1、1概述概述 颈肩痛临床常见 病因复杂，以损伤为多 占骨科门诊病人的30%以上 病因多，鉴别诊断复杂 反复发作，不易根治2定义定义 指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。3应用解剖 7个颈椎，6个椎间盘 寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成 枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节 第26横突有横突孔，有椎动脉通过 钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根4解剖特点1 椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突 后纵韧带(post
2、erior longitudinal ligament)较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化 棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化5解剖特点2 头的屈伸主要寰枕关节 旋转主要在寰枢关节 颈部屈伸主要下颈段6解剖特点3 人的脊髓有两个生理性膨大 下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍 颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫7解剖特点4 颈 1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉 后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常 C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤8解剖特点5 颈脊髓没有交感神经的节前纤
3、维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链 交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率9颈部解剖颈部解剖10颈部解剖11颈椎解剖：椎体12颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管13颈椎解剖：椎动脉、神经14间盘突出与神经受压的关系间盘突出与神经受压的关系15颈椎病 Cervical Spondylosis 定义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症16病因（一）颈椎间盘退行性变 进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降。椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等，如此恶性循环，压迫
4、脊髓、神经、血管等。17病因（二）损伤：慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程；急性损伤可加重和诱发症状18病因（三）发育性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短 椎管矢状径小于1416mm19加速性损伤 acceleration injury一种常见的急性损伤20临床表现 根据受压组织的不同可分为根据受压组织的不同可分为 21（一）神经根型 症状 颈肩痛出现率最高 间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致 上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常 上肢肌力减退 手指不灵活22皮节定位23颈神经根受压及相应临床表现24压痛点25神经根型颈椎病体征26神经根型颈椎病体征27Spurling test2
5、8 脊髓型症状 颈痛，定位不明显 四肢无力，最早出现 行走不稳 持物不稳 自下而上的上运动神经元损伤的表现29脊髓型颈椎病体征30脊髓型颈椎病体征31脊髓型颈椎病体征32脊髓型颈椎病体征33脊髓型颈椎病体征34脊髓型颈椎病体征35脊髓型颈椎病体征36脊髓型颈椎病体征37交感型 交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣 交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气38椎动脉型 眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重 头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛 视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复
6、猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动 其他：感觉、运动障碍、精神症状39 辅助检查X-平片：颈椎生理屈度消失 颈椎不稳 椎间隙变窄 椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生 椎间孔狭窄40 颈椎不稳 颈椎序列差41 间隙变窄、骨赘形成42 CT、可显示 椎间盘突出 椎管狭窄 黄韧带 神经根管狭窄 脊髓、神经受压43 CT：优点 骨性结构显示清晰 无创伤 对脊髓和神经有一定程度的表现44MRI表现45MRI表现间盘脊髓46脊髓受压47诊断 diagnosis 病史 症状 体征 X片 CT、MRI 造影 相结合48 治疗保守治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交
7、感型的早期 牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。颈托和围领：限制颈椎过度活动。理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉 药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用49非手术治疗（三）封闭：局部痛点注射。消炎、消肿、止痛 按摩 自我保健：工作姿势、颈部柔和活动等 local steroids massage Self care 50中药治疗 治疗颈肩痛的中药方剂有1、扎冲十三味丸2、根痛平3、虎力散胶囊4、壮腰健肾丸5、骨刺宁胶囊6、跟痛平冲剂51 推拿治疗 1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症状。2、推头部、拿五经、点揉百会、扫散、点睛明、推揉眼周等，目的缓解头部不适症状。525354颈托支具颈托支具55预防1、畅情志2、纠正不良生活方式3、自我保健4、运动5、定期体检56Thanks 57
