1、绪论n随着社会水平不断提高，使高龄老人人口大量增加，第六次人口普查结果显示，65岁以上的超过总人口数8.87%，80岁以上的高龄老年人以超过老年人年增长速度的5.4%的速度增长，90岁以上的高龄老年人更以7.1%的速度增长。医院中高龄老年患者也不断增长，他们由于生理机体发生退行性变化，引起机体总体功能障碍、思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等均成为影响高龄人住院期间安全的危险因素。如何为高龄患者提供细致化服务，做好预见性安全防范措施，是减少不安全事件的发生的关键。n高龄患者由于心理、生理方面的原因，易发生滑倒、跌倒、坠床、误吸、窒息、烫伤、压疮，院内感染，药物不良反应
2、等，如何保证高龄患者的住院安全，促进病人早日康复，随着医学模式的转变，护理人员不再单纯满足于传统的护理技术，而应该具有安全护理的知识，防止病人可能产生的一切心理和生理困扰，有效避免各种意外的发生，保障病人的安全。一、不安全因素包括哪些？n1、摔倒、跌倒、坠床。n2、误吸、误食。n3、窒息。n4、压疮。n5、烫伤。n6、轻生。n7、走失。二、高龄患者安全问题的相关因素分析n生理性因素n病理性因素n心理性因素及损伤n化学性损伤n院内感染因素n环境因素n技术性因素n物理性损伤 1.生理性因素n1.1随着年龄增长，高龄患者喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而导致
3、误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎。n1.2研究显示高龄活动无耐力占老年患者比例最高。高龄患者各系统功能衰减，消化、吸收能力较弱，长时间食量不足以致低钾，从而引起肌肉活动无力，活动中易发生跌倒。2.病理性因素n2.1高龄患者患脑血管病后，肢体活动感觉障碍，行动迟缓，平衡能力差，导致身体急适应性、协调性欠缺，易发生意外损伤；言语障碍的患者因无法表达自己的不适及需求，也易发生意外。2.2疾病对导致机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有一定影响，加上药物的副作用等会诱发跌倒。如抗震颤麻痹药会引起直立性低血压，抗癫痫药会引起共济失调，某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制。2.3高龄患者疾病多、身体营养差
4、，活动少，长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。3.心理性因素 3.1抑郁症、强迫症、睡眠障碍是高龄患者常见的心理精神问题。现今社会常见的空巢现象，离退休综合征，使得高龄老年人缺少社会支持，孤独感增加。慢性消耗性的躯体疾病会让患者心生绝望，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况。4.心理性损伤n4.1由于医务人员语言或行为不慎给病人造成心理或生理损害。如个别医务人员对病人不够尊重，解释缺乏耐心，不注重语言的艺术性、灵活性，或者语言缺乏科学性，不能准确地传递信息，造成高龄患者对疾病的误解而产生情绪波动，加重病情.还有少数医务人员缺乏责任心，不能严格遵守操作规程，导致医疗差错
5、，事故的发生，给高龄患者带来心理和身体的痛苦。5.化学性损伤n5.1最常见的是由药物引起的意外损伤.据文献报道，药物错误所致的意外损伤居第2位。药物剂量不正确，不明的院外私带药物，医嘱的含糊、误解均是引起意外伤害的原因.高龄患者嗅觉降低，短程记忆力欠佳，易误吸、误服各种药物，引起不良反应。6.院内感染因素n6.1高龄患者随着年龄增大，胸腺退化、T细胞数量和功能减退白细胞吞噬能力减退。n6.2住院时间延长与院内感染呈显著的相依关系，医院内感染机率多，越免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染新的疾病，高龄患者之间尽量避免互相走访，尤其是患呼吸道疾病或发热的高龄患者。防止交叉感染严格无菌技术操作
6、，防止差错事故发生。7.环境因素n7.1由于衰老和各器官功能减退，高龄患者常有视力模糊，行走不稳，对新环境的适应性性差等情况。病区环境因素常是导致高龄患者发生跌倒、损伤的重要因素。如病房里家具多棱角；病床无床栏；病号服不合身；床旁无呼叫器等。n7.2高龄患者对环境不熟悉也会有走失的危险：出现活动不灵活；由于病理改变，如脑血栓后遗症等；易发生跌倒，昏迷、癫痫、躁动病人易发生坠床意外。n7.3由于疾病突发，不能自控，引起摔伤，如一过性脑缺血低血糖反应，阿-斯综合征等。n7.4最常见的是各种不安全的设备引起的跌倒，如不平整的地面，稳定性差的家具，不当的身体约束，物品不定点放置等都是影响高龄老年人安全
7、的危险因素。8.技术性因素n8.1专业理论知识基础不扎实，病情观察能力不足，缺乏临床经验，对疾病的发展变化缺乏预见性，看不到安全隐患，不能及时采取预防措施等。n8.2工作责任心不强，缺乏慎独精神，在工作中不能认真执行护理查对制度和交接班制度，不严格执行护理操作规程。9.物理性损伤n9.1医院里易爆、易燃的危险品很多，如氧气、酒精，如在病房里抽烟易引起氧气爆炸，危害到患者的安全。另外，热水袋的使用不当也会引起高龄患者特别是肢体感觉障碍的患者皮肤灼伤或烫伤，应慎用。三、护理安全管理措施n高龄患者的安全护理护理人员必须清醒地认识到造成高龄患者安全问题的内在老化因素和外在影响因素，正确评估影响高龄患者
8、安全的危险因子，提出护理诊断，制定相应的护理措施。消除不安全因素，提高病人的安全感。1、注重护理评估n1.1认真评估高龄患者，护理人员对住院高龄患者进行详细的、全面的评估，掌握病人现病史、既往史及相关资料，找出不安全因素并制定相应的护理措施，对在家有坠床、跌倒史的患者、服用安眠药、抗抑郁药的患者，以及平衡功能差，关节疾患的患者重点防范。护士要将制定的安全措施告之病人、家属、陪护，取得配合。2、饮食指导n2.1进食或饮水时取坐位或半卧位，注意力要集中，安排良好的进食环境，不催促高龄患者进食。能自理的患者，应鼓励患者自行进食；对于拒绝和吞咽功能障碍者应选用稀粥、面片等食物，并指导少量分次吞咽。对于
9、生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。应将食物从健侧放入，尽量送到舌根部，以免呛咳。进食后指导患者保持坐位30分以上，并协助高龄患者漱口，防止食物残渣遗留在口腔内。对于进食困难，饮水反呛的患者要给予鼻饲，做好相应护理，防止经口进食引起误吸或吸入性肺炎。3、预防摔倒跌倒坠床n3.1 加强看护，防止坠床、跌倒加强护理管理，完善安全措施。高龄患者入院后应进行全面评估，认真筛选高危跌倒病人，查看全身皮肤，尤其是卧床病人，是否需要采取身体约束，并将安全护理纳入护理计划中。意识不清、烦躁不安、关节活动不好，脑卒中病人容易发生坠床，要使用床档。n3.2 必要时使用保护具限制肢体活动，使用约束带时注意带
10、子的松紧，随时观察肢体的血运情况。3、预防摔倒跌倒坠床n3.3护理人员为卧床病人翻身时注意避免因用力过度把高龄患者推下床。部分高龄患者因自尊心强，不愿意麻烦护理人员而事事亲力亲为，但往往适得其反。责任护士要加以指导，消除病人的顾虑，并给予病人帮助。对昏迷、行动不便等高龄患者，应严密观察病情变化，做好患者的安全预见性护理为防止病人跌倒，病区地面应经常保持清洁、干燥、光而不滑，特别是浴室地板应采用防滑措施，以保证安全。3、预防摔倒跌倒坠床n3.4病房内应简化设施，暂时不需要的器械应移开，尤其注意不应放置在病人经常活动的地方。床头桌上的东西应方便高龄患者取用。陪视人离开病房后，降低病床高度或在床前放
11、上椅子，以便高龄患者安全下床。移动的设备应在车轮上装安全锁，使用前锁定，防止移动。走廊，病房应设有地灯，既不影响病人休息，又可保证夜间病人行走安全。在高龄患者床头贴一醒目标志，挂“防跌倒”牌，标识明显，全员皆知。同时加强宣教，使患者及其家属知晓，避免不必要的纠纷。3、预防摔倒跌倒坠床n3.5高龄患者外出散步，检查应有人陪同。患者衣裤，鞋袜要合适，避免过长，过大影响行走或绊倒。肢体活动不便者，指导患者上下床时动作要缓慢，避免因自身平衡力减弱引起坠床。4.预防烧伤 烫伤n4.1防止烧伤、烫伤医院内易燃，易爆物品较多，病区除备用灭火器等防火措施外，还应加强烟火管禁止抽烟，私自使用电器等。对于挥发性强
12、的易燃药品，应加强储存保管工作。对外还应注意安全用氧、灯等，以免发生火灾。高龄患者由于感觉迟钝，皮肤对冷、热敏感性下降，在使用热水袋时应避免发生烫伤。热水袋的水温应限制在安全范围内，水温不得高于50，并在热水袋外加布套等物，避免直接接触皮肤。危重病人使用热水袋时，应床边交接班，并经常观察局部情况。使用热袋、烤灯、频谱治疗仪过程中，要按规程操作，并采取有效的防范措施。5.注意用药安全6.预防防呛、防噎n6.1防呛、防噎、防窒息高龄病人，由于视力和记忆力不佳，容易看错或重复服用自备药品；由于神经反射活动减退,吞咽肌群互不协调，易出现呛咳甚至窒息，死亡.故应为病人提供易吞咽和消化的食物，保证足够的营
13、养。嘱病人进食时注意力集中、不要讲话，进食体位要合适。6.2应将食物从健侧放入，尽量送到舌根部，以免呛咳。进食后指导患者保持坐位30分以上，并协助患者漱口，防止食物残渣遗留在口腔内。对于进食困难，饮水反呛的患者要给予鼻饲，做好相应护理，防止经口进食引起误吸或吸入性肺炎。n7.预防压疮7.预防压疮n7.2鼓励高龄患者尽早下床活动，不能起床者，指导病人在床上活动或进行被动运动，加强营养改善全身状况。对病人家属，陪护及病人按程序进行相关教育，教会病人及家属掌握自理、自护技巧，强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理等，对压疮的预防有明显的作用提高工作责任心，及早发现压疮先兆，可减少由于工作失误而造成的压疮
14、积极治疗原发疾病，提高机体抵抗力。让病人尽可能早地运动是最有效的预防措施。8.防止走失n8.1走失是指住院患者在完成住院手续后到病房至完成出院手续前，高龄患者由于机体各器官功能随年龄的增值而衰退，出现耳聋眼花、感觉迟钝、行动缓慢等各方面的问题，这些因素直接影响高龄患者的安全，使患者意外事故高于其它成年人。下面就对影响高龄患者安全问题的因素进行分析，有针对性地实施安全管理措施，有效预防患者各类意外的发生，保证了患者的住院安全提高了护理质量。9.预防管道滑脱n9.1高龄患者意识障碍、有精神症状、情绪不稳定、不配合治疗及护理或翻身不当引起导尿管、鼻饲管、中心静脉导管、PICC导管意外脱出或拔除等。如
15、穿刺口用透明敷料固定，腹腔或胸腔导管用思乐扣。不宜穿紧身衣裤，穿棉质、宽松衣类等。10.心理护理 10.1患病时，患者大都易产生恐惧、烦躁、紧张、悲观、抑郁等消极情绪，而这些消极情绪常导致病情的恶化，甚至发生自杀、自伤等意外事件。子女应多陪伴父母，护士对待高龄患者应耐心、尊重病人，态度诚恳而温和，与患者交谈时要言辞恳切，消除其焦虑情绪。每日宣教一些疾病的预防及保健知识，语言要通俗易懂。11.加强护士培训n11.1提高护士自身素质，提倡奉献精神，护士遵守各项操作规程，提高慎独精神，加强理论知识的学习，提高实践技能，进修学习等，定期进行有关护理安全的案件分析，并进行讨论，提出相应措施，不断提高护士
16、对职业责任感的认识，从而牢固树立“安全第一”的观念。小结n综上所述，由于高龄患者生理机能退化、机体的总体功能下降，加之老年患者慢性病多、病程长、用药复杂等特点，影响高龄患者安全的危险因素大大增加。现在社会各界对高龄患者的安全问题也越来越重视，护理人员必须加强病房管理、强化安全护理意识，及时解决存在和潜在的护理问题，尽可能避免及控制各种危险因素，确保高龄患者住院的安全。高龄患者的保健运动n运动功能（每天耗能）促进血液循环促进新陈代谢保持精力充沛增强防病抗病能力适合运动项目n健身步行：适宜心率年龄，健身跑速度吗游泳跳舞适合运动项目n球类运动（门球、乒乓球、健身）n太极拳n气功让我们共同祝愿天下的高龄老人n幸福 快乐 健康 长寿谢谢大家聆听谢谢大家聆听
