1、1234IntimaT lymphocyteMacrophage foam cell(tissue factor+)“Activated”intimal SMCNormal medial SMC567891011121314 15多无异常发现或有心脏增大16静息心电图:多为正常,或有陈旧心梗.室内阻止和ST-T异常17发作时心电图发作时心电图:ST段压低段压低0.1毫伏毫伏，T波倒置或直立波倒置或直立(平时倒置平时倒置)18负荷心电图 平板、二阶梯运动试验出现ST改变为阳性动态心电图纪录24小时,显示活动和症状出现时心电图变化1920左前降支狭窄 左前降支正常21222324252627PTC
2、A术前 PTCA PTCA术后28术前 PTCA预扩张 支架置入 术后2930Thin fibrous capInflammatory cellsFewSMCsErodedendotheliumActivatedmacrophagesThickfibrous capLack ofinflammatory cellsFoam cellsIntactendothelium MoreSMCsUnstableStable31323334353637诱因383940前间壁透壁性心梗后壁透壁性心梗4142 43444546特征性改变:坏死-病理Q波.损伤-ST抬高.缺血-T波倒置47特征性改变:坏死-病理
3、Q波.损伤-ST抬高.缺血-T波倒置48特征性改变:坏死-病理Q波.损伤-ST抬高.缺血-T波倒置495051 4h 6h 9h 20h 4d52 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 前间壁前间壁 +前壁前壁 +前侧壁前侧壁 +广泛前壁广泛前壁 +下壁下壁 -+-+下间壁下间壁 -+-+下侧壁下侧壁 -+-+高侧壁高侧壁 +-+-正后壁正后壁 +53 前间壁前间壁 侧壁侧壁 前侧壁前侧壁 间隔穿透性间隔穿透性 心内膜下心内膜下 心外膜下心外膜下 下壁下壁 下侧壁下侧壁 前壁前壁 正后壁正后壁54急性下壁心梗急性广泛前壁心梗55右冠脉完全闭塞
4、左旋支完全闭塞56 白细胞,血沉:白细胞24-48小时后升高,可达1-2万;血沉增快 酶开始升高时间 高峰时间持续时间 敏感度 CPK 5-8小时 24小时 3-4天 97%GOT8-12小时 24-48小时 3-6天 96%LDH8-10小时 48-72小时 1-2周 86%*CPK-MB和和LDH1诊断特异性最高诊断特异性最高57AMI的血清心肌标记物及其检测时间-项 目 肌红蛋白 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST*cTnl cTnT-出现时间(h)12 24 24 6 34 612100%敏感 48 812 812 812时间(h)峰值时间(h)48 1024 1024 24 1024 3448持续时间(h)0.51 510 514 34 24 35-注：*应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST，ALT方有意义；CK：肌酸激酶；CKMB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶。58596061626364656667686970717273747576777879808182
