1、内容内容 导管分类导管分类 导管标识导管标识 各类导管固定各类导管固定123鼻胃管鼻胃管目的：灌食目的：灌食位置：鼻腔位置：鼻腔静脉注射管静脉注射管(点滴点滴)目的：给予输液目的：给予输液位置：手部位置：手部气管套管气管套管目的：维持呼吸道畅通目的：维持呼吸道畅通位置：颈部位置：颈部导尿管导尿管目的：引流尿认目的：引流尿认位置：泌尿道位置：泌尿道胸腔引流管胸腔引流管目的：引流胸腔的液体或气管目的：引流胸腔的液体或气管位置：胸腔位置：胸腔气管内管气管内管目的：维持呼吸道畅通目的：维持呼吸道畅通位置：经由口腔或鼻腔位置：经由口腔或鼻腔中心静脉导管中心静脉导管目的：给予输液目的：给予输液位置：颈部或
2、鼠蹊部位置：颈部或鼠蹊部导管分类导管分类 高危导管高危导管 气管插管、气管切开套管、气管插管、气管切开套管、T T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动管、脑室外引流管、胸腔引流管、动 脉导管、脉导管、吻合口以下胃管吻合口以下胃管、鼻胆管、鼻肠管、透析管、心包引流管、鼻胆管、鼻肠管、透析管、心包引流管、漂浮导管、漂浮导管、前列腺及尿道术后的导尿管、前列腺及尿道术后的导尿管、CVCCVC 中危导管中危导管 腹腔引流管、各种造瘘管腹腔引流管、各种造瘘管 低危导管低危导管 普通胃管、导尿管普通胃管、导尿管导管标识导管标识高危高危-红色红色中危中危-黄色黄色低危低危-绿色绿色导管标识贴于距离导管末端导管标识
3、贴于距离导管末端5CM5CM处处导管固定导管固定 鼻胃管、鼻肠管鼻胃管、鼻肠管 气管插管、气切套管气管插管、气切套管 胸腔引流管胸腔引流管 腹部引流管腹部引流管 导尿管导尿管 头部引流管头部引流管鼻胃管、鼻肠管固定鼻胃管、鼻肠管固定鼻胃管鼻胃管3M Medical Division胃管/鼻饲管固定3M 医疗产品医疗产品气管切开套管气管切开套管动脉留置针动脉留置针胸腔引流管胸腔引流管腹腔引流管腹腔引流管头部引流管头部引流管导管意外事件的处理报告导管意外事件的处理报告1 1、防止滑脱流程防止滑脱流程2 2、导管滑脱处理流程、导管滑脱处理流程 导尿管需要固定导尿管需要固定 气囊只能避免导尿管的滑出气
4、囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入仍有机会进入尿道尿道 聚集在尿道口的大量细菌带入尿道聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆引起逆行感染行感染 尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血坏死口黏膜造成尿道口黏膜缺血坏死 导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会会,导致机械性炎症的发生导致机械性炎症的发生 导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱如膀胱扩约肌较松弛扩约肌较松弛,就会发生就会发生“漏尿漏尿”现
5、象现象,这种情况多见于老年患者这种情况多见于老年患者 导尿管固定导尿管固定危重病人常见导管的管理危重病人常见导管的管理 人工气道管理人工气道管理 胃肠减压管护理胃肠减压管护理 肠内营养管护理肠内营养管护理气道管理气道管理 无人工气道无人工气道 人工气道管理人工气道管理舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因1 1、保证上呼吸道通畅、保证上呼吸道通畅上呼吸道梗阻的常见原因：上呼吸道梗阻的常见原因：1 1）舌根后坠：体位）舌根后坠：体位-仰卧位；舌、咽喉肌肉张力下降仰卧位；舌、咽喉肌肉张力下降2 2）呕吐物、痰液、血液堵塞）呕吐物、痰液、血液堵塞3 3）异物堵塞
6、）异物堵塞4 4）外伤导致的结构）外伤导致的结构容易发生上呼吸道梗阻的危险人群容易发生上呼吸道梗阻的危险人群1 1）心跳骤停）心跳骤停2 2）昏迷）昏迷 3 3）肥胖、老年患者、大手术后）肥胖、老年患者、大手术后3 3）麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使）麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉泵用、麻醉泵2 2、避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃内压、避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃内压、呕吐、体位等）呕吐、体位等）1 1）体位与手法）体位与手法 2 2）口咽管）口咽管/鼻咽管、喉罩鼻咽管、喉罩 3 3）建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）建立人工气道（口
7、、鼻插管、气管切开）附：口咽通气管的应用附：口咽通气管的应用1 1、人工气道建立：、人工气道建立：口、鼻插管口、鼻插管 气管切开气管切开 内径内径7.5-8.57.5-8.5内径内径7.0-8.0 7.0-8.0 1 1岁岁 1 1岁岁1/21/2体重体重 +8(9)+8(9)1 1岁岁(年龄年龄/2)+/2)+15 15 1 1岁岁1/21/2体重体重+8(9)8(9)气管插管扭曲气管插管扭曲 气管插管位置不佳气管插管位置不佳 外部受压外部受压 痰痂形成痰痂形成 对于不明原因的人机对抗、撤机困难、对于不明原因的人机对抗、撤机困难、血气恶化者皆需排除人工气道梗阻血气恶化者皆需排除人工气道梗阻
8、压力时间、流速时间波形的特征性改变压力时间、流速时间波形的特征性改变 吸痰管进入不畅吸痰管进入不畅 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确可以通过纤支镜、更换气管插管来明确气囊引起的气道损伤：压力、位置气囊引起的气道损伤：压力、位置气管导管末端对气道的损伤气管导管末端对气道的损伤气管导管应力对呼吸道的损伤气管导管应力对呼吸道的损伤选择与病人气道内径相适的气管导管充分考虑到选择与病人气道内径相适的气管导管充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等一些特殊病人：如肥胖等安全的气囊压力安全的气囊压力气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时使用顺应性更佳的气管导管使用顺应性更
9、佳的气管导管1 1、20cmH2O20cmH2O气囊压力气囊压力35cmH2O150ml 150ml 为胃为胃 潴留潴留持续喂养：每持续喂养：每6 6小时抽吸一次腔内残留量小时抽吸一次腔内残留量 100ml100ml，可增加速度，可增加速度20ml/h20ml/h 200ml 200ml，可维持原来速度，可维持原来速度 200ml200ml，应暂停或调低速度，应暂停或调低速度 体位：半卧位体位：半卧位 速度：逐渐加快速度：逐渐加快 胃潴留胃潴留 喂养管柔软喂养管柔软 尖端超过幽门尖端超过幽门 停止停止ENEN 鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒 气管镜检查、冲洗吸出气
10、管镜检查、冲洗吸出 静脉输液、应用抗生素静脉输液、应用抗生素管道堵塞管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行进行 持续滴注时持续滴注时6 612h12h冲洗一次冲洗一次 NaHCO3NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 喂养泵的应用喂养泵的应用 胃胃/空肠造口喂养空肠造口喂养 造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等 处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药处理：调换导管或拔
11、除导管、抗感染、换药 原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、固定不牢固定不牢 预防：固定好、做标记预防：固定好、做标记 喂养前确定在正确位置（测喂养管体外长喂养前确定在正确位置（测喂养管体外长度、抽吸胃度、抽吸胃/肠液、肠液、X X线或透视、美兰）线或透视、美兰）留置管路注意事项留置管路注意事项随时观察引流液之量及颜色，若有改变应立即通知医护人员随时观察引流液之量及颜色，若有改变应立即通知医护人员改变姿势时不要压到或折到管子，以维持管路畅通。改变姿势时不要压到或折到管子，以维持管路畅通。管路固定于正确位置，不要拉扯以预防脱落移位。管路固定于正确位置，不要拉扯以预防脱落移位。静
12、脉注射管静脉注射管 (点滴点滴 )：不论卧床或站立，应维持点滴滴注部位高于心脏至少不论卧床或站立，应维持点滴滴注部位高于心脏至少3030公分，以公分，以免血液容易回流造成管路阻塞。免血液容易回流造成管路阻塞。鼻胃管：鼻胃管：定期更换固定鼻胃管的纸胶布，更换前应将脸部皮肤控试干净定期更换固定鼻胃管的纸胶布，更换前应将脸部皮肤控试干净再行粘贴，固定过程中须注意勿移动鼻胃管所插入的深度，若管再行粘贴，固定过程中须注意勿移动鼻胃管所插入的深度，若管路不慎拉出，不可自行强行进入，应告知护理人员处理。路不慎拉出，不可自行强行进入，应告知护理人员处理。导尿管导尿管 尿袋应垂放于腰部以下，以防尿液逆流尿袋应垂放于腰部以下，以防尿液逆流
