1、 静脉输液的发展史静脉输液的发展史静脉输液发展史静脉输液发展史 静脉治疗新理念静脉治疗新理念 静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 21628201416281628年年 William HarveyWilliam Harvey发现血液循环，发现血液循环，奠定静脉输液奠定静脉输液治疗的基础治疗的基础。18311831年年 苏苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。19721972年成立美国静脉输液护理学会，年成立美国静脉输液护理学会，19801980年更名为静脉年更名为静脉输液护士协会
2、（输液护士协会（INSINS）INSINS标准已成为世界各地静脉输液治标准已成为世界各地静脉输液治疗的指南。疗的指南。19991999年年 中华护理学会成立静脉输液专业委员会。中华护理学会成立静脉输液专业委员会。20142014年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准静脉输液护理技术操作规范静脉输液护理技术操作规范3头皮针头皮针留置针留置针PICC输液港输液港n发明于发明于19571957年，年，之前使用注射器针之前使用注射器针头进行输液。头进行输液。n19641964年应用于临年应用于临床。床。n2020世纪世纪8080年代在美国开年代在美国开始使
3、用，始使用，19971997年引进我年引进我国，同年改良塞丁格技国，同年改良塞丁格技术应用于临床。术应用于临床。n19821982年应用于肿瘤年应用于肿瘤患者。患者。4外周静脉输液工具外周静脉输液工具中心静脉输液工具中心静脉输液工具5静脉输液通路分布（2011国内194家医院）6外周输液工具外周输液工具-头皮钢针头皮钢针适用范围：适用范围：7穿刺静脉选择：（1）指端静脉：恰当的支撑和固定。（2）手背静脉：首选。美国已立法禁止使用腕部桡静脉作为穿刺血管。（3）前臂头静脉：血流量大，最佳选择。（4）贵要静脉：储备穿刺点。（5）下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和药液外渗的危险，成人应避免使用。（6）头皮
4、静脉：输注后外渗存在一定的风险，静脉输液行业标准已明确：小儿不宜使用头皮静脉。外周输液工具外周输液工具-头皮钢针头皮钢针8慎用范围：慎用范围：n 静脉推注或滴注刺激性药物。静脉推注或滴注刺激性药物。n 静脉推注发疱性药物。静脉推注发疱性药物。n 静脉推注静脉推注ph5ph9ph9的药液。的药液。n 肠外营养液（肠外营养液（TPNTPN）n 渗透压渗透压600mOsm/L600mOsm/L的液体。的液体。外周输液工具外周输液工具-留置针留置针 适用范围：适用范围：n 输液时间输液时间4h4h且输液量较多者。且输液量较多者。n 老人、儿童、躁动不安者。老人、儿童、躁动不安者。n 输全血或血液制品的
5、患者。输全血或血液制品的患者。n 连续多次采集血标本。连续多次采集血标本。n 每天需多次推注无刺激性药物者。每天需多次推注无刺激性药物者。n 需做糖耐量实验的患者。需做糖耐量实验的患者。9p 在紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换。p 儿童留置针可以留置到治疗结束，除非有静脉炎、外渗等并发症出现。外周输液工具外周输液工具-留置针留置针10留置针的固定 型贴膜：减少压疮的发生型贴膜：减少压疮的发生外周输液工具外周输液工具-留置针留置针11外周中期静脉输液工具外周中期静脉输液工具中长导管中长导管12禁忌范围：插管途径血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。上腔静脉压迫或阻塞综合症的患者。穿刺部
6、位感染。外周中期静脉输液工具外周中期静脉输液工具中长导管中长导管适用范围：13中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。14中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港适用范围：p 需长期或重复输注药物p 需长期间歇性输注化疗药物p TPNp 输血、采集血标本禁忌范围：1 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者2 患者体质、体型不适宜植入式输液港3 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者4 上腔静脉阻塞综合征5 严重的肺阻塞性疾病6 预穿刺部位放射治疗史7 预插管部位有血栓形成迹象或经受过血管外科手术15中心静脉
7、输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港16 优点：更低的感染率和其它并发症:埋置体内，受皮肤保护 维护简单：工作量小、换药频次少 使用时间长（8-10年）不影响外观：无导管外露 不影响日常生活：可洗澡、游泳 增加活动自由度、舒适度、改善生活质量 优于外周静脉导管n缺点：缺点：n植入、注射技术要求高植入、注射技术要求高n胸壁切口瘢痕，停用时手术取出胸壁切口瘢痕，停用时手术取出n首次投入成本高（首次投入成本高（30003000元元）中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港17中心静脉输液工具中心静脉输液工具-CVC-CVC18中心静脉输液工具中心静脉输液工具-CVC-CVC适用范围：p 外周
8、置管困难p 输入大剂量或高浓度血管活性药物p 输注刺激性、腐蚀性或高渗药物p血流动力学监测p快速扩容p股静脉穿刺：双侧颈部手术、上躯干受伤、上腔静脉综合症禁忌范围：p 穿刺静脉局部感染p血栓形成p凝血功能低下p免疫力低下p严重心肺疾病19中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC20中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC21中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC22中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC2324中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC25维护注意事项：脉冲式冲管、正压封管。封管液肝素盐水浓度为成人10-100
9、U/ml。冲、封管的液量至少应为导管及其附加装置容量的2倍。勿暴力冲管。禁止使用10ml的注射器。肝素帽至少7天更换一次，输注血液、TPN时每24h更换一次。如有血液或残留物，应及时更换。透明敷料至少7天更换一次，纱布敷料至少48h更换一次。测量臂围。中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC26健康教育：置管24h后做握拳运动，长期坚持，促进血液循环。置管手臂不可测血压。严禁使用PICC导管注入造影剂。不能在穿刺点上方扎压脉带抽血。每周至少PICC维护一次。手臂可以弯曲、伸展，提重物不能超过3kg，避免做大范围的手臂旋转运动。如游泳、打球等。每天至少饮水2000ml。中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC27 28 29静脉输液治疗工具的正确选择治疗方案穿刺部位治疗持续时间获得护理支持的资源输液工具特性操作者的能力基本原则病人的病情既往使用静脉导管情况病人的经济情况30静脉输液治疗工具的正确选择 在满足输液需求的前提下，应选择：最小、最细、最少腔的导管为最佳 31
