减低 4)缩小并出现实质性成分增大(GGN)5)结节出现形态学恶性征象文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。参考文献1.Travis WD,Brambilla E,Noguc

11、hi M,et al.International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society international multidisciplinary classification of lung adencarcinoma.J Thorac Oncol,2011;6:2442852.Hansell DM,Bankier AA,MacMahon H,McLoud TC,Mller NL,Remy J.Fleischner Society:gl

12、ossary of terms for thoracic imaging.Radiology 2008;246(3):697722.3.Naidich DP,Bankier AA,MacMahon H,et al.Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT:a statement from the Fleischner Society.Radiology.2013 Jan;266(1):304-17.4.Mayer JL,Lehners N,Egerer G,Kauczor HU

13、,Heuel CP.CT-morphological characterization of respiratory syncytial virus(RSV)pneumonia in immune-compromised adults.Rofo.2014 Jul;186(7):686-925.Gya C,Yavuz A,Hamidi C,Cetinakmak MG,Teke M,Hattapolu S,Duak A.The role of initial radiologic and clinical manifestations in predicting the prognosis for pneumonia caused by H1N1 influenza virus.J Thorac Dis.2014 Jun;6(6):752-96.中华医学会放射学分会心胸学组.肺亚实性结节影像处理专家共识.中华放射学杂志,2015;49(4):254-258文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。谢谢

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